Powikłania w anestezjologii
Nie ma znieczulenia bez ryzyka
Sytuacje krytyczne
Występują podczas trwania znieczulenia ogólnego lub bezpośrednio po nim
Są następstwem użytych technik, leków
Powodują zgon lub trwałe uszkodzenie mózgu
Inne
Lekkie powikłania
Zgony podczas znieczulenia z przyczyn innych schorzeń
Reakcja anafilaktyczna/uczuleniowa/
Śmiertelny zator płuc
Powikłania anestezjologiczne
Praktycznie w każdym okresie postępowania anestezjologicznego mogą wystąpić
Przeciwdziałanie
Właściwa ocena pacjenta /dobór znieczulenia, leków/
Przygotowanie przedoperacyjne/wyrównanie choroby zasadniczej, przygotowanie farmakologiczne, pusty żołądek, wyrównana temperatura ciała/
Przygotowanie,kontrola sprzętu anestezjologicznego
Stała obecność personelu anestezjologicznego przy pacjencie znieczulanym
Monitorowanie dostosowane do potrzeb pacjenta i rodzaju zabiegu
Nieprzemęczony, niedoświadczony personel
Premedykacja
Po premedykacji pacjent już pod kontrolą anestezjologiczną
Jeśli leki iv pacjent pod opieką/szybkie ogólne działanie leku/
Nie wolno mu chodzić samemu po podaniu leków uspokajających
Możliwość „przekłucia” żyły
Krwiaki po podaniu domięśniowym
Czasem zamiast sedacji pobudzenie/dzieci, osoby w wieku podeszłym/
Podanie poza żyłę
Szybki ucisk
Wykłucie
Opatrunek
Ew. okłady
Przy podaniu omyłkowym dotętniczym: NIE wykłuwać!
Przepłukać roztworem soli fizj, Lignokainy
Blokada splotu ramiennego
Indukcja znieczulenia
Powikłania miejscowe:
Dostęp naczyniowy
Zranienie warg, krwawienie ze śluzówek
Wyłamanie zębów, nadłamanie
Indukcja - intubacja
Trudna intubacja
Przedłużona intubacja
Intubacja do przełyku
Traumatyczna intubacja
ჟ
Niedotlenienie
Indukcja - aspiracja treści pokarmowej
Profilaktyka przed uśpieniem
Rękoczyn Sellica
Natlenianie bierne
Pełna dawka skoliny/wcześniej Prekuraryzacja
Szybka intubacja
Zawsze przygotowany ssak/założony dren/
Indukcja -Ⴍ akcji serca
Zbyt płytkie uśpienie
Za szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej
Leki: Skolina, Pavulon, Ketamina, czasami barbiturany
niedotlenienie
Ⴍ zużycie tlenu/gorączka, zakażenie, nadczynność tarczycy/
Indukcja -Ⴏ tętna
Niedotlenienie/po tachykardii/
Leki anestetyczne,
Niedokrwienie serca/ściana dolna/
Ⴍ ICP
Indukcja - Ⴍ RR
Zbyt płytkie znieczulenie
Zbyt szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej
Szczególnie osoby z nadciśnieniem chwiejnym, nieleczonym
Leki /Ketamina, Pavulon/
Indukcja - ႯRR
Nadmierna dawka leku nasennego
Odwodnienie
Zaburzenia rytmu serca
Indukcja- drżenia mięśniowe
Po skolinie - bóle mięśniowe po zabiegu
Hypnomidat
Indukcja - wentylacja czynna
„Nadmuchanie „ żołądka - wymioty pooperacyjne
Podtrzymywanie znieczulenia - niedotlenienie
Rozłączenie układu oddechowego
Spadek stężenie tlenu w układzie
Przemieszczenie rurki intubacyjnej - niedodma
Wydzielina w drzewie oskrzelowym -zatkanie rurki
Obturacja/skurcz oskrzeli -odruchowy,po podaniu leków - reakcja uczuleniowa/
Podtrzymywanie znieczulenia - hyperkapnia
Retencja, CO2
Niedostateczna wentylacja
Zużyte wapno
Wzrost temperatury ciała
Podtrzymywanie znieczulenia - Ⴍ RR
Zbyt płytkie znieczulenie - reakcja bólowa
Hyperkapnia /zaleganie dwutlenku węgla/
Nadmierne reakcje z układu autonomicznego/nadciśnienie/
/+ tachykardia -możliwość wystąpienia zawału m. sercowego w okresie okołooperacyjnym
Podtrzymywanie znieczulenia - ႯRR
Nadmierna anestezja
Utrata krwi
Niedostateczna podaż płynów
Zespół żyły czczej dolnej/ułożenie, guzy brzucha, torbiele, ciąża/
Wyziębienie
Ryzyko niedokrwienia m. sercowego
Podtrzymywanie znieczulenia - Ⴍ tętna
Zbyt płytkie znieczulenie
Reakcja bólowa
Niedotlenienie
Niedokrwistość, krwawienie,
Gorączka, zakażenie
Wstrząs
Hypertermia złośliwa
Nadczynność tarczycy
Nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego
Tachyarytmie/migotanie przedsionków/
Podtrzymywanie znieczulenia Ⴏ tętna
Zbyt duża dawka leków
Odruchowa reakcja z układu autonomicznego/np. pociąganie za krezkę, odruch oczno- sercowy/
Niedotlenienie
Niedokrwienie ściany dolnej mięśnia sercowego
Wzrost ICP
Duża dawka ၢ blokerów
Podtrzymywanie znieczulenia - zaburzenia rytmu pracy serca
Niedotlenienie
Spadek RR
Zwyżka RR
Zaburzenia elektrolitowe /Ⴏ K, Mg/
Niedokrwienie serca
Stosowane leki np..wziewne Halothan,
KA z pola operacyjnego
Podtrzymywanie znieczulenia - spadek temperatury ciała
Otwarte jamy ciała
Parowanie z pola operacyjnego
Zimne chusty, płyny używane śródoperacyjnie w polu operacyjnym
Niska temperatura Sali operacyjnej
Niska temperatura przetaczanych iv płynów
Wybudzanie - niedotlenienie
Za słaba czynność oddechowa
Leki zwiotczające/
Hypowentylacja/depresja ponarkotyczna/
Skurcz krtani/zaburzenia drożności
Chrypka
Uporczywy kaszel
Wybudzanie - wymioty
Ryzyko zachłyśnięcia
Usuwanie rurki - obecne odruchy obronne
pełna siła mięśniowa
Wybudzanie - Ⴍ RR
Ból
Niedotlenienie
Nadciśnienie własne
Pełny pęcherz
Niewygoda z pozycji leżącej
Zbyt duża podaż płynów, leków np.. Efedryny
Dreszcze pooperacyjne
Wybudzanie - ႯRR
Krwawienie śródoperacyjne
Nadmierna utrata płynów śródoperacyjnie
Niedostateczna podaż płynów
Wybudzanie - zaburzenia rytmu serca
Niedotlenienie
Leki - Atropina, Prostygmina
Zaburzenia RR
Zaburzenia elektrolitowe
Reakcje polekowe
Alergiczne - wysypki zwiewne, zmiany spastyczne, spadek RR - wstrząs anafilaktyczny
Hypertermia złośliwa
Leki anestetyczne
Zaburzenia temperatury
Hypertermia
Hypotermia - dreszcze pooperacyjne
Niedotlenienie/zwiększone zapotrzebowanie na tlen/
Okres pooperacyjny
Niedotlenienie:
Zaburzenia drożności/wymiociny, ślina, osłabiony odruch kaszlowy
Osłabienie siły mięśniowej/resztkowe działanie l.z.m/
Depresja ponarkotyczna
Hyperkapnia - Hypowentylacja
czynnik bólowy
Zaburzenia krążenia:
Utrata płynów krwawienie
Działanie leków
Zaburzenia temperatury ciała- rozszerzenie łożyska naczyniowego po ogrzaniu
Ból
Zespół zachłystowy
Niedodma płuc - zapalenie płuc
Powikłania zakrzepowe, zatorowe
Niedokrwienie mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego
Często w 3 dobie po znieczuleniu
Późne niedokrwienie/
4