SYSTEMATYTKA ĆWICZEŃ STOSOWANYCH W KINEZYTERAPII
Zasady wykonywania ćwiczeń
SYSTEMATYTKA ĆWICZEŃ STOSOWANYCH W KINEZYTERAPII
obejmuje:
Kinezyterapię o działaniu miejscowym,
Kinezyterapię o działaniu ogólnym,
Metody kinezyterapeutyczne.
Kinezyterapia o działaniu miejscowym
obejmuje wszystkie działania lecznicze i środki pomocnicze, które dotyczą narządu w którym umiejscowione jest schorzenie,
zmierza do wytwarzania mechanizmów kompensacji miejscowej, szczególnie w sytuacjach gdy nie ma możliwości osiągnięcia stanu poprzedzającego chorobę,
nie powinna angażować więcej niż 30% dynamicznych zespołów mięśniowych,
KINEZYTERAPIA O DZIAŁANIU MIEJSCOWYM
ĆWICZENIA BIERNE,
ĆWICZENIA CZYNNO-BIERNE,
ĆWICZENIA SAMOWSPOMAGANE,
ĆWICZENIA CZYNNE W ODCIĄŻENIU,
ĆWICZENIA CZYNNE WOLNE,
ĆWICZENIA CZYNNE Z OPOREM,
ĆWICZENIA PROWADZONE,
ĆWICZENIA REDRESYJNE,
WYCIĄGI REDRESYJNE,
ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE,
ĆWICZENIA SYNERGISTYCZNE,
ĆWICZENIA ODDECHOWE,
ĆWICZENIA RELAKSACYJNE,
ĆWICZENIA CZYNNOŚCI SAMOOBSŁUGOWYCH,
ĆWICZENIA W ODCIĄŻENIU Z OPOREM,
PIONIZACJA I NAUKA CHODU,
ĆWICZENIA MANUALNE.
ĆWICZENIA BIERNE
zastosowanie:
siła mięśniowa 0 i 1,
pacjenci akinetyczni (pozbawieni normalnej aktywności ruchowej),
u pacjentów u których ruch czynny jest przeciwwskazaniem.
cele:
zamiana ruchu biernego na czynny,
wzmożenie torowania proprioceptywnego,
wzmożenie torowania exteroceptywnego,
wzmożenie torowania ideomotorycznego,
poprawa trofiki tkanek miękkich objętych porażeniem,
zapobieganie odleżynom (poprawa trofiki, działanie pompy mięśniowej),
utrzymanie fizjologicznych zakresów ruchu,
utrzymanie prawidłowej elastyczności i plastyczności mięsni, więzadeł i torebek,
zapobieganie procesom osteomalacji.
wskazania:
- porażenia i niedowłady mięśni zarówno wiotkie jak i spastyczne,
- początkowy okres uruchomiania stawu po zabiegu operacyjnym,
- stan po długotrwałym unieruchomieniu kończyny,
- zła trofika tkanek miękkich (pacjenci nieprzytomni).
przeciwwskazania:
przypadki pourazowe po złamaniach z niepełnym zrostem (zrost po 3-4 miesiącach),
stany zapalne stawów i tkanek okołostawowych,
stany bezpośrednio po zwichnięciach i innych urazach stawowych,
stany zapalne żył,
rany skóry, mięśni i tkanek miękkich,
stany po zabiegach operacyjnych przed wyjęciem szwów
występowanie bólu przy ćwiczeniach (silne nie ustępujące dolegliwości),
temperatura powyżej 38°,
ciśnienie rozkurczowe powyżej 100 skurczowe powyżej 160 (spoczynkowe),
ogólny ciężki stan pacjenta,
stan po tomografii komputerowej z kontrastem,
stan po nakłuciu dolędźwiowym (np. pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego).
ĆWICZENIA BIERNE
chwyt:
musi być pewny, nie może jednak wywoływać u chorego dolegliwości bólowych,
zawsze dobieramy tak by nie ćwiczyć przez dwa stawy (np.: ćwicząc staw barkowy trzymamy powyżej
stawu łokciowego a nie w okolicy stawy nadgarstkowego),
zasady wykonywania ruchu:
ruchy w stawach pacjenta wykonuje fizjoterapeuta,
płynnie we właściwej płaszczyźnie i wokół fizjologicznej osi stawu,
w pełnym fizjologicznym zakresie ruchu zgodnym z normą dla danego stawu,
w stawach bolesnych nie należy nigdy przekraczać granicy bólu.
liczba powtórzeń w jednej płaszczyźnie od 20 do 30 razy w czasie jednego zabiegu,
ćwiczenia bierne wykonuje się 2-3 razy dziennie (im cięższy stan pacjenta tym częściej),
tempo ćwiczeń wolne i rytmiczne.
ĆWICZENIA CZYNNO-BIERNE
zastosowanie:
wykonuje się przy sile mięśniowej 1, niekiedy 2, 3, 4 i 5,
cele:
przerwanie błędnego koła bólu
wskazania:
stany po chirurgicznych zabiegach rekonstrukcyjnych głównie w obrębie narządu ruchu,
stany po unieruchomieniu w opatrunkach gipsowych,
choroby gośćcowe, reumatoidalne,
unieruchomienie kończyn za pomocą wyciągów,
stany atrofii tkankowej,
demineralizacj kości,
oparzenia większych części ciała,
inne zabiegi operacyjne nie koniecznie w obrębie narządu ruchu (np.: stan po mastektomii).
przeciwwskazania:
przypadki pourazowe po złamaniach z niepełnym zrostem (zrost po 3-4 miesiącach)
stany zapalne stawów i tkanek okołostawowych
stany bezpośrednio po zwichnięciach i innych urazach stawowych
stany zapalne żył
rany skóry, mięśni i tkanek miękkich
stany po zabiegach operacyjnych przed wyjęciem szwów (konsultacja z lekarzem)
przeciwwskazania:
- występowanie bólu przy ćwiczeniach (silne nie ustępujące dolegliwości)
- temperatura powyżej 38°
- ciśnienie rozkurczowe powyżej 100 skurczowe powyżej 160 (spoczynkowe)
- ogólny ciężki stan pacjenta
- stan po tomografii komputerowej z kontrastem
- stan po nakłuciu dolędźwiowym (np. pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego)
- w sytuacji gdy pacjent nie może dokonać czynnego rozluźnienia (napięcia spastyczne)
metodyka:
pw. taka jak przy testowaniu danego ruchu na 0 i 1
stabilizacja:
stabilizacja odcinka bliższego, tak by ruch był wykonywany tylko w stawie ćwiczonym i nie był
wspomagany przez sąsiednie stawy,
uzyskujemy ją poprzez odpowiednią pozycję ułożeniową lub pasy stabilizujące.
zasady wykonywania ruchu:
ruchy w stawach pacjenta wykonuje fizjoterapeuta,
zadaniem pacjenta jest rozluźnienie nadmiernie napiętych mięśni,
ruch prowadzony w niepełnym zakresie, płynnie we właściwej płaszczyźnie i wokół fizjologicznej osi
stawu,
ruch prowadzimy do granicy bólu a nawet lekko ją przekraczamy.
liczba powtórzeń indywidualna dla każdego pacjenta (optymalne jest 3-5 serii po 10 powtórzeń,
przerwa między seriami 30s),
w czasie przerwy między seriami wykonywać należy masaż, potrząsania, wibracje,
ćwiczenia czynno-bierne powinny być wykonywane3-5 razy dziennie,
tempo ćwiczeń bardzo wolne i rytmiczne pozwalające pacjentowi na koncentrację i rozluźnienie,
przez cały czas trwania ćwiczeń fizjoterapeuta musi mieć kontakt wzrokowy z pacjentem.
ĆWICZENIA SMOWSPOMAGANE
zastosowanie:
u osób przewlekle chorych u których proces patologiczny spowodował nieodwracalne zmiany,
jako rozgrzewka przed innymi zabiegami kinezyterapeutycznymi.
cele:
- zwiększenie zakresu ruchu w stawach,
- uzyskanie rozluźnienia nadmiernie napiętych mięśni,
poprawa trofiki tkanek przez zwiększenie działania pompy mięśniowej,
- zapobieganie niekorzystnym zmianom wynikającym z akinezji,
wskazania:
ograniczenie zakresu ruchu w stawach,
przygotowanie do redresji wykonywanych przy współudziale fizjoterapeuty,
przygotowanie do ćwiczeń czynnych wolnych.
przeciwwskazania:
przypadki pourazowe po złamaniach z niepełnym zrostem (zrost po 3-4 miesiącach),
stany zapalne stawów i tkanek okołostawowych,
stany bezpośrednio po zwichnięciach i innych urazach stawowych,
stany zapalne żył,
rany skóry, mięśni i tkanek miękkich
stany po zabiegach operacyjnych przed wyjęciem szwów (konsultacja z lekarzem),
występowanie bólu przy ćwiczeniach (silne nie ustępujące dolegliwości),
temperatura powyżej 38°,
ciśnienie rozkurczowe powyżej 100 skurczowe powyżej 160 (spoczynkowe),
ogólny ciężki stan pacjenta,
stan po tomografii komputerowej z kontrastem,
stan po nakłuciu dolędźwiowym (np. pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego).
metodyka:
ćwiczenia kombinowane,
dla chorych części ciała jest to działanie o charakterze biernym (siła mięśniowa 0 i 1), natomiast dla
zdrowych części ciała są to ćwiczenia czynne, często oporowe,
ćwiczenia samowspomagane najdogodniej jest wykonywać w UGUL -u,
zasady mocowania systemu bloczkowego:
bloczek kierunkowy zawieszamy na pożądanej wysokości,
pozycja wyjściowa i odpowiednie zamocowanie bloczka pozwala na przebieg ruchu we właściwej
płaszczyźnie.
zasady wykonywania ruchu:
na ćwiczoną kończynę zakłada się podwieszkę połączoną z linką, która biegnie przez bloczek
kierunkowy, drugi jej koniec zakładany jest na zdrową kończynę,
pacjent wykonując ruch jedna kończyna wspomaga wykonanie ruchu w stawach drugiej kończyny,
jest to rodzaj redresji którą chory sam wykonuje,
fizjoterapeuta kontroluje czy ruch wykonywany jest płynnie we właściwej płaszczyźnie, wokół
fizjologicznej osi stawu,
przy osłabieniu siły mięśniowej nie dopuszczamy do pełnego zmęczenia.
ćwiczenia samowspomagane mogą być również wykonywane za pomocą laski gimnastycznej,
liczba powtórzeń jednego ćwiczenia wynosi przeciętnie 30,
ćwiczenia samowspomagane wykonuje się 1 raz dziennie, kilka serii.
ĆWICZENIA CZYNNE W ODCIĄŻENIU
zastosowanie:
w odniesieniu do tych grup mięśniowych, których siła oscyluje od -2 do +2.
cele:
przeciwdziałanie zanikom mięśniowym,
uzyskanie przyrostu siły mięśniowej do wartości umożliwiających swobodne poruszanie kończyną
lub jej częścią (doprowadzenie jej do poziomu na 3 wg. Lovetta),
utrzymanie fizjologicznego zakresu ruchów w stawach poprzez systematyczne odżywianie chrząstki
stawowej,
umożliwienie wykonywania ruchu w stawach w pełnym zakresie, podtrzymując tym samym
prawidłową dotychczasową elastyczność mięśni zawiadujących danym stawem, więzadeł i innych
struktur.
wskazania:
zaniki i znaczne osłabienie siły mięśniowej,
niepełny zrost kostny,
zmiany zwyrodnieniowe stawów,
ograniczenia ruchomości w stawach,
stany po unieruchomieniu,
zespoły bólowe w obrębie aparatu ruchu .
przeciwwskazania:
stany zapalne stawów i tkanek okołostawowych,
stany bezpośrednio po zwichnięciach i innych urazach stawowych,
stany zapalne żył,
rany skóry, mięśni i tkanek miękkich,
stany po zabiegach operacyjnych przed wyjęciem szwów (konsultacja z lekarzem).
występowanie bólu przy ćwiczeniach (silne nie ustępujące dolegliwości),
temperatura powyżej 38°,
ciśnienie rozkurczowe powyżej 100 skurczowe powyżej 160 (spoczynkowe),
ogólny ciężki stan pacjenta,
stan po tomografii komputerowej z kontrastem,
stan po nakłuciu dolędźwiowym (np. pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego).
metodyka:
pw. taka jak przy testowaniu danego ruchu na 2,
odciążenie uzyskuje się poprzez: podwieszenie ćwiczonej kończyny, zmniejszenie tarcia o podłoże,
zanurzenie chorego w wodzie, podtrzymywanie ćwiczonej kończyny rękami fizjoterapeuty,
podwieszenie ćwiczonej kończyny
1. podwieszenie osiowe
punkt zawieszenia ćwiczonej kończyny znajduje się prostopadle nad osią ruchu,
podwieszki zakładamy tak, aby ćwiczona kończyna była w pełni odciążona,
ruch powinien się zaczynać od momentu bezwładności kończyny, tzn. że po każdym wykonaniu
ruchu kończyna pozostaje przez chwilę w pozycji wyjściowej
podwieszenie pozaosiowe
zmniejszenie tarcia o podłoże uzyskuje się poprzez:
wytalkowanie gładkiej powierzchni, po której odbywa się ruch,
podłożenie pod ćwiczoną kończynę sukna lub krążków z waty,
przymocowanie wrotek do ćwiczonej kończyny.
2. podwieszenie pozaosiowe
zmniejszenie tarcia o podłoże uzyskuje się poprzez:
wytalkowanie gładkiej powierzchni, po której odbywa się ruch,
podłożenie pod ćwiczoną kończynę sukna lub krążków z waty,
przymocowanie wrotek do ćwiczonej kończyny.
3. zanurzenie chorego w wodzie:
stwarza najlepsze warunki dla pracy słabych mięśni
środowisko wodne powoduje:
odciążenie,
rozluźnienie,
umożliwia wykorzystanie siły unoszącej ciało dla wspomagania ruchów.
4. podtrzymywanie ćwiczonej kończyny przez fizjoterapeutę:
fizjoterapeuta podtrzymuje ćwiczony odcinek ciała podczas ruchu,
sposób ten stwarza możliwość wspomagania lub utrudniania ruchu.
stabilizacja:
stabilizacja odcinka bliższego, tak by ruch był wykonywany tylko w stawie ćwiczonym i nie był
wspomagany przez sąsiednie stawy,
uzyskujemy ją poprzez odpowiednią pozycję ułożeniową lub pasy stabilizujące.
zasady wykonywania ruchu:
pacjent wykonuje ruch samodzielnie w warunkach odciążenia,
ruch prowadzony jest płynnie we właściwej płaszczyźnie, wokół fizjologicznej osi stawu i w pełnym
fizjologicznym zakresie ruchu zgodnym z normą dla danego stawu,
w stawach bolesnych nie należy nigdy przekraczać granicy bólu.
zasady wykonywania ruchu:
czas trwania serii 5-15 minut (bez bólu),
ćwiczenia czynne w odciążeniu wykonuje się 1 razy dziennie,
raz w tygodniu wykonujemy pomiar zakresu ruchomości i siły mięśniowej,
tempo ćwiczeń zależy od aktualnej siły mięśni ćwiczącego.