Karolina
Domitrz
Fizjoterapia II rok
Grupa 20 A
PORAŻENIE NERWU ŁOKCIOWEGO:
Budowa, ułożenie, przebieg:
Nerw łokciowy otrzymuje włókna przez pęczek przyśrodkowy splotu ramiennego z poziomów C8 i Th1.
Początkowo leży do tyłu od nerwu pośrodkowego, potem oddala się od niego.
W stosunku do tętnicy pachowej i ramiennej początkowo biegnie przyśrodkowo, a w środku ramienia uchodzi ku tyłowi przebijając przegrodę międzymięśniową przyśrodkową.
Dalej biegnie skośnie na powierzchni głowy przyśrodkowej mięśnia trójgłowego i układa się w bruździe nerwu łokciowego na nadkłyciu przyśrodkowym kości ramiennej.
Tutaj leży on bezpośrednio pod skórą.
Na przedramieniu nerw przebiega między głowami mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i razem z tętnicą łokciową biegnie po jego powierzchni wewnętrznej do okolicy nadgarstka. W dolnej czwartej części przedramienia nerw wychodzi spod mięśnia i układa się między ścięgnami: mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i zginacza powierzchownego palców. Po drodze oddaje gałąź grzbietową, która przebiega pod ścięgnem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i przechodzi na stronę grzbietową ręki.
Biegnąc na troczku zginaczy nerw dzieli się na gałąź powierzchowną i głęboką.
Gałąź powierzchowna daje nerwy dłoniowe wspólne palców, zaopatrujące skórę palców IV (do podstawy paliczka środkowego) i V. Od gałęzi powierzchownej biegnie również drobny nerw do mięśnia dłoniowego krótkiego. Gałąź głęboka wnika między mięśniem zginaczem krótkim i odwodzicielem palca V pod ścięgna zginaczy palców, gdzie tworzy łuk nerwowy. Od łuku tego odchodzą gałązki do krótkich mięśni palca małego, wszystkich mięśni międzykostnych, glistowatych III i IV oraz do przywodziciela kciuka.
Obszar unerwienia:
Gałęzie mięśniowe:
mięsień zginacz łokciowy nadgarstka
część łokciowa mięśnia zginacza głębokiego palców
wszystkie mięśnie kłębu palca V
mięśnie międzykostne
mięśnie glistowate III i IV
przywodziciel kciuka
głowa głęboka mięśnia zginacza krótkiego kciuka
Gałęzie skórne:
przyśrodkowa część ręki po stronie dłoniowej (palec V i przyśrodkowa część palca IV) i grzbietowej (palec V i IV oraz przyśrodkowa część palca III)
Włókna czucia głębokiego:
część przyśrodkowa powierzchni tylnej torebki stawu łokciowego
okostna przylegających części kości ramiennej i kości łokciowej
Włókna układu autonomicznego:
dochodzą głownie do skóry przyśrodkowej części ręki oraz do palca małego.
Porażenie:
Uszkodzenie:
*Uszkodzenie w okolicy łokcia
-uraz drążący
-złamanie z przemieszczeniem
-zapalenie stawów
-ucisk nerwu w rowku łokciowym kłykcia przyśrodkowego (śpiączka, znieczulenie ogólne,
kule łokciowe, opieranie łokcia o otwarte okno samochodu)
-zespół kanału łokciowego (uwięźnięcie pod włóknistym pasmem przebiegającym miedzy
dwoma głowami zginacza łokciowego nadgarstka)
-mononeuritis multiplex
-przetoka tętniczo- żylna do dializ w ok. przedramienia
*Uszkodzenie w ok. nadgarstka
-uraz drążący
-złamanie z przemieszczeniem
-torbiel galaretowata nadgarstka
-zapalenie stawów
-brak osłabienia zginaczy nadgarstka, palców małego i serdecznego
-brak zaburzeń czucia
*Uszkodzenie w obrębie ręki
-powtarzalny uraz (wibrujące narzędzia, długotrwałe opieranie się o kierownice np. roweru,
podnoszenie ciężarów, maszyny do strzyżenia trawników, kule inwalidzkie)
-zapalenie stawów
-torbiel galaretowata nadgarstka
-uraz drążący
-uszkodzeniu ulegają wyłącznie głębokie gałęzie ruchowe
-może być zaoszczędzony mięsień odwodziciel palca małego
-brak zaburzeń czucia
*Uszkodzenie splotu ramiennego
Upośledzone ruchy:
staw promieniowo- nadgarstkowy: nieco osłabione przywodzenie i zginanie ręki (porażenie mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka)
palce II- V:
przywodzenie i odwodzenie palców jest niemal całkowicie niemożliwe
osłabione zginanie w stawach śródręczno- paliczkowych i prostowanie w stawach międzypaliczkowych (powstaje tzw. „ręka szponiasta”- pod wpływem działania długich zginaczy i prostowników palców)
kciuk: osłabione przywodzenie
Zaburzenie czucia: zależy od miejsca uszkodzenia nerwu łokciowego. Zwykle czucie jest całkowicie zniesione w części palca V. Obszar przeczulicy i niedoczulicy jest większy: obejmuje niemal cały zakres unerwienia skórnego nerwu.
Zaburzenia troficzne, naczynioruchowe i potowydzelnicze:
skóra palca V i jego kłębu (skóra sucha, sina i odbarwiona, może pojawić się rogowacenie skóry po stronie łokciowej ręki i zmiany w paznokciu palca V).
Leczenie:
szyna korekcyjna
masaż
ruchy bierne
elektrostymulacja, galwanizacja, naświetlanie falami krótkimi, stosowanie lodu
ćwiczenia czynne i czynno- bierne: główny nacisk kładziemy na odwodzenie i przywodzenie palców, poruszanie palcami razem i oddzielnie, czynności chwytne (kciukiem i kolejno palcem II- V), prostowanie kolejnych palców, czynności manipulacyjne w zakresie życia codziennego (pisanie, wiązanie węzłów, zapinanie guzików itp.)
dynamiczne ekscentryczne i koncentryczne ćwiczenia przeciwko oporowi
leczenie operacyjne
Bibiografia:
J. Sokołowska- Pituchowa, Anatomia człowieka , Warszawa 2003
A. Bochenek, Anatomia cz. IV, Warszawa 1998
M. Mumenthaler, H. Schliack, Uszkodzenie nerwów obwodowych, Warszawa 1998
S. Grochmala, S. Zielińska- Charszewska, Rehabilitacja w chorobach układu nerwowego, Warszawa 1986
B. Kloster, G. Ebelt- Paprotny, Poradnik fizjoterapeuty, Wrocław 2001