………., dnia …………. roku

Sąd Rejonowy w……………………

………… Wydział Cywilny

Składający oświadczenie:

…………………..

zam. w ………………

ul. ……………………….

…………………………………….

Oświadczenie o odrzuceniu spadku

Oświadczam, że spadek po …………… zmarłym/ej w dn. ………………… w ……………., ostatnio zamieszkałym w …………………… odrzucam w całości.

Dowód: akt zgonu

Do kręgu spadkobierców ustawowych należą:

WAŻNE: Należy wskazać - również siebie, oraz pozostałych spadkobierców wraz z ich adresem zamieszkania, oraz stopniem pokrewieństwa ze spadkodawcą.

1. …………………………………………. zam. …………..

2. …………………………………………. zam. …………….

3. …………………………………………… zam.………………

Jednocześnie oświadczam, iż

1. Posiadam dzieci, które będą dziedziczyć w moje miejsce:

1. …………………………

2. ………………………….

2. Nie posiadam dzieci, które miały by dziedziczyć w moje miejsce.

Według mojej najlepszej wiedzy spadkodawca nie pozostawił Testamentu.

Podpis : WAŻNE - Wniosek składany pisemnie, musi mieć podpis notarialne poświadczony !

Oświadczenie podlega opłacie w wysokości 50 zł.