PREWANCJA GERONTOLOGICZNA - jej celem jest ograniczenie wpływu chorób lub niekorzystnych zachowań na przebieg starzenia
STARZENIE SIĘ - jest to normalny, fizjologiczny i nieodwracalny , a przy tym długotrwały proces zachodzący w przypadku człowieka,
- 60 r.ż. wg WHO (Światowej Organizacji Zdrowia)
- 65 r.ż. uznawany przez Wielką Brytanię i USA,
PODOKRESY STAROŚCI :
starość wczesna 60 - 74 r.ż.
starość późna 75 - 89 r.ż.
starość bardzo późna (długowieczność) powyżej 90 r.ż.,
ZDROWIE (WHO) - stan pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego dobrostanu,
CZYNNIKI DETERMINUJĄCE ZDROWIE:
- czynniki genetyczne 5 - 15%
- środowisko społeczne 20 - 25%
- medycyna naprawcza 10 - 20%
- styl życia 50%
Czynniki ryzyka chorób, postępującej niesprawności :
samotność,
izolacja społeczna,
okres wczesnego wdowieństwa,
zaniedbania rodzinne.
MEDYCYNA PRZECIWSTARZENIOWA - Starożytny Egipt (diety, głodówki, lewatywy, upusty krwi, kąpiele), Chiny (nauka prawidłowego oddychania, ekstrakty:
żeń-szeń), Indie (higiena),
POMYŚLNE STARZENIE:
- z małym ryzykiem chorób i niedołężności,
- wysoką sprawnością umysłową i fizyczną,
- utrzymaną aktywnością życiową.
- utrzymaną aktywnością życiową.
NAJISTOTNIEJSZE ELEMENTY STYLU ŻYCIA - aktywność fizyczna, niepalenie tytoniu, spożycie wina, wyższy poziom wykształcenia.
CZYNNIKI RYZYKA / WSKAŹNIKI CHOROBY : wysokie HDL, brak cukrzycy, niskie RR, niższe stężenie białka CRP, wyższy wskaźnik kostka-ramię
PREPARATY WYDŁUŻAJĄCE ŻYCIE (eliksiry młodości): koenzym Q10, czosnek, Dehydroepiandosteron (DHEA), hormon wzrostu, ekstrakty soi
Promocja zdrowia to działanie społeczne i polityczne, na poziomie indywidualnym i zbiorowym, którego celem jest :
- podniesienie stanu świadomości zdrowotnej w społeczeństwie,
- propagowanie zdrowego stylu życia,
- tworzenie warunków sprzyjających zdrowiu
PROMOCJA ZDROWIA :
- przedłużaniu okresu aktywności i niezależnego, samodzielnego życia,
- zapewnianiu systemu opieki, który gwarantuje odpowiednią jakość życia,
- wspieraniu opieki domowej,
- zmniejszeniu stresu i bólu pacjenta w terminalnym stadium zaawansowania choroby.
AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA:
Programy powinny uwzględniać:
- zajęcia indywidualne lub grupowe,
- różne typy i formy ćwiczeń (elementy
rozciągania, relaksacji, ćwiczenia aerobowe)
- spacer, taniec, pływanie, jazda na rowerze,
gimnastyka,
- powinny być prowadzone regularnie.
PODZIAŁ SENIORÓW NA 3 GRUPY (ŚOZ) :
zdrowi, sprawni fizycznie, samodzielni,
osoby chore przewlekle, niezależne, samodzielne,
osoby chore, niesprawne, zależne od innych.
ZASADY ŻYWIENIA :
- posiłki zróżnicowane,
- spożywanie wysokokalorycznych posiłków powinno być bilansowane uprawianiem
regularnej aktywności fizycznej,
- unikać produktów o dużej zawartości cukrów,
- osobom zdrowym zaleca się 4 posiłki lub więcej świeżych owoców, podaż produktów
zawierających błonnik, płyny około 2l/dobę,
- mięso, drób, ryby powinny być spożywane regularnie,
- produkty nabiałowe (preferowane o mniejszej zawartości tłuszczów)-codziennie,
- alkohol w umiarkowanych ilościach20-30g/dobę,
- unikać produktów z kończącym się terminem przydatności,
- ograniczenie spożycia soli kuchennej 5-6g/dobę,
UNIKANIE SPOŻYCIA : surowych ryb, skorupiaków, surowego mięsa, drobiu, produktów niepasteryzowanych(mleko, miękkie sery) unikanie surowych jaj
ELEMENTY PROFILAKTYKI :
- pierwotna (działania skierowane do osób zdrowych),
- wtórna: skuteczna interwencja w okolicznościach zagrażających utracie zdrowia,
- trzeciorzędowa: zapobieganie negatywnym skutkom chorób( tworzenie optymalnych
warunków)
PODSTAWY PRZYSTOSOWANIA DO WŁASNEJ STAROŚCI
TEORIE SCHALE'A
CECHY ETAPÓW ROZWOJU CZŁOWIEKA :
- okres dzieciństwa
(zdobywanie, osiągnięcia)
- wiek średni (ludzie stają się
odpowiedzialni i samodzielni)
- wiek starszy (okres odnowy)
Okres starzenia jest co najmniej równoważny wcześniejszym okresom starzenia,
przewyższa je, powtarzając doświadczenia z przeszłości.
Teoria starzenia związana z typem osobowości zakłada, iż osobowość człowieka w czasie starzenia ulega zmianom, powodując pogorszenie funkcjonowania społecznego.
Dla osób w podeszłym wieku charakterystyczna jest zwiększająca się z wiekiem ostrożność.
Podstawowym aspektem mającym znaczenie dla jakości funkcjonowania osób
w wieku podeszłym jest realizacja potrzeb.
POTRZEBY OSOBY STARSZEJ :
potrzeba integracji ( środowisko, rodzina),
potrzeba użyteczności i uznania,
potrzeba autonomii ( niezależność bytowa i ekonomiczna),
potrzeba bezpieczeństwa,
potrzeba satysfakcji życiowej,
Istotnym elementem psychologicznym ważnym dla funkcjonowania w okresie starości jest umiejętność przystosowania się do zmian.
PROBLEMY / PODSTAWY PRZYSTOSOWANIA DO WŁASNEJ STAROŚCI :
- postawa konstruktywna (akceptacja),
- postawa zależności (nie wykazuje własnych
ambicji, czuje się zwolniona z odpowiedzialności),
- postawa obronna (są samowystarczalni, odrzucają
pomoc innych, starość postrzegają pesymistycznie,
lęk przed starością usiłują realizować przez
nadmierną aktywność),
- postawa wrogości wobec otoczenia ( izolacja, lęk,
depresja),
- postawa wrogości wobec siebie (osoby pasywne,
bez inicjacji, częściej u mężczyzn).
CZYNNIKI STANU PSYCHICZNEGO OSOBY STARSZEJ :
czynniki biologiczne (choroby somatyczne)
czynniki psychospołeczne (przejście na emeryturę, zmiana zamieszkania, śmierć partnera)
ZMIANY INWOULACYJNE I PATOLOGICZNE NARZĄDÓW ZMYSŁU
ZMIANY WZROKU - osłabienie wzroku jest na drugim miejscu upośledzeń narządów zmysłu :
dalekowzroczność (spadek siły akomodacji oka) - zakres sprawności akomodacji
oka zmniejsza się z wiekiem np. w wieku 20 lat - wynosi 10D, 60 lat - poniżej 2D,
w wieku 75 lat - 0,75 D,
gorsza akomoacja obiawia sie niewygodnym patrzeniem z bliska, soczewka staje
sie mniej sprężysta, promień kszywizny wydłuża się,
osłabienie przystosowania wzroku do ciemności,
spadek ostrości wzroku - około 40 - 50 r.ż słabnie ostrość wzroku prawdopodobnie
na skutek zwężenia źrenicy,
CHOROBOWE PRZYCYZNY ŚLEPOTY NABYTEJ W PÓŹNYM OKRESIE ŻYCIA :
ZAĆMA - nie powoduje całkowitej ślepoty, prowadzi do narastania łagodnej lub umiarkowanej utraty widzenia, z czasem doprowadza do poważnego ograniczenia widzenia, choroba o podłożu genetycznym często obuoczna lecz stwierdza sie znaczne różnice miedzy obiema soczewkami,
jest to choroba powszechnie występująca u osób w wieku starszym, szczególnie w przypadku cukrzycy lub osób leczonych sterydami,
zaćma wywołana jest przez zmiany w obrębie soczewki (ZMĘTNIENIE), która ulega nadmiernemu i szybkiemu starzeniu się, leczenie jest operacyjne,
JASKRA - choroba wywołana przez wzrost ciśnienia śródczaszkowego, które powoduje ucisk tarczy nerwu wzrokowego i ubytki w polu widzenia, doprowadza do zwyrodnienia plamki żółtej,
OBIAWY JASKRY :
POSTAĆ OSTRA : ból oka, wymioty, zamazane widzenie, obrzęk rogówki, rozszerzenie źrenicy i brak reaktywności na światło,
POSTAĆ PODSTĘPNA - utrata wzroku na skutek ucisku nerwu wzrokowego,
ZWYRODNIENIE STARCZE PLAMKI - powolne upośledzenie widzenia, zaburzenie jest korygowane przez okulary do czytania,
cukrzycowe / nadciśnieniowe zmiany siatkówki (niedokrwienie nerwu wzrokowego, zwyrodnienie tętniczek oka itd)
uszkodzenie szlakw nerwowych jako powikłanie udaru mózgu (uszkodzenie kory wzrokowej / pola wzrokowego),
zapalenie tętnicy skroniowej
PROBLEMY PACJENTA ZE ZMIANAMI DOTYCZĄCYMI WZROKU :
ograniczenie samodzielności,
uzależnienie od osób trzecich,
nauka codziennych czynności - rehabilitacja,
funkcjonalne urządzenie mieszkania,
placówki opiekuńcze itd.,
PRZYCZYNY UPOŚLEDZENIA SŁUCHU :
pierwotne zwyrodnienie narządu spiralnego (CORTIEGO) z utratą nabłonkowych komórek nerwowych,
zmiany w komorkach ślimaka i błony bębenkowej ,
niewystarczające ukrwienie dróg słuchowych i skroniowego płata mózgu,
narażenie na hałas,
zmiany metaboliczno - krążeniowe,
zaburzenia dziedziczne,
palenie tytoniu,
leki ototoksyczne,
RODZAJE OSŁABIENIA SUCHU :
STARCZE PRZYTĘPIENIE SŁUCHU - utrata słyszenia wyższych częstotliwości, które związane jest z wiekiem,
szum w uszach,
nieprawidłowe odbieranie głośności (nadwrażliwość),
niedosłyszenie,
utrata słuchu / głuchota,
LECZENIE I PIELĘGNACJA PACJENTA Z ZABURZENIAMI SŁUCHU :
usuwanie woskowiny z ucha zawnętrznego,
badanie audiometryczne,
dobranie aparatu słuchowego,
opieka nad osobą z aparatem słuchowym (wymiana baterii, uregulowanie odbioru dzwięków, umiejscoweinie w uchu itd),
upośledzenie komunikacji osoby starszej z otoczeniem (mowa twarza w twarz,wolne ruchy ustami, średnia głośność, powtarzanie niezrozumiałych kwestii),
Osoba niedosłysząca uczy się czytać mowe z ust, odbiera niewerbalne sygnały płynące
od rozmówcy, gestykulacji, możliwe pisanie na kartce w celu ułatwienia komunikacji.
ZMIANY INWOULACYJNE I CZYNNOŚCIOWE UKŁADU SERCOWO - NACZYNIOWEGO
ZMIANY STARCZE/ ANATOMICZNE i ICH NASTĘPSTWA :)
zmniejszenie ilości elementów kurczliwych w m. sercowym (kardiomiocyty),
rozplem tkanki łacznej i degeneracje tłuszczowe, amyloidowe, zwiększenie masy serca i przerost lewej komory serca,
odkładanie złogów wapnia w pierścieniach włóknistych ujść żylnych i tętniczych tzw. STENOZA, zwyrodnienie, skrócenie i pogrubienie nitek ścięgnistych i płatków zastawek, niedomykalność zastawek,
zanik specyficznych komórek rozrusznikowych węzła zatokowego,
zwiększenie stężenia amin katecholowych w osoczu,
przedłużenie fazy napinania i wyrzutu oraz czasu rozkurczu mięśnia sercowego,
wzrost oporu obwodowego,
ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE :
upośledzenie autonomicznej kontroli pracy serca i ciśnienia tętniczego,
zaburzenia bodźcotwórczości, przewodzenia przedsionkowo - komorowego,
zmniejszenie przepływu wieńcowego (zwłóknienia i skupiska amloidu utrudniające przepływ przedsionkowy)
przerost lewej komory serca / wady serca,
Zmniejsza się maksymalna częstość serca, która wynosi 220 - wiek (odjące wiek)
po obciążeniu wysiłkiem, nie powinno ono jednak przekraczać wartości 200 mmHg.
Kurczliwość naczyń i małopłytkowość powoduje skłonność do mikrowylewów
i mikrozakrzepów oraz plemicy starczej.
Ocena wpływu starości na czynność układu sercowo - naczyniowego jest praktycznie niemożliwa głównie ze wzglendu na współistniejące jednostki chorobowe.
ZABURZENIA UKŁADU POKARMOWEGO :
zaburzenia czynności autonomicznego układu nerwowego, zanik zwojów AVERBACHA zaopatrujących mięśnie gładkie przełyku,
zanik mięśni gładkich i zaburzenia motoryki przełyku, żołądka i jelit,
spłaszczenie nabłonka błony śluzowej żołądka i jelit, skłonność do metaplazji żołądkowej, której ogniska bywają zasiedlone przez Helicobakter pylorii,
niedobór laktozy i innych enzymów trawiennych,
Angiodysplazja występująca u okoła 25% osób powyżej 60 r.ż - polegająca na powstaniu naczyniaków albo przetok tętniczo - żylnych małych naczyń,
PROCESY CHOROBOWE W PRZEWODZIE POKARMOWYM :
- przepuklina roztworu przełykowego (70% - powyżej 70 r.ż),
- uchyłkowatość,
- polipowatosć jako stan przedrakowy,
- obniżenie / poszerzenie / wydłużenie jelita grubego,
- zaparcia stolca,
- krwawienie z wrzodów żołądka, polipów, uchyłków i guzów,
DOLEGLIWOŚCI UKŁADU POKARMOWEGO :
BÓL - powodowany jest przez czynniki wewnętrznne i chirurgiczne, choremu najczęściej trudno zlokalizować ból,
dysfagia,
brak apetytu / pragnienia,
puste odbijanie i wzdęcia (niedobór soków trawiennych, połynanie dużych ilości powietrza w czasie sporzywania posiłków itd),
zgaga (uszkodzenie błony śluzowej i zmiany zapalne w przełyku z kwaśnym niesmakiem w jamie ustnej),
wymioty - występują na skutek wielu procesów, czesto są wyrazem zaburzeń psychicznych, często związane z zaleganiem treści pokarmowej w przypadku
np. zwężenia oddzwiernika, w przebiegu z zaburzeniami wodno - elektrolitowymi,
ZAPOBIEGANIE I POSTĘPOWANIE PIELĘGNIARSKIE :
uregulowany tryb życia i sposób odzywiania,
posiłki świeże spożywane w małych ale częstych porcjach,
nie sporzywanie ostro doprawionych i gorących posiłków / płynów,
minimum jeden gotowany posiłek dziennie,
dbanie o prawidłową masę ciała,
zapobieganie otyłości / niedowadze,
dbanie o uzębienie i warunki życia chorego,
udział w farmakoterapii,
UZUPEŁNIENIE NIEDOBORÓW IWTAMIN I MINERAŁÓW :
BIAŁKO - 0,74 - 1,5 g / kg mc , wg WHO - 1,25g / kg mc,
20 - 30 % energii z czego 4% stanowi energia pochodząca z tłuszczy nasyconych,
50 - 60 % energi pochodzącej z węglowodanów,
10 % energi pochodzącej z cukrów prostych,
25 - 30 g/ 24h - błonnika,
30 ml/ kg mc - wody (w tym 1000ml pochodzących z posiłków),
400j - wit. D,
0,8 - 1,5 g/ 24h wapnia,
50 - 60 mg / 24h - wit. C,
1000j/24h - wit. A,
25 - 60j/24h - wit E (działa przeciwstarzeniowo),
400 um/24h - kwasu foliowego,
10 mg/24h - żelaza,
350 - 400 mg/24h - magnez,
1 g/ 24h - potas,
1