2006. Chirurgia [CP1]

Badanie jamy brzusznej. Objawy patologiczne.

Anatomia topograficzna jamy brzusznej

• nadbrzusze

• śródbrzusze

• podbrzusze

podział na kwadranty

Wątroba, Przepona,

Drogi żółciowe, Trzustka

Dwunastnica,

Nerka,

Jelito

Okrężnica esowata,

Jajnik,

Jajowód,

Badanie jamy brzusznej.

• przedmiotowe

• podmiotowe

Objawy patologiczne

• objaw Hełmońskiego - wstrząsanie okolicy prawego łuku żebrowego wywołuje ból (przykładamy dłoń i uderzamy) w punkcie... (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

• objaw Rowsinga - objaw patognomiczny, uciśnięcie w dole biodrowym lewym jelito grube (okrężnica zstępująca), palce pchamy w kierunku łuku żebrowego lewego i dochodzi wstecznie do odbicia fali perystaltycznej, co wywołuje ból po prawej stronie. Jest bólem przeniesionym w prawym dolnym kwadrancie brzucha, który powstaje w wyniku ucisku przez badającego okolicy lewego dolnego kwadrantu brzucha. (zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego). Zamknięci okrężnicy przez jej uciśnięcie a następnie ruch w kierunku łuku żebrowego, czyli w dół i do góry

• objaw Courvoisiera - polega na wyczuwaniu przez powłoki macalnego, powiększonego, niebolesnego pęcherzyka żółciowego przy istnieniu żółtaczki. (Rak przewodów żółciowych, rak okolicy trzustkowo - dwunastniczej)

• objaw Blumberga (otrzewnowy) - nie jest objawem patognomicznym tzn. nie daje pewności rozpoznania danej choroby, uciśnięcie i nagłe puszczenie powłok jamy brzusznej powoduje ból. (zapalenie otrzewnej)

• objaw Jaworskiego -

• objaw zasłonowy - jest bólem wywołanym przez wewnętrzną rotację prawego biodra podczas utrzymania w zgięciu kończyny w kolanie i biodrze (zapalenie wyrostka robaczkowego)

• punkt McBurneya - połowa 1/3 między kolcem biodrowym przednim górnym a pępkiem (zapalenie wyrostka robaczkowego)

• objaw Goldflama

bolesność okolicy lędźwiowej na wstrząsanie

nerka na wysokości L2, czasem Th2 w okolicy żebra 12

każdy narząd miąższowy ma swoją torebkę, miąższ nie jest unerwiony, unerwiona jest torebka

• objaw Cullena -

• objaw Grave - Turnera -

• objaw chełbotanie -

• objaw Murphyego -

Określenie wieku ciąży na podstawie wysokości dna macicy

• nadłonowo - 19 tydzień

• pępek - 24 tydzień

• przepona - 36 tydzień

w 37 tygodniu dno macicy obniża się i wysuwa spod łuku żebrowego ku przodowi.

Miejsce rzutu i osłuchiwania zastawek serca

4 punkty osłuchiwania serca, zastawek:

• Rzut zastawki dwudzielnej - znajduje się w 3 lewym międzyżebrzu przy mostku

• Rzut zastawki tętnicy głównej (aorty) - jest na środku mostka na wysokości trzecich żeber

• Rzut zastawki tętnicy płucnej- 2 lewe międzyżebrze przy mostku

• Rzut zastawki trójdzielnej- miejsce przyczepu do mostka 5 lewego żebra

Osłuchiwanie:

• Zastawki tętnicy płucnej i zastawki trójdzielnej miejsce ich rzutów

• Zastawka dwudzielna- na koniuszku

• Zastawka aorty- drugie, prawe międzyżebrze przy mostku

Duże naczynia serca

• Pień płucny - prawa komora

• Aorta - lewa komora

• Żyła główna górna i dolna - prawy przedsionek

• 4 żyły płucne - lewy przedsionek

1

Pęcherz żółciowy,

nerka, jelito

Rozwór przełykowy,

Żołądek,

Dwunastnica, Trzustka

Trzustka,

Jelito cienkie,

Okrężnica,

Wyrostek robaczkowy,

Jajniki,

Jajowód,

Okrężnica,

Macica,

Pęcherz,

---