LUTY 2009
1)-zaburzenia okoruchowe(wszytkie aspekty:zaburzenia nerwow, miesni)
-porownanie:omdlenie,MAS,napad padaczkowy pierwotnie uogolniony
-stan padaczkowy
2)-padaczka skroniowa
-wypadniecie dysku na wys.c7-th1
-udar podstawono-kregowy
Pytania:
krwotok podpajęczynówkowy,
rwa kulszowa,
padaczka skroniowa.
wypadnięcie jądra miażdżystego C7- Th1,
udar kręgowo podstawny,
guzy mózgu
1 OSOBA- zomr gruźlicze, uszkodzenie III, ......
2 osoba- mózgowe powikłania udaru, zesp. opuszkowy i rzekomoopuszk.,
obie te osoby zdaly
1os-zapalenie mózgu
2os-neo zew i wew rdzeniowe
-nerw udowy/kulszowy (cholera nie pamiętam który)
-zapalenie mózgu
moje pytania zomr gruźlicze, porażenie 3, ból klasterowy
Moje wrażenia z ustnego :)
Więc tak moje pierwsze pytanie gruźlicze zapalenie opon m-r -
powiedziała mi że jej chodzi o obraz kliniczny, zaczełam od definicji,
potem
klinika zaczełam że na począytku skryty przebieg kliniczny i te objawy
na początku co są , potam już pełny obraz kliniczny. Kazała wymienić
objawy oponowe
potem kazała wymienić zaburzenia świadomości i które wgruźlicy
(majaczenie) czym się różni od pozostałych ( omamy wzrokowe)
Ogniskowy deficyt neurologiczny , z czego wynikaja objawy z zajęcia
mózgu , objawy porażenia nn czaszkowych (zajęcie podstawy mózgu w
gruźlicy - tam odkłada się włóknik ) , obraz pmr,że zawiera włoknik,
zazwyczaj mało białka, ale może też być wzrost ( bo przepuszczalność
bariery krew mózg, )
Mechanizm wcś - zrosty oponowe, zmaiany w naczyniach -zakrzepy i ogniska
niedokrwienne powstają , leczenie przeciwprątkowe ale nie tylko i
objawowe
metody wykrywania prątków wpmr (pcr, met ziehla nielsena, met
biologiczne), tam jeszcze coś ale nie pamiętam
klasterowy bol głowy - klinika, czym się rożni od neuralgii n 5 (czas)
leczenie napadu i profilaktyka , czym jest spowodowany (histamina),
objawy ktłóre widzę u pacjenta - czyli te łzawienie, zaczerwienienie, itd
Porazenia n 3 - cechy porażenia , gdzie występuje( pierwszy objaw w
wgłobieniu pod namiot mózdżku)
i już, no i zdałam :)))
druga koleżanka miała powikłanie neurologiczne udaru niedokrwiennego
mózgu - mówiła o wcś, wgłobieniach, niedomoga pnia, objawy kliniczne jak
bóle głowy, napa padaczkowe, generalnie sporo mówiła i bardzo ładnie
leczenie przeciwobrzękowe nie tylkote odwadniające tylko ogłólne, tlen,
ułożenie pod 90 stopni, zwaczanie temperatury, trochę się doczepiła
leków i efektów działania, tokiedy można a kiedy nie można mannitolu,
furosemidu
rożnicowanie zespołu opuszkowego i rzekomoopuszkowe wspólne cechy i
różnice
trzecia koleżanka wypadnięcie krążka C7-Th1 i się zaczęły schody , bo
tego nigdzie nie ma
zaczęła mówić coś o zab czucia, ale Książce chodziło o z jakim objawem
pacjent zgłosi się do lekarza(ból),, żę nasila się po kaszlu, smiechu,
kichaniu itd., że promieniuje do odpowiedniej okolicy, w zależności od
korzenia, wypadnięcie boczne, centralne, przyśtrodkowe, czym się róznią,
boczne zab jednokorzeniowe, przyśrodkowe � zab wielokorzeniowe,
centralne � objawy ubytkowe(tak mówiła Książka), itd.
krązeniowo podsatwne, i udar w tym obszarze, jakie charaktrerystyczne
objawy z tego obszaru ( podawała na seminarce). Dopiero potem mówić o
objawach z poszczególnych tetnic
guzy mózgu � od początku jakie objawy po kolei wyst, czyli chyba te 3
okresy z ksiązki, a dopiero później objawy szczegółowe, pytała się o
mechanizmy bólów głowy, w zależności od lokalizacji(opony, mózg)
niestety jednej koleżance nie udało się
Ogólnie dużo zadaje dodatkowych pytań, i pomaga , jeżeli widzi że coś
nie idzie, naprowadza
no i pyta do ostatniego pytania, nie wywalapo pierwszym , jak się nie umie
Atmosfera spokojna, czasami się uśmiechała, na pewno nie jakaś
stresująca, można się zastanowić i jest z całą pewnością nastawiona na
zaliczanie
-neuroinfekcje
-wypad.jadra miażdz. na poziomie C7-th1(przysrodkowe, boczne i centralne)
-udar srodmozgowia
ogolnie atmosfera mila, tylko ze dzis juz na wstepie powiedzilaa ze nie
ma podpowiedzi, dopytywac itd bo jest duzo ludzi wiec juz ja wstepie
srednia wiadomosc
powiedizlaa ze chce tylko i wylacznie klinike nie ja wiecej nie
interesi.co bedzie jak przyjdzie pacjent, co najbardziej
charakterystyczne itd-tego chciala
tylko przerywala i mowila ze to co sie mowi to nie jest klinika w tym
sensie co wyzej
ogolnie ciezko, trzeba to naprawde umiec zeby ja zadowolic(tym bardziej
ze jak sie zatniesz to juz pozamiatane bo ona nic nie mowi tylko "niech
pan sie zastanowi
!"), zeby tak mi sie zdaje takim jej ciagiem logicznym isc-co po koleji
po odp troche tlumaczyla czego oczekiwala w pytaniach
te neuroinfekcje to nie wiem jakas zagadka chyba...cos gadala o
goraczce, pozniej cos motala o wieku ogolnie nie wiem nadal;/
a ten udar to nie objawy tylko wymienic jakie ze srodmozgowia beda tylko
wszystko klinicznie co bedzie jak postepuje ten udar, w zaleznosci jaka
tetnica bedzie zamknieta, czy przytomnosc poglebia sie itd-uwazam to pyt
za dosc trudne zeby to wszytko wysypac co ona powiedziala
ogolnie dala nam rady jak sie uczyc:)i zachecala do podejsci w niedlugim
czasie-np 2-3 tyg!!:)
1.polineuropatia cukrzycowa
2.guzy mózgu
3.uraz czaszkowo-mózgowy
tak jak już to zostało napisane- klinika, klinika i jeszcze raz klinika-
ale tak naprawdę trudno wyczuć o co jej chodzi
Moje pytania brzmiały:
zespół wilonerwowy - w tym dopytywanie o neuropatię cukrzycową, G-B,
talową (!), porfirię i różnicowanie
objawy uszk. n. pachowego
obj korzeniowe w wypanieciu L5
roznicowanie połowiczego bólu głowy - generalnie ciągle mi przerywała i
nie do końca wiem o co chodziło.
Atmosfera niezbyt miła, usłyszalam np. że nie jestem na takim poziomie
aby odpowiedzieć tak jak ona chce oraz że za cicho mówię co jestb
niegrzeczne i powinnam popracować nad emisją głosu. Nie było najgorzej,
ale generalnie to prawda co o niej mówią.
Jeśli się nie mylę dzisiaj zdały 3 osoby na 14
1) Podwójne widzenie w neurologii – jak zdiagnozować i zróżnicować
w gabinecie lekarza rodzinnego. Nie należy zbytnio wgłębiać się w
anatomię, wystarczy unerwienie poszczególnych mięśni. Na początek należy
powiedzieć czym może być spowodowane podwójne widzenie – patologia
w nerwach albo w mięśniach i jak je rozróżnić . W przypadku miastenii
nasila się podwójne widzenie w czasie. Jaką próbę wykonać w gabinecie
lekarza rodzinnego (próba apokamnozy). Jak zróżnicować podwójne widzenie
w miastenii i zespole Lamberta Eatona (największe nasilenie po
przebudzeniu, w miastenii nasila się w ciągu dnia) – to wszystko
wystarczyło do zaliczenia. Najważniejsze są objawy kliniczne i objawy
różnicujące poszczególne zespoły, podstawowe objawy.
2) Przełom miasteniczny – leczenie. Krótko definicję, czynniki
wywołujące (nie mówić o małych dawkach IAchE, bo one nie powodują
wystąpienia przełomu miastenicznego).
Leczenie- ważne jest stwierdzenie, że jest to stan bezpośredniego
zagrożenia życia i wymaga leczenia na OIOM-ie. Co stosujemy: czy GKS czy
plazmaferezę – i to i to. Po 7 dniach rezygnujemy z plazmaferezy i
pozostawiamy GKS. Nie mówić, że plazmafereza jest metodą trudnodostępną
(wg. Prof. Tylko na wsi jest trudnodostępna). Jak długo utrzymujemy
rurkę dotchawiczą. Przeciwdziałanie odleżynom, zakrzepicy żył
(niefarmakologiczne i farmakologiczne). Jak zróżnicować duszność od
przełomu ( w duszności zaangażowanie mięśni oddechowych dodatkowych, w
przełomie porażenie funkcji mięśni). Czy można stosować jednocześnie
plazmaferezę i immunoglobuliny – nie. To wystarczyło.
3) Rwa korzeniowa Th1 – objawy czuciowe i objawy porażenia mięśni,
możliwość uszkodzenia włókien współczulnych i zespół Hornera.
Charakterystyka bólu korzeniowego – nasilenie w czasie kaszlu itd.
Zachowane odruchy ścięgniste. Jaką metodą obiektywno-subiektywną można
stwierdzić rwę wysoką barkową ( w rwie wysokiej barkowej objaw Bikelesa).
Przede wszystkim liczy się klinika, najważniejsze objawy, różnicowanie
podstawowych zespołów i myślenie kliniczne – zabawa w lekarza POZ.
Nie wnikała w etiopatogenezę. Jak ktoś zacznie mówić zgodnie z jej
tokiem rozumowania to stara się naprowadzać jak pojawiają się jakieś
problemy. Mi się udało.
1. Zaburzenia równowagi w neurologii
Trzeba mówić tylko o objawach klinicznych, jak zróżnicować jak przyjdzie
pacjent z takim problemem.zaburzenia równowagi w zespole móżdżkowym,
uszkodzeniu układu przedsionkowego, uszk. sznurów tylnych, chorobach
układu pozapiramidowego.Do różnicowania z móżdżkowego z zaburzeniami
przedsionkowymi starczy to co jest w Mazurze przy zawrotach głowy
układowych i nieukładowych + dysdiadochokineza, drżenie zamiarowe,
dysmetria, zab. mowy.
Zab. równowagi mogą wystąpić też w uszkodzeniu nerwów obwodowych
(uszkodzone wtedy też włókna przewodzące czucie głębokie, ale wpływ ma
także niedowład)– najczęstsza polineuropatia to cukrzycowa . Jak
odróżnić czy te zaburzenia czucia głębokiego wynikają z zepołu
wielonerwowego czy uszkodzenia sznurów tylnych- w z, wielonerwowym zab.
czucia (tu badamy czucie wibracji) o charakterze skarpetek, a w z.
tylnosznurowym będą obecne też wyżej.
2. Leczenie obwodowego porażenia n. VII
3. Wskazania do angiografii
1)Osoba:
- zaburzenia chodu w neurologii
- niedomoga kręgosłupa – leczenie
- diagnostyka porażenia n. VII z OZIĘBIENIA
- stwardnienie rozsiane
2) Osoba:
- połowiczy ból głowy – różnicowanie
- zapalenie opon móżg-rdz i zapalenie mózgu – różnicowanie
- EEG
1. drżenie (w jakich chorobach występuje), leczenie wzmożonego ciśnienia
śródczaszkowego, diagnostyka miastenii, krwotok podpajęczynówkowy
(badanie PMR - jak wygląda płyn od razu po krwotoku a jak kilka godzin
później)
2. udar mózgu - t.środkowa, zaburzenia w polu widzenia (opisać zmiany w
polu widzenia i w jakich chorobach występują), ZOMR - porównanie PMR
wirusowego i bakteryjnego
Dopisze jeszcze pytania osób z którymi wchodziłam
1. Zaburzenia równowagi w neurologii
SLA
EEG u zdrowego
2. Zaburzenia mowy w neurologii
z. Brunsa
1. Różnicowanie napadowego połowiczego bólu glowy z podpytaniem jak pani
zróżnicuje pacjenta z pierwszym w życiu migrenowym bólem głowy z aura a
bólem głowy objawowym typu migrenowego z aura w przebiegu tetniaka.
2. Różnicowanie SLA z mielopatią szyjną
3. Leczenie bólu głowy Hortona.
Upadki w neurolgii: tu nalezalo mowic o TIA z tylnego kregu
unaczynienia, omdlenia, roznice pomiedzy nimi ze w omdleniu bladosc
powlok i ze glownie w pozycji stojace a TIA moga byc tez w pozycji
siedzace, ze w omdleniach dochodzi do spadku cisnienia i tachykardii, ze
sa objawy zwiastunowe w obu ale o roznym obraznie klinicznym, Parkinson
ze osoby czesto upadaja gdy sa popchniete lub gdy probuja sie zatrzymac,
ze moga upadac przy probie wstania, napady padaczkowe ale nie grand mal
bo to oczywiste wedlug pani prof. I ze nie ma czego różnicować w tym
przypadku, chodzilo o atoniczne ataki i ze utrata przytomności jest
roznicujaca z drop attacks
EEG u osoby zdrowej: gdzie jakie fale występują, kiedy występują, kiedy
zanikaja, można ale nie trzeba umiec częstotliwości, czy na podstawie
samej czynności napadowej typu iglice, fale ostre w EEG można rozpoznac
padaczke, nie bo musza być objawy kliniczne, kiedy lekarz rodzinny zleci
eeg, chodzi o przewlekle, narastające jednostronne bole Glowy etiologia
to nowotwory lub malformacje naczyniowe, tam jeszcze można dopowiedziec
ze w neuroinfekcjach występuje tez czynność napadowa
Porazenie korzenia L5: tu bardzo ogolnie, ze zaburzone czucie w zakresie
pola korzeniowego, ze niedowład wiotki w obrebie zginaczy grzbietowych
stopy i tyle nic wiecej nie chciala.
Pytania drugiej osoby:
Udar w obszarze unaczynienia tetnicy srodkowej mozgu: tu generalnie nie
chodzi o objawy ogniskowe a bardziej o to jaki będzie przebieg
kliniczny i tu glownie chodzi o to ze jeśli będzie pien tetnicy to Duzy
obszar niedokrwienia duży obrzęk szybko narastajaca ciasnota
srodczaszkowa wgłobienie i ucisk na pien mogu i zaburzenia przytomności,
jeśli w zakresie galezi torebkowych to Male ognisko niedokrwienne, nie
ma zaburzen przytomności ale za to SA duze objawy ogniskowe a jeśli
galezie korowe to ze objawy ogniskowe SA ograniczone pomimo ze ognisko
ma podobne rozmiary do ogniska torebkowego, wiec tak naprawde chodzilo o
zróżnicowanie o to kiedy wystapia zaburzenia przytomności a kiedy nie i
jak się ma rozmiar ogniska do rozległości zaburzen i w sumie tyle
litania objawow ogniskowych nie robi na niej wrazenia
Leczenie podrażnienia nerwu VII z oziębienia: tu należy powuiedziec ze
pacjent powinien unikac gwałtownych zmian temperatur, przebywac raczej w
cieple(odpowiedz pani profesor: ale pacjent powie ze on w domu nie może
wyttrzymac), wtedy nlezy zalecic pacjentowi ubieranie szalika i ubran z
wysokim kołnierzem, unikac ogrzewania tego miejsca bo może pogłębiać
zaburzenia w skutek pogłębienia stanu zapalnego i zwiekszenia obrzeku,
zmniejszenia przepływu i większego niedokrwienia, farmakoterapia to
sterydy a jak nie można sterydow to NLPZ i tyle w sumie
Neuropatia cukrzycowa: tu slowem kluczem jest neuropatia a nie
Polineuropatia, należy wyjsc od mononeuropati jednoogniskowej i
wieloogniskowej, ze to może być pierwszy objaw cukrzycy ze chory może
nie być swiadomy choroby, i to wedlug pani prof. Jest najczestsza
postac, można powiedziec o innych postaciach choroby czli dosiebnej,
amiotrofii cukrzycowej i tej neuropatii tulowia, ale najważniejsze jest
to co na początku, można powiedziec o zaburzeniach czuciowych, ruchowych
i współczulnych i należy pamiętać ze kauzalgie to objawy współczulne a
nie czuciowe, korelacja cukrzycy i neuropatii, ze generalnie im ciezsza
cukrzyca tym wieksze prawdopodobieństwo neuropatii ale ze u osob które
maja bardzo dobrze kontrolowana cukrzyce tez może występować i tyle.
Po tej dwójce, o której pisałam, weszły jednak jeszcze trzy osoby (z 6
gr wszyscy), nie dwie. Zdała tylko jedna... Jej pytania:
1. ból głowy Hortona
2. leczenie oziębienia n.VII (tzn zapalenia od oziębienia)
3. SLA
Druga osoba:
1. padaczka u ciężarnych
2. gruźlicze ZOMR
3. uszkodzenie jakiegoś korzenia
Pytania z wczoraj (jedna osoba była):
1. padaczka skroniowa
2.krwotok podpajeczynowkowy
3.uszkodzenie L5
zdała:)
Pytania z dziś (od dwóch osób, a były 4):
1.różnicowanie omdlenia, MAS i padaczki uogólnionej
2. stan padaczkowy
3.zaburzenia gałkoruchowe
1.udar w tylnym unaczynieniu
2. wypadniecie centralne C7-Th1
3.padaczka skroniowa
i te dwie osoby tez zdały:)
Witam!
1)zaburzenia równowagi w neurologii, różnicowanie, chodzi głównie o
obraz kliniczny jak to będzie w poszczególnych strukturach nie
rozdrabniając się na anatomię("proszę mi tu o anatomii nie opowiadać bo
che dziś planowo wyjść do domu";-).Co widzimy jak pacjent do nas
przychodzi.
2)Zespół G-Barre,wszystko co wiem,w jakich mechanizmach umrze pacjent(
nerw błędny, porażenie mm.oddechowych).Diagnostyka.
3)Leczenie padaczki skroniowej, bardzo dokładnie kiedy wprowadzamy nowy
lek,kiedy oznaczamy w surowicy i po co się to robi,co mi to da?(zobaczę
czy lek osiągnął stężenie terapeutyczne), kiedy stwierdzam,że moje
leczenie nie działa(po jakim czasie).Co jest lekiem pierwszego rzutu(
karbamazepina), a co będzie pierwszego rzutu jak napady się wtórnie
uogólnia( kw. walproinowy).Co to znaczy ze lek jest pierwszego rzutu?
1. osoba
1. obustronna stopa opadająca
trzeba powiedzieć o:
- zespole ogona końskiego
- obustronnym porażeniu n. strzałkowego
- uszkodzeniu zewnętrznej �warstwy� rdzenia na poziomie szyjnym; zgodnie
z prawem Auerbacha-Flatau włókna są ułożone koncentrycznie i te dla
kończyny dolnej przebiegają najbardziej zewnętrznie
- polineuropatii
- uszkodzenie w obrębie mózgu (reprezentacja dla kończyny dolnej)
2. guz zewnątrzrdzeniowy
Jakie objawy będą się pojawiały w zależności od lokalizacji guza i jego
późniejszego rozrostu
3. udar pnia mózgu
O deficytach neurologicznych pani prof. nie chce słyszeć, mówienie o
narastających zaburzeniach przytomności też jakoś specjalnie się pani
prof. nie spodobało, o WCŚ też nie ma sensu mówić, bo jest ono
niewielkie w porównaniu z tym występującym w udarze w obrębie półkul i
móżdżku, więc ciężko w sumie powiedzieć co pani prof. chciała usłyszeć ?
2. osoba
1. zaburzenia mowy
Afazja, dyzartria (jakie nerwy są za to odpowiedzialne), zaburzenia
móżdżkowe, miastenia, choroby pozapiramidowe
+ etiologia: naczyniowa, rozrostowa-ucisk, zmiany zanikowe,
2. diagnostyka udaru pnia mózgu poza diagnostyką kliniczną
Zacząłem od KT, ale później się poprawiłem, że lepszy będzie MR (bo on
lepiej obrazuje tylny dół czaszki), kryterium czasowe <12 godz.
3. leczenie przełomu miastenicznego
kortykosterydy, plazmafereza, a po niej immunoglobuliny
Dobrze jest zaznaczyć, że to stan zagrożenia życia, leczenie na OIOMie,
intubacja i sztuczna wentylacja,
Można też powiedzieć, że trzeba zróżnicować z przełomem cholinergicznym
1. roznicowanie choroby parkinsona i zespolow parkinsonowskich. Mowilam
o drzeniu, ze w chorobie na poczatku niesymetryczne a w zespolach
symetryczne z reguly. Dopytywala sie w ktorych moze byc symetryczne, w
ktorych niesymetryczne i dlaczego. Potem chciala jeszcze, gdzie tam co
jest bardziej nasilone, a co mniej w ktorym zespole (tzn sztywnosc czy
drzenie). Nie czepiała sie tego jakos bardzo w kazdym razie.
2. leczenie zespolow bolowych kregoslupa. Wymienilam to co w ksiazce i
seminarium (nie powiem teraz dokladnie, czy wszystko, no ale wiekszosc w
kazdym razie) Nie podobalo jej sie. Chciala zroznicowanie leczenia ze
wzgledu na etiologie. To powiedzialam to samo, tyle ze podzielilam na
grupy ze wzgledu wlasnie na etiologie... A ona mi na to, ze sie
powtarzam i czy mam cos jeszcze do dodania... Nie mialam;) no ale na
troje to pyt zaliczyla
3. diagnostyka w udarach. Mowilam o KT, MR, angiografii. Zapytala kiedy
robimy angiografie w udarze niedokrwiennym. No jakos w tych nerwach nie
wpadlam niestety na to, ze przed fibrynoliza, wiec na pytanie nie
odpowiedzialam. Zadala dodatkowe...
4. Pytanie dodatkowe-wyciagające;) udar w obszarze unaczynienia t.
szyjnej wewnetrznej. Nawet sie ucieszylam, ze tyle bede mogla
pooopowiadac i ze jednak z tego wybrne. Tzn tak mi sie wydawalo. Jednak
nie sprostalam zadaniu;) Pani profesor zapytala o etiologie udaru
niedokrwiennego w tym unaczynieniu. Okazuje sie, ze zmiany miazdzycowe,
zatory, wszelkie niewydolnosci serca itp to nie sa przyczyny w przypadku
t. szyjnej wewn. bo zdarzaja sie bardzo rzadko. cytat "wie pani jaki
duzy musialby byc ten zator czy blaszka miazdzycowa zeby zamknac taka
duza tetnice?" No wiem, ale niestety zadnej innej specjalnej etiologii
nie wymyslilam. No to potem opowiadalam o obrazie klinicznym. Zapytala
po czym odroznimy, ze to szyjna wewnetrzna, a nie np srodkowa.
Powiedzialam, ze po slepocie oka. A ona na to "a jak nie ma slepoty to
po czym?". No to poszlam w inna str i powiedzialam, ze to duzy obszar
unaczynienia, wiec duze niedokrewienie, duzy obrzek, z.w.c.s i niedomoga
pnia. Niestety nietrafione. Pytania nie zaliczyla i calosci tez nie...
Uslyszalam ze to, ze przyszlam na egzamin, nie czytajc rozdzialu o
unaczynieniu i ze w ogole to nie do pomyslenia...