, dnia

(miejscowość, data)

Sąd Rejonowy

W

Wydział Rodzinny i Nieletnich

Powód:

Małoletni

(imię i nazwisko, adres)

reprezentowany przez matkę

(imię i nazwisko)

Pozwany:

(imię i nazwisko, adres)

(imię i nazwisko, adres)

Wartość przedmiotu sporu: zł

pozew o alimenty na rzecz małoletniego dziecka

W imieniu (imię i nazwisko) wnoszę o:

1. zasądzenie od pozwanego (imię i nazwisko) na rzecz powoda (imię i nazwisko) kwoty zł (słownie: złotych) płatnych co miesiąc od (data , do rąk jego matki - (imię i nazwisko) ,

2. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesu według norm przepisanych.

Ponadto wnoszę o dopuszczenie niżej wymienionych dowodów na okoliczność sytuacji majątkowej matki powoda:

- zaświadczenie o wysokości zarobków (imię i nazwisko matki) ,

- zaświadczenie o uczęszczaniu przez (imię i nazwisko małoletniego) ……………………..…...
na dodatkowe zajęcia z języka angielskiego,

- wykaz wydatków związanych z utrzymaniem i wychowaniem małoletniego powoda,

- zeznania świadka (imię i nazwisko świadka) , zamieszkały (adres) .

Uzasadnienie

(Pozew należy uzasadnić. Wzór uzasadnienia:

Małoletni powód, (imię i nazwisko) , urodzony (data)
w (miejscowość) , jest dzieckiem pochodzącym ze związku małżeńskiego (imiona i nazwiska małżonków) .

Dowód:

- odpis aktu urodzenia małoletniego powoda.

Małoletni powód jest uczniem szkoły (nazwa szkoły) . Fakt ten wiąże się z koniecznością ponoszenia dużych wydatków m.in. na: jedzenie, odzież, podręczniki i materiały potrzebne na zajęcia szkolne oraz na korepetycje z (uzupełnić) . W chwili obecnej matka powoda zmuszona jest do ponoszenia wszystkich tych kosztów we własnym zakresie. Matka powoda pracuje obecnie, jako (uzupełnić) i osiąga niskie dochody. Matka powoda ma w związku z tym duże trudności z zapewnieniem dziecku odpowiednich środków na wychowanie i rozwój, co potwierdza świadek (imię i nazwisko) .

Dowód:

1. zaświadczenie o wysokości zarobków (imię i nazwisko) ,

2. zaświadczenie o uczęszczaniu przez (imię i nazwisko) na dodatkowe zajęcie z języka angielskiego,

3. zeznania świadka (imię i nazwisko) ,

4. wykaz wydatków związanych z utrzymaniem i wychowaniem małoletniego powoda.

Pozwany, będący ojcem dziecka, jest (uzupełnić) osiągającym zarobki około złotych brutto, jednak obecnie nie chce przyczynić się w żaden sposób do poprawy sytuacji finansowej małoletniego powoda.

Dowód:

- przesłuchanie stron.

Biorąc pod uwagę powyższe fakty reprezentująca małoletniego powoda uznaje żądanie pozwu za uzasadnione.)

(podpis)

Załączniki:

(należy wymienić i załączyć wszystkie dokumenty, które zostały wskazane w treści pisma lub potwierdzają przywołane fakty)

1. odpis aktu urodzenia małoletniego powoda (imię i nazwisko) ,

2. zaświadczenie o zarobkach (imię i nazwisko) ,

3. wykaz wydatków związanych z utrzymaniem i wychowaniem małoletniego powoda,

4. zaświadczenie o uczęszczaniu przez (imię i nazwisko) na dodatkowe zajęcie z ,

5. odpis pozwu i załączników.

---