 | Pobierz cały dokument zatrucia.lekami.dzialajacymi.depresyjnie.na.doc Rozmiar 107 KB |
Wśród zatruć różnymi związkami chemicznymi najliczniejszą grupę stanowią zatrucia lekami działającymi depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Dostępność tych leków zwiększyła się znacząco, stąd leki te znajdują się w apteczkach domowych, a konsekwencją tego faktu jest znaczący wzrost ostrych zatruć zarówno przypadkowych (dzieci), jaki i samobójczych.
Trójcykliczne antydepresanty (TCA)
Samobójcze zatrucie lekami z tej grupy spotyka się często z racji ordynowania ich chorym na depresję, wśród których tendencje samobójcze należą do obrazu choroby. W porównaniu z benzodiazepinami i karbamazepiną są lekami o większej toksyczności i cięższym przebiegu zatrucia. Do jego obrazu klinicznego należy tzw. zespół cholinolityczny (szerokie źrenice z upośledzoną reakcją na światło, zaczerwieniona skóra, suchość błon śluzowych, zatrzymanie moczu, tachykardia, wzrost ciśnienia tętniczego, pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja, objawy psychotyczne).
TCA są lekami o dużej lipofilności i objętości dystrybucji (15-40 l/kg). Po wchłonięciu z przewodu pokarmowego ulegają szybko dystrybucji do tkanek. W przybliżeniu stosunek stężeń tkanka/osocze wynosi 10:1.
TCA podlegają metabolizmowi w wątrobie i są demetylowane do aktywnych metabolitów (np. imipramina do dezypraminy, amitryptylina do nortryptyliny, doksepina do dezmetylodoksepiny) oraz hydroksylowane (np. imiprarnina do 2-hydroksyimipraminy, dezypramina do 2-hydroksydezypraminy, amitryptylina do 10-hydroksyamitryptyliny).
Produkty hydroksylacji są mniej lipofilne i mają mniejszą objętość dystrybucji, a zatem łatwiej ulegają eliminacji z ustroju.
Do leków podwyższających stężenie TCA we krwi należą neuroleptyki, fluoksetyna, disulfiram, cymetydyna i estrogeny.
Palenie papierosów i przyjmowanie barbituranów obniża stężenie TCA we krwi.
TCA działają na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) poprzez hamowanie zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny w presynaptycznych zakończeniach nerwowych, posiadają działanie antycholinergiczne i przeciwhistaminowe.
TCA będące najczęstszą przyczyną zatruć umieszczono w tabeli 1.
Obraz kliniczny zatrucia
 | Pobierz cały dokument zatrucia.lekami.dzialajacymi.depresyjnie.na.doc rozmiar 107 KB |