8 - Patologia nerek(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje


Ostra niewydolność nerek

jest to nagle występujące, z reguły odwracalne, pogorszenie czynności nerek.

Oliguria (skąpomocz)- ilość moczu poniżej 500 ml/dobę

Anuria (bezmocz)- ilość moczu poniżej 100 ml/dobę

Ostra niewydolność nerek może przebiegać z wielomoczem

Etiologia

Przednerkowa ONN

Utrata płynów przez przewód pokarmowy, nerki, skórę, krwotok

Utrata płynów do „III przestrzeni”

- zapalenie otrzewnej

Upośledzenie rzutu serca

Ogólnoustrojowe zaburzenia naczynioruchowe

- wstrząs septyczny

- wstrząs anafilaktyczny

- leki hipotensyjne

Nerkowa ONN

- zator/zakrzep

- choroby typu vasculitis (SLC, HUS)

- nadciśnienie złośliwe

- DIC

- ostre odrzucanie przeszczepu

- Glomerulonephritis acuta

Ostre nefropatie cewkowo-śródmiąższowe

- bakteryjne

- polekowe

- poszpiczakowe

- moczanowe

- hiperkalcemiczne

Ostra martwica cewek nerkowych

-niedokrwienie

-odkładanie się barwników (malaria, rabdomioliza, hiperbilirubinemia)

-toksyny

-ciąża (poronienie septyczne, EPH gestoza)

Ponerkowa (Podnerkowa) ONN

Obustronne zamknięcie moczowodów

Zamknięcie moczowodów na wysokości szyi pecherza

Zamkniecie cewki moczowej

Zwężenia pourazowe

Patologia ONNN

ucisk naczyń prostych oraz przekrwienie rdzenia nerki →hipoperfuzja kłębuszka →skurcz tętniczki doprowadzajacej →zmniejszenie przesączania
martwica cewek nerkowych → przerwanie ciągłości cewek nerkowych →czopy ze złuszczonych komórek w świetle cewek →obrzęk śródmiąższu

Przebieg ONN

- skapoobjawowa, może przebiegać ze skąpomoczem

- skąpomocz/bezmocz

- retencja ciał azotowych, wody

- zaburzenia elektrolitowe

- kwasica

- skaza krwotoczna

-trwa zazwyczaj 7 - 14 dni (całkowity powrót funkcji 6-12 m-cy)

-stopniowo zwiększa się diureza (↓ mocznik, ↓ kreatynina)

Przebieg ONN - faza utrwalona

Zaburzenia neurologiczne

Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego

- nudności

- wymioty

- zaburzenia perystaltyki jelit ( wpływ toksyn oraz ↕K)

- krwotoki (toksyny oraz zaburzenia krzepnięcia)

Objawy hematologiczne

Infekcje bakteryjne

- urazy wielonarządowe

- rozległe zabiegi operacyjne

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

- niewydolność krążenia oraz nadciśnienie (wyraz przewodnienia)

- zaburzenia rytmu serca (hiper/hypokalemia)

- zapalenie osierdzia (toksyny mocznicowe)

Hiperazotemia

-mocznik

-kreatynina

-kwas moczowy

Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

-obrzęki

-”wodniste płuca”

-hiperkalemia

-hipokalcemia

-hiperfosfatemia

Kwasica metaboliczna

-upośledzona czynność cewek nerkowych w zakresie amniogenezy

Co wpływa na szybkość postępu niewydolności nerek?

Wzrost stężenia kreatyniny i innych substancji stwierdza się dopiero przy spadku czynnego miąższu nerkowego o 60% !!!

Głównymi przyczynami śmiertelności w ONN są:

1.Posocznica
2. Krwotok
3.Zaburzenia wodno-elektrolitowe

Przewlekła niewydolność nerek:

zespół chorobowy uwarunkowany nieodwracalną utratą czynnych nefronów w stopniu niepozwalającym na utrzymanie homeostazy.

Przyczyny:

Przewlekła niewydolność nerek postępuje niezależnie od tego, czy inicjujący proces chorobowy nerek istnieje jeszcze, czy też nie występuje

Po przekroczeniu stężenia kreatyniny w surowicy 3mg% proces chorobowy w nerkach nieuchronnie prowadzi do terminalnej niewydolności nerek ( POINT OF NO RETURN )

Przebieg kliniczny pnn

I okres- utajona pnn - [upośledzone zagęszczanie moczu]

II okres- wyrównana pnn (25-50% czynnego miąższu)-stopniowe zmniejszanie się filtracji kłębuszkowej [charakterystyczny wielomocz]

III okres- niewyrównana pnn ( <25% czynnego miąższu)

IV okres- schyłkowej niewydolności nerek (mocznica)

-kreatynina >10mg%

-zmiany narządowe oraz mobilizacja czynników adaptacyjnych

Objawy kliniczne schyłkowej niewydolności nerek

- nudności, wymioty i uporczywa czkawka

- zmiany zapalne i liczne owrzodzenia

- fetor z ust [ woń „nieświeżych ryb” ]

- zmniejszenie intensywności metabolizmu

- nadciśnienie

- lewokomorowa niewydolność serca z przerostem mięśnia sercowego

- retencja płynów -obrzęki

- hiponatremia (początkowo)

- hiperkalemia

- hipokalcemia

- hiperfosfatemia

- męczliwość

- rozdrażnienie

- odwrócenie rytmu dobowego

- neuropatia obwodowa

- płuco mocznicowe

- niedokrwistość

- skaza krwotoczna

Objawy laboratoryjne schyłkowej niewydolności nerek

Nie wszystkie objawy rozwijają się jednocześnie

↑ PTH

↕ Insulina / Glukagon

↑ PRL

↑RAA

↑ TSH, T3

↑STH, Steroidy

↓Gonadotropiny

↓EPO

↓D3

-osteodystrofia nerkowa

- impotencja

- zaburzenia miesiączkowania

- niepłodność

Białkomocz

Zdrowy człowiek wydala z moczem do 150 mg białka na dobę. (łańcuchy lekkie immunoglobulin (białko Bence'a-Jonesa, alfa 1-mikroglobulina, 2-mikroglobulina, niektóre hormony i enzymy, białko Tamma-Horsfalla).

-selektywny / nieselektywny białkomocz

Białkomocz znikomy - wydalanie białka w moczu < 0,5g/d

Białkomocz mierny - wydalanie białka w moczu 0,5 - 3,5g/d

Białkomocz znaczny - wydalanie białka w moczu > 3,5g/d

Mikroalbuminuria - wzrost wydalania albumin z moczem w ilości 30-300mg/d

- zwiększenie przepuszczalności błony filtracyjnej (zespół nerczycowy glomerulopatie)

- zwiększone przechodzenie białka przez prawidłową błonę filtracyjną

(nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia, utrudnienie odpływu żylnego)

- zmniejszona reabsorbcja cewkowa białek niskocząsteczkowych ( <69000 ) (nefropatie uszkadzajace cewki bliższe, niedokrwienie nerki, leki nefrotoksyczne)

- niedostateczna reabsorbcja przesączonych patologicznych białek (szpiczak monogi, białaczka mielomonocytowa, rabdomioliza)

- wydzielanie do światła cewek białek syntezowanych w nerkach ( białko Tamma - Horsfalla)

-mioglobinuria, hemoglobinuria, stany zapalne

organiczny [glomerulopatie, tubulopatie, choroby śródmiąższu, choroby naczyń nerkowych]

czynnościowy [ortostatyczny, powysiłkowy, termiczny, emocjonalny]

-stany zapalne i nowotwory dróg moczowych

Zespół nerczycowy

Jest to zespół objawów klinicznych i biochemicznych wywołanych białkomoczem (powyżej 3,5 g/dobę) przekraczającym możliwości kompensacyjne ustroju

70% przyczyna pierwotna

30% przyczyna wtórna

Białkomocz warunkowany jest uszkodzeniem mechanicznym i elektrycznym „błony filtracyjnej” kłębuszka nerkowego

Główne cechy- obrzęki , hipoproteinemia, hiperlipidemia

Obraz kliniczny i biochemiczny zespołu nerczycowego

Kłębuszkowe zapalenia nerek:

Zmiany zapalne indukowane przez czynniki immunologiczne a dotyczące różnych struktur kłębuszków nerkowych.

Przewlekle postępujące KZN

Przewlekłe KZN z izolowanym krwinkomoczem i/lub białkomoczem

- RR z reguły prawidłowe

- pierwotne glomerulopatie

- choroby układowe

- schorzenia wrodzone

Ostre poinfekcyjne kłebuszkowe zapalenie nerek [popaciorkowcowe]

1-2 tygodnie po infekcji pacjent znowu ma poczucie choroby

KAMICA NERKOWA (NEPHROLITHIASIS)

stwierdzenie złogów składających się ze składników stale występujących w moczu

Etiologia:

Rodzaje kamieni moczowych:

Obraz kliniczny:

ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH:

obecność drobnoustrojów w drogach moczowych, położonych powyżej zwieracza pęcherza moczowego.

Bakteriomocz

Etiologia

Naturalne mechanizmy obronne

- mechaniczne działanie strumienia moczu

- białko Tamma-Horsfalla

- warstwa mukopolisacharydów

- przeciwciała obecne w moczu

Patofizjologia

Najistotniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju zum jest

UTRUDNIONY ODPŁYW MOCZU

2. NADUŻYWANIE LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH

3. ZABURZENIA PRZEMIANY MATERII (cukrzyca, dna, hiperkalcemia, hipokalemia)

4. INSTRUMENTACJA DRÓG MOCZOWYCH

5. UPOŚLEDZONA ODPORNOŚĆ

6. CIĄŻA

7. INNE

Wszystkie przypadki zum u chorych z utrudnionym odpływem moczu należą do postaci powikłanych

Wyleczenie powikłanego zakażenia spowodowanego utrudnionym odpływem moczu wymaga zawsze usunięcia przyczyny niedrożności

Podział Kliniczny:

- równoznaczne z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

- pęcherz moczowy, cewka moczowa, gruczoł krokowy[Author ID1: at Fri May 9 00:38:00 2008 ]

Śródmiąższowe bakteryjne zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - Pyelonephritis acuta

Triada objawów:

Nietypowe obrazy kliniczne:

Rozpoznania błędne:

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - Pyelonephritis chronica

Powstaje jako następstwo uropatii obstrukcyjnej oraz wtórnego zakażenia dróg moczowych. Podnoszony jest także udział czynników immunologicznych w patogenezie.

Obraz kliniczny

Badanie moczu

Badanie morfologiczne i biochemiczne krwi

Powikłania pozn.

DNA MOCZANOWA

zespół chorobowy charakteryzujący się napadami ostrego bólu i obrzęku stawu (najczęściej tylko jednego)

Jest związana z hiperurykemią

[ Norma: M- < 7 mg%; K- < 6,5 mg% ]

Dna pierwotna

zaburzenie dziedziczne przemiany kwasu moczowego z dodatnim jego bilansem

  1. Zaburzenie wydzielania kwasu moczowego w cewkach nerkowych (99%)

  2. Nadmierne wytwarzanie kwasu moczowego (1%)

Brak lub niedobór enzymu transferazy hypoksantynowo-guaninowo-fosforybozylowej (HG-PRT). Postać szczególna zesp. Lescha-Nyhana (brak HG-PRT): hyperurykemia- postępująca niewydolność nerek- objawy neurologiczne.

Dna wtórna

hiperurykemia jest objawem innego, nabytego schorzenia o znanej przyczynie

  1. Zwiększenie wytwarzania kwasu moczowego: Przemiany kwasów nukleinowych: białaczki, policytemia, guzy nowotworowe leczone cytostatykami i radioterapią, hemoliza

  2. Zmniejszenie wydalania kwasu moczowego z moczem:

obraz kliniczny

DNA PRZEWLEKLA

Obecnie rzadko spotykana

Charakterystyczny objaw guzki dnawe (tophi)

POWIKŁANIA NERKOWE DNY I HIPERURYKEMII:

OSTRY NAPAD DNY:

I ETAP: Wytrącenie kryształów moczanowych do płynu stawowego

II ETAP: Fagocytoza moczanów przez granulocyty

III ETAP: Uwolnienie mediatorów zapalenia

IV ETAP: Indukcja zapalenia błony maziowej

Czynniki wywołujące: nadużycie jedzenia i picia, stres i in.[Author ID1: at Fri May 9 00:38:00 2008 ]

Śródmiąższowe bakteryjne zapalenia nerek[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - Pyelonephritis acuta[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Triada objawów:[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Gorączka czasem z dreszczami[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Dyzuria[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Dodatni objaw Goldflamma[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Nietypowe obrazy kliniczne:[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Gorączka o niejasnej etiologii (dzieci, osoby w podeszłym wieku)[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Dolegliwości żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, bóle brzucha)[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Bóle głowy[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Rozpoznania błędne:[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Postrzał (lumbago) lub rwa kulszowa[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

Choroby narządów jamy brzusznej[Author ID1: at Fri May 9 00:38:00 2008 ]



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
9 - Patologia przewodu pokarmowego(2), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
4 - Niedokrwistości(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
05 serce(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
2 - Nadnercza i gonady(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
6 - Krew(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
Działanie czynników środowiskowych(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Materiały ŚUM
CHOROBY PRZYTARCZYC(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Materiały ŚUM
patofizjoPOK(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Materiały ŚUM
Działanie czynników środowiskowych(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Materiały ŚUM
Patofizjologia wstrząsu, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
patofityNerka, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
Patofizjologia chorób układu krążenia, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
dr Gogolewski-prelekcja[1], 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
Patofizjologia wstrząsu, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne

więcej podobnych podstron