65-letnia kobieta została przyjęta w ramach ostrego dyżuru z cechami niedrożności mechanicznej. Została zakwalifikowana do operacji w trybie pilnym. Śródoperacyjnie stwierdzono guz esicy oraz zweryfikowany śródoperacyjnym badaniem USG pojedynczy przerzut w prawym płacie wątroby. W takiej sytuacji w trakcie operacji pilnej wykonuje się:

1. tylko hemikolektomię lewostronną

2. tylko operację Hartmanna

3. operację Hartmanna i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

4. hemikolektomię lewostronną i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

5. odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu oraz kolostomię powyżej guza z jego pozostawieniem

Prawidłowa odp: B

Wybierz prawidłowe zestawienie objawów tzw. triady Charcota oraz chorobę, dla której ten zespół objawów jest charakterystyczny:

1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

2. ropniak pęcherzyka żółciowego

3. zapalenie dróg żółciowych

A. gorączka, żółtaczka, encefalopatia

B. ból w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka

C. ból w prawym podżebrzu, encefalopatia, wymioty

a. 1-A

2. 1-C

3. 2-B

4. 3-B

5. 3-A

Prawidłowa odp: D

Leczeniem z wyboru kamicy przewodowej jest:

1. operacyjna rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem drenu T-Kehra

2. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-dwunastniczego

3. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-czczego

4. sfinkterotomia endoskopowa

5. litoliza farmakologiczna

Prawidłowa odp: D

Nowotwór dróg żółciowych położony we wnęce wątroby, w okolicy połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego nazywany jest guzem:

1. Pancosta

2. Klatskina

3. Charcota

4. Reynoldsa

5. Courvasiera

Prawidłowa odp: B

Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące kamicy żółciowej:

1. występuje około 3 x częściej u kobiet niż u mężczyzn

2. w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objaw Murphy`ego jest dodatni

3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej

4. bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do cholecystektomii u większości pacjentów

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Prawidłowa odp: c

Torbiel bąblowcowa wątroby:

1. zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego

2. wymaga podawania albendazolu w okresie okołooperacyjnym

3. torbiel wycina się wraz z towarzyszącymi segmentami wątroby

4. człowiek jest zazwyczaj przypadkowym żywicielem pośrednim tasiemca

5. człowiek jest żywicielem ostatecznym w przypadku Echinococcus multilocularis

Prawidłowe odp: a, b, d

Ropień bakteryjny wątroby:

1. zwykle lokalizuje się w prawym płacie wątroby

2. nie leczony prowadzi do zgonu

3. najczęściej jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

4. leczeniem z wyboru jest drenaż operacyjny

5. leczeniem z wyboru jest drenaż przezskórny i antybiotykoterapia dożylna

Prawidłowe: a, b, e

50-letnia kobieta była operowana z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Wykonano cholecystektomię laparoskopową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, została wypisana do domu w 3 dobie po operacji, w 7 dobie usunięto szwy. Pacjentka ta zgłosiła się do przychodni 2 miesiące po operacji skarżąc się na bóle w podżebrzu prawym, podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. W pierwszej kolejności należy wykonać:

1. scyntygrafię wątroby z użyciem Tc^99m

2. ERCP

3. operacyjną kontrolę dróg żółciowych

4. USG jamy brzusznej z oceną dróg żółciowych

5. biopsję wątroby

Prawidłowa odp: d

Rak pęcherzyka żółciowego:

1. rozpoznanie rokuje pomyślnie

2. jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych

3. zwykle wykrywany jest przypadkowo, w czasie badania pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii

4. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu III wątroby

5. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu IV wątroby

Prawidłowa odp: b,c,e

---