Chirurgia [W8]
Diagnostyka chorób jamy brzusznej. Przepukliny brzuszne.
Wywiad
jakie występują dolegliwości i w jakich okolicznościach powstały
umiejscowienie bólu i jego charakter
gorączka i dreszcze
nudności i wymioty
obecność krwi w wymiotach
trudności w połykaniu
zab oddawania stolca
krwawienie i wydzielanie śluzu lub ropy z odbytu
obecność żółtaczki
powiększenie rozmiaró brzucha
...
Badanie przedmiotowe
oglądanie
bad tętna
bad RR
bad temp.
opukiwanie (wypuk nadmiernie jawny - objawy patognomii czyli jakiegoś schorzenia, stłumienie - krwawienie)
osłuchiwanie
bad odbytnicy palcem per rectum
bad ginekologiczne
Prawidłowe ułożenie do badania - do badania jamy brzusznej proste twarde podłoże
Badanie wątroby, śledzony, nerek - śledziona gdy 2 x większa wtedy wyczuwalna pod lewym łukiem żebrowym
Ocena rozmiarów wątroby metodą opukiwania
Rozpoznanie wodobrzusza (puchliny jamy brzusznej)
metoda wstrząśnienia
metoda opukiwania
Badanie per rectum
obowiązek przy chorobach przewodu pokarmowego - niestety często zaniedbywane
uwaga! Krew na palcu rękawiczka po bad per rectum wymaga ostatecznego zdiagnozowania całego j grubego (endoskopia, HP)
Pozycja per rectum
kolankowo-łokciowa
na boku
Bad dodatkowe
bad radiologiczne
rtg przeglądowe klatki piersiowej
przeglądowe jamy brzusznej w pozycji stojącej
bad kontrastowe przewodu pokarmowego (siarczan baru)
górny odcinek jelita
pasaż jelitowy
dolny odcinek
wlew kontrastowy
uropolina - podejrzenie perforacji lub niedrożności przewodu pokarmowego
Ultrasonografia dostarcza informacji o:
kształcie, wielkości i położeniu narządów
ogólnych zmianach rozrostowych (torbiele, zmiany lite)
obecności zbiorników płynu
kształcie i wielkości aorty i ż gł dolnej
obecność wokół tych naczyń powiększonych węzłów chłonnych
obecności kamieni w drogach żółciowych i moczowych
sposobów wykonania biopsji
TK, RM - najważniejsze praktyczne zastosowanie
rozpoznanie pierwotncyh i wtórnych nowotworów wątroby
ostre i przewlekłe zap trzustki
ropnie przestrzeni wew i zewnątrzotrzewnowej
przerzuty np., do węzłów chłonnych
stopień miejscowego zaawansowania nowotworu
rozpoznanie wznowy po leczeniu operacyjnym nowotworu
Bad kontrastowe dróg żółciowych
Bezpośrednie:
przezskórne, przezwątrobowe,cholangiografia
cholangiopankreatografia wsteczna
cholangiopankreatografia śród i pooperacyjna
Pośrednie:
cholecystografia doustna
dożylna
czynności przewodu pokarmowego
bad naczyniowe pnia trzewnego
bad radioizotopowe przewodu pokarmowego (technet 99)
refluk żołądkowo-przełykowy
bad endoskopowe
...
ropnie śródotrzewnowe
Bad endoskopowe - rozwój lata 70-te XX w.
Bad górnego odcinka przewodu pokarmowego - ocena:
przełyku
wpustu żołądka
żołądka
XII-cy
Brodawki Vatera
Badanie dolnego odcinka przewodu pokarmowego - ocena:
anoskopia 7/12 cm
rektoskopia 30 cm
kolonoskopia - całe j grube
Endoskopia śródoperacyjna
choledochoskopia
kolonoskopia
biopsje (grubo, cienkoigłowe) BAC
Diagnostyczna punkcja jamy brzusznej - pomiędzy spojeniem łonowym a pępkiem w połowie drogi; przez punkcją opróżnienie pęcherza moczowego
Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej (laparotomia explorative)
mimo bad diagnostycznych brak rozpoznania
brak rozpoznania może być ...
Przepukliny brzuszne
Przepukliną - nazywamy uwypuklenie tkanek lub narządów przez ścianę jamy brzusznej która je otacza
Składa się z :
zawartości worka przepuklinowego
worka przepuklinowego
wrót przepukliny
W obrębie jamy brzusznej wyróżniamy:
przepukliny wrodzone
przepukliny nabyte
Wyróżniamy przepukliny:
wolną
uwiężniętą
odprowadzalną
nieoprowadzalną
Podział przepuklin brzusznych
pachwinowa: skośna, prosta
udowa
pępkowa
kresy białej
w bliźnie pooperacyjnej
3