Ratownictwo medyczne W 22.10.2005

• Badanie neurologiczne

Elementy badania neurologicznego:

1. badanie stanu świadomości

2. badanie głowy

3. badanie objawów oponowych

4. badanie nerwów czaszkowych

5. badanie układu ruchu

6. badanie czucia

7. badanie mowy

Badanie stanu świadomości:

1. ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby,

ocena śpiączki w skali Glasgow:

SKALA GLASGOW
Otwieranie oczu	Spontanicznie Na polecenie Na bodźce bólowe Brak odpowiedzi	4 3 2 1
Najlepsza reakcja słowna	Zorientowany, rozmawia Zdezorientowany, ale rozmawia Niezrozumiałe słowa Niezrozumiałe dźwięki Brak reakcji	5 4 3 2 1
Najlepsza reakcja ruchowa	Wykonuje polecenia Umiejscawia bodźce bólowe Ucieczka od bólu Zgięciowa na ból Wyprostna na ból Brak	6 5 4 3 2 1

13- 15 pkt → zaburzenia orientacji

12- 9 pkt → półśpiączka

3- 8 pkt → śpiączka

Badanie głowy

• kształt, symetria czaszki

• obecność blizn i ubytków kostnych

• bolesność przy opukiwaniu

• obecność szmeru przy osłuchiwaniu w przypadku tętniaka

Badanie objawów oponowych

• sztywność karku

• objaw Kerniga górny i dolny

• objaw Brudzińskiego karkowy i łonowy

• objaw Hermana

• objaw Amosa

• objaw całowania kolan

• objaw Zlatana (do 1- ega roku życia)

• objaw karkowo - pediatryczny (→ poszerzenie źrenic przy wyprostowaniu karku)

Badanie nerwów czaszkowych

• I nerw węchowy

czynność: węch

badanie: poprosić pacjenta o rozpoznanie zapachów różnych substancji

• II nerw wzrokowy

czynność: wzrok

badanie: ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka

• III nerw okoruchowy

• IV nerw bloczkowy

• VI nerw odwodzący

czynność: ruch gałek ocznych, zwężenie źrenicy, akomodacja

badanie: ruch gałek ocznych, ocena źrenic, reakcja źrenic na światło

V nerw trójdzielny (n. czuciowo - ruchowy)

czynność: czucie na twarzy, unerwia mm żwacze,

badanie: bolesność uciskowa, odruch rogówkowy i spojówkowy, czucie na twarzy, napięcie mm żwaczy przy zaciskaniu zębów

VII nerw twarzowy

czynność: włókna ruchowe do mm mimicznych twarzy, włókna smakowe do 2/3 przedniej części języka, włókna wydzielnicze do ślinianek

badanie: marszczenie czoła, zaciskanie oczu, szczerzenie zębów, badanie smaku na 2/3 przednich języka

• VIII nerw przedsionkowo- ślimakowy

czynność: słuch i równowaga

badanie: badanie słuchu szeptem, audiogram, próby błędnikowe (np. pięta-kolano)

• IX nerw językowo- gardłowy

X nerw błędny

czynność: włókna ruchowe do mm gardła, podniebienia i krtani, włókna smakowe do 1/3 tylnej języka, włókna czuciowe do gardła, przełyku, krtani i tchawicy, włókna przywspółczulne do oskrzeli, żołądka i jelit

badanie: ocena mowy i połykania, odruch gardłowy, odruch podniebienny

• XI nerw dodatkowy

czynność: unerwia ruchowo m mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny.

badanie: ocena napięcia mm

• XII n. podjęzykowy

czynność: unerwia ruchowo mm języka

badanie: -ocena symetrii i ruchomości języka

Badanie układu ruchu

1. oglądanie kończyn

2. badanie ruchów biernych i napięcia mm

3. badanie ruchów czynnych i siły mm (zmniejszenie zakresu ruchu i osłabienie siły → niedowład, całkowity brak ruchów → porażenie)

4. badanie ruchów zborności:

- próba palec - nos

- próba palec - palec

- próba pięta - kolano

- próba Romberga (przejście po linii prostej)

5. badanie odruchów:

• fizjologicznych:

- odruch z m dwugłowego

- odruch z m trójgłowego

- odruchy brzuszne

- odruch kolanowy

- odruch skokowy

• patologicznych:

- objaw Babińskiego,

- objaw Oppenhaima (przy drażnieniu piszczeli→ paluch wygina się do góry)

6. badanie chodu

Badanie czucia

1. Badanie czucia powierzchownego:

• czucia dotyku

• czucia bólu

• czucia temperatury

2. Badanie czucia głębokiego

Orientacyjne badanie neurologiczne

- ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby

- ocena śpiączki w skali Glasgow

Głowa:

• kształt, symetria, bolesność opukowa

• źrenice - kształt, symetria, odruch na światło

• orientacyjne badania pola widzenia

• badanie ruchomości gałek ocznych

• bolesność uciskowa ujście gałęzi nerwu trójdzielnego

• jama ustna - symetria i ruchomość języka, symetria łuków podniebiennych, odruch gardłowy i podniebienny

• marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów.

Szyja: sztywność karku

Kończyny górne i dolne:

• oznaki zaników mięśniowych

• ruchy bierne

• ruchy czynne

• siła mięśniowa

• odruch kolanowy, skokowy, Babińskiego

• orientacyjne badanie czucia dotyku i bólu

Ocena zborności ruchów: próba palec- nos, palec- palec, pięta- kolano, Romberga

Ocena mowy

Badanie neurologiczne u pacjenta po urazie

• Stan przytomności (AVPU):

A - alert → przytomny i zorientowany

V - verbal/ voice → reaguje na bodźce werbalne

P - pain → reaguje na bodźce bólowe

U - unresponding → nie reaguje

• Ocena źrenic:

- kształt

- symetria

- reakcja na światło

• Ocena kończyn:

- tętno !

- ruchomość

- czucie

• Poziom glukozy

4

---