Opieka nad pacjentem po operacji kardiochirurgicznej we wczesnym okresie pooperacyjnym
Przygotowanie stanowiska w sali POOP i OIOM
-Łóżko - ogrzane
-Kardiomonitor
-Respirator
-Próżnia i zasilanie w gazy oddechowe
-Zasilanie w energię elektryczną
-Stelaże i wieszaki na pompy i kroplówki
-Pulsoksymetr
KARDIOMONITOR
- ciągły monitoring EKG,
- ciśnienia tętniczego metodą inwazyjną,
- ośrodkowego ciśnienia żylnego,
- saturacji krwi tętniczej,
- akcji oddechowej,
- temperatury,
- ciśnienia w tętnicy płucnej,
- rzutu minutowego serca,
Monitor musi posiadać opcję wykonania pomiarów hemodynamicznych.
Zabezpieczenie potrzeby oddychania
-respirator
-indywidualny dla każdego pacjenta worek Ambu oraz filtr oddechowy
-reduktor do tlenu,
-wąsy tlenowe/ maska tlenowa,
-ssak do odsysania,
PONADTO POTRZEBNE SĄ:
-dren do próżni umożliwiający podłączenie drenażu czynnego
-pojemnik do podłączenia wolnego spływu do zgłębnika żołądkowego
-urządzenie do ogrzewania pacjenta, ciepłe okrycie
-termometr
Na sali Intensywnej Opieki muszą znajdować się również:
-pompy strzykawkowe, objętościowe-infuzjomaty
-sprzęt jednorazowego użytku użytku (venflony, aparaty do przetoczeń, strzykawki, igły, wkłucia trzy- i cztero-światłowe, koszulki i osłonki do cewników S-G, cewniki Swanna -Ganza, dreny z trokarem, drenaże, balony do kontrapulsacji, obłożenia jałowe, fartuchy jałowe, narzędzia, dreny do tlenu, itp.)
-leki, płyny infuzyjne
-aparat do pomiaru aktywnego czasu krzepnięcia (hemochron)
-probówki do badań laboratoryjnych i bakteriologicznych
-aparat do EKG
- przewoźny aparat rentgenowski, negatoskop,
- termometr,
-glukometr,
-waga elektryczna
-wózek opatrunkowy - bandaże, gaziki jałowe, oklejenia, środki dezynfekcyjne, narzędzia jałowe, rękawiczki jałowe, itp.
-wózek reanimacyjny (zestaw leków p/wstrząsowych, leki o działaniu inotropowo- dodatnim, laryngoskop z zestawem łyżek, ambu z maskami, stymulator jedno i dwujamowy, strzykawki, igły, rurki intubacyjne, tracheostomijne, ustno-gardłowe, filtry oddechowe, prowadnica, lignokaina w żelu)
- dokumentacja chorego (historia choroby, dokumentacja pielęgnacyjna, karta obserwacyjna, karta zleceń lekarskich), inne druki
-defibrylator / kardiowerter
Transport pacjenta na salę POOP
Na sygnał z sali operacyjnej informujący o końcowej fazie zabiegu, należy uruchomić respirator sprawdzając jego szczelność, następnie ustawiając parametry wentylacji podane przez anestezjologa. Oczekując na przyjęcie pacjenta, respirator będzie funkcjonował w sterylnym układzie zamkniętym z wykorzystaniem tzw. „sztucznego płuca”.
Włączamy aparaturę monitorującą, po czym sprawdzamy układ próżni.
Przyjęcie pacjenta
-Podłączenie do respiratora- lekarz anestezjolog
-Podłączenie EKG, SpO2, pomiaru krwawego ciśnienia, wyzerowanie przetworników
-Ustawienie parametrów respiratora
-Ustawienie alarmów
-Podłączenie drenażu czynnego
-Pobranie krwi na badania laboratoryjne (gazometria krwi tętniczej, elektrolity, morfologia, INR, APTT, ACT, kreatynina, troponina, glukoza)
-Podłączenie krystaloidów, osocza, krwi w zależności od stanu pacjenta, na zlecenie lekarza
-Po podłączeniu pacjenta do urządzeń monitorujących, odnotowujemy wszystkie parametry w karcie obserwacyjnej (HR,CIŚNIENIE, CVP, SpO2,diurezę, ilość wydrenowanej treści)
-W kartę obserwacyjną wpisujemy wszystkie leki, z którymi pacjent wyjechał z sali operacyjnej zaznaczając ich objętość oraz przepływy.
-Podłączyć pompy infuzyjne, ustawić szybkość infuzji
-Wykonanie zdjęcia rtg klatki piersiowej
-Przekazanie informacji od lekarza anestezjologa i kardiochirurga
Ocena prawidłowej funkcji mięśnia sercowego
Klinicznymi objawami prawidłowej pracy mięśnia sercowego są:
-Częstość akcji serca (optymalna 90-100u/m)
-Rytm serca (zatokowy)
-Ciśnienie w lewym i prawym przedsionku
-Skurczowe ciśnienie tętnicze
-Tętno obwodowe
-Zabarwienie skóry
-Diureza
Czynność układu krążenia
Na funkcjonowanie uk. krążenia po operacji kardiochirurgicznej wpływ ma kilka czynników:
- wydolność układu krążenia przed operacją, co znajduje wyraz w ocenie wyjściowej frakcji wyrzutowej lewej komory
- sposób wykonania zabiegu operacyjnego
- śródoperacyjna ochrona mięśnia sercowego
1.We wczesnym okresie pooperacyjnym stosunkowo często pojawiają się różnego rodzaju zaburzenia rytmu serca. Najczęstszymi zaburzeniami są te wynikające z nadpobudliwości a wśród nich przede wszystkim napadowe migotanie przedsionków, a także dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe oraz napadowe częstoskurcze (głównie nadkomorowe)
2.Zaburzenia rytmu serca w okresie pooperacyjnym mogą być wynikiem rozwijającego się niedokrwienia czy współistniejącej dyselektrolotemii. W każdym przypadku wymagają one wnikliwej obserwacji i szybkiego leczenia.
3. Mogą również wystąpić istotne zaburzenia przewodnictwa pod postacią bloków serca, wymagających zastosowania czasowej zewnętrznej stymulacji serca przy użyciu elektrod nasierdziowych
4.Jednym z najgroźniejszych powikłań okresu pooperacyjnego jest zespół małego rzutu serca. Stan ten wymaga zastosowania leków poprawiających kurczliwość mięśnia sercowego, a w szczególnych przypadkach również zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.
Działania podejmowane w okresie pooperacyjnym mają na celu utrzymanie prawidłowego rzutu serca oraz zapobieganie, wczesne wykrywanie i zwalczanie zespołu rzutu małego serca, który może być wynikiem skurczu naczyń, hipowolemii, upośledzonej funkcji mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, krwotoku, tamponady serca i innych rzadszych przyczyn.
1