65-letnia kobieta została przyjęta w ramach ostrego dyżuru z cechami niedrożności mechanicznej. Została zakwalifikowana do operacji w trybie pilnym. Śródoperacyjnie stwierdzono guz esicy oraz zweryfikowany śródoperacyjnym badaniem USG pojedynczy przerzut w prawym płacie wątroby. W takiej sytuacji w trakcie operacji pilnej wykonuje się:
tylko hemikolektomię lewostronną
tylko operację Hartmanna
operację Hartmanna i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu
hemikolektomię lewostronną i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu
odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu oraz kolostomię powyżej guza z jego pozostawieniem
Prawidłowa odp: B
Wybierz prawidłowe zestawienie objawów tzw. triady Charcota oraz chorobę, dla której ten zespół objawów jest charakterystyczny:
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
ropniak pęcherzyka żółciowego
zapalenie dróg żółciowych
A. gorączka, żółtaczka, encefalopatia
B. ból w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka
C. ból w prawym podżebrzu, encefalopatia, wymioty
a. 1-A
1-C
2-B
3-B
3-A
Prawidłowa odp: D
Leczeniem z wyboru kamicy przewodowej jest:
operacyjna rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem drenu T-Kehra
operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-dwunastniczego
operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-czczego
sfinkterotomia endoskopowa
litoliza farmakologiczna
Prawidłowa odp: D
Nowotwór dróg żółciowych położony we wnęce wątroby, w okolicy połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego nazywany jest guzem:
Pancosta
Klatskina
Charcota
Reynoldsa
Courvasiera
Prawidłowa odp: B
Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące kamicy żółciowej:
występuje około 3 x częściej u kobiet niż u mężczyzn
w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objaw Murphy`ego jest dodatni
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej
bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do cholecystektomii u większości pacjentów
wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
Prawidłowa odp: c
Torbiel bąblowcowa wątroby:
zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego
wymaga podawania albendazolu w okresie okołooperacyjnym
torbiel wycina się wraz z towarzyszącymi segmentami wątroby
człowiek jest zazwyczaj przypadkowym żywicielem pośrednim tasiemca
człowiek jest żywicielem ostatecznym w przypadku Echinococcus multilocularis
Prawidłowe odp: a, b, d
Ropień bakteryjny wątroby:
zwykle lokalizuje się w prawym płacie wątroby
nie leczony prowadzi do zgonu
najczęściej jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
leczeniem z wyboru jest drenaż operacyjny
leczeniem z wyboru jest drenaż przezskórny i antybiotykoterapia dożylna
Prawidłowe: a, b, e
50-letnia kobieta była operowana z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Wykonano cholecystektomię laparoskopową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, została wypisana do domu w 3 dobie po operacji, w 7 dobie usunięto szwy. Pacjentka ta zgłosiła się do przychodni 2 miesiące po operacji skarżąc się na bóle w podżebrzu prawym, podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. W pierwszej kolejności należy wykonać:
scyntygrafię wątroby z użyciem Tc99m
ERCP
operacyjną kontrolę dróg żółciowych
USG jamy brzusznej z oceną dróg żółciowych
biopsję wątroby
Prawidłowa odp: d
Rak pęcherzyka żółciowego:
rozpoznanie rokuje pomyślnie
jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych
zwykle wykrywany jest przypadkowo, w czasie badania pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii
leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu III wątroby
leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu IV wątroby
Prawidłowa odp: b,c,e