Podział urazowych uszkodzeń nerwów

• Wg Seddona

• Wg Sunderlanda

• mieszane

Podział wg Seddona

• Neuropraksja

• Aksonotmesis

• Neurotmesis

Aksonotmesis

• Przerwanie ciągłości aksonu przy zachowaniu osłonek nerwu

• Degeneracja wallerowska obwodowego odcinka nerwu

• Inerwacja narządu bez interwencji chirurgicznej

• Lecznicze miażdżenie nerwu przeponowego

Neurotmesis

• Uszkodzenie nerwu z całkowitym przecięciem włókien nerwowych wraz z osłonkami nerwowymi

• Po ranach ciętych

• Zszycie kikutów nerwów, dążenie do uzyskania optymalnego przylegania

• Rokowanie - rzadko pełny powrót funkcji

Neuropraksja

• Przejściowy blok przewodnictwa nerwowego bez uszkodzenia ciągłości aksonu

• Niedowład nerwu po śnie

• Blok przewodzenia w miejscu uszkodzenia przy zachowanym przewodzeniu obwodowym

• Rokowanie - dobre

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 1: neuropraxis w podziale Seddona

• Stopień 2: axonotmesis

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 3:

• uszkodzony akson i otoczka śródnerwia

• epineurium i perineurium sa zachowane

• po regeneracji z powodu nieprawidłowego przejścia włókien upośledzenie funkcji (zmniejszenie siły, upośledzenie czucia)

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 4:

• akson, endoneurium, perineurium - przerwane

• epineurium - zachowane

• przenikanie regenerujących się aksonów z jednego pęczka do drugiego

• możliwość powstawania nerwiaków śródnerwowych

• Stopień 5: neurotmesis wg Seddona

Diagnostyka uszkodzenia nerwu

• Badanie neurologiczne: podmiotowe i przedmiotowe

• Badania radiologiczne: rtg, CT, MRI

• Badanie elektroneurograficzne (ENG)

• Badanie eletromiograficzne (EMG)

Badanie eletroneurograficzne

• Przewodzenie we włóknach ruchowych:

• wydłużenie latencji końcowej, obniżenie lub brak amplitudy odpowiedzi ruchowej, zwolnienie prędkości przewodzenia, fala F

• Przewodzenie we włóknach czuciowych:

• obniżenie lub brak amplitudy odpowiedzi czuciowej, zwolnienie prędkości przewodzenia

Leczenie zachowawcze

• neuropraksja, aksonotmesis

• nieurazowa przyczyna neuropatii:

• zapalna

• zespół wrodzonej wrażliwości na ucisk

• toksyczna

Leczenie chirurgiczne

• Rewizja świeżej rany:

• w dobrym znieczuleniu

• opasce pneumatycznej

• na sali operacyjnej

• wykorzystanie mikroskopu

• doświadczony wyszkolony operator

• Oczyszczenie rany

• Ocena stanu nerwu

Pełne przecięcie nerwu

• Szew pierwotny

• Szew wtórny, 3-6 tydzień

---