Patologia ciąży i porodu

NADCIŚNIENIE INDUKOWANE CIĄŻĄ - PIH lub EPH - GESTOZA

Etiologia EPH - gestozy nie jest znana. Łączy się z upośledzeniem przepływy krwi przez macicę. Upośledzenie przepływy krwi u ciężarnej z EPH - gestozą dotyczy wielu narządów wewnętrznych. Jest to prawdopodobnie związane ze zmniejszeniem się ilości osocza, co w konsekwencji prowadzi do

• skurczu naczyń,

• nadciśnienia,

• zagęszczenia krwi; tworzenia się mikro skrzepów,

• upośledzonego przepływu nerkowego, uszkodzenia śródłonków naczyń ,

• „ucieczki” białek o najniższej masie cząsteczkowej - albumin

• zatrzymywanie sodu w kanalikach nerkowych,

• gromadzenie się wody w przestrzeni międzykomórkowej- obwodowe obrzęki;

• 
  hipowolemia,

aby ja wyrównać dochodzi do uogólnionego skurczu tętniczek powodując niedokrwienie - zmniejszone dostarczanie tlenu do narządów ( niedokrwienie tkankowe) :

• duże nadciśnienie;

• mózg - bóle głowy ,skurcze rzucawkowe;

• łożysko - przedwczesne odklejenie łożyska, niedotlenienie płodu, wewnątrzmaciczna śmierć płodu;

• nerki - skąpomocz, ostra niewydolność nerek

• wątroba - żółtaczka, podwyższenie aminotransferazy, zmniejszenie liczby płytek - zaburzenia ukł. krzepnięcia i hemoliza - zespół HELP;

• dno oka - podwójne widzenie, ślepota

Przyczyna nadciśnienia ciążowego : zwiększona aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron ;niedobór prostaglandyny PGE2 wytwarzanej przez nerki co zmniejsza przez nie przepływ krwii obniża wydalanie sodu.

Kobiety predysponowane do wystąpienia EPH-gestozy:

• pierwiastki

• ciężarne, u których wystąpiła ciężka postać gestozy lub zgłaszające rzucawkę w wywiadzie rodzinnym

• ciężarne podające w wywiadzie choroby nerek

• ciąże mnogie

• ciężarne chore na cukrzyce

• ciężarne, u których występuje przewlekłe nadciśnienie

• ciężarne, u których wystąpiła ciąża zaśniadowa

• ciąża przebiegająca z obrzękiem płuc

Index gestoz

OBJAWY	0 punktów	1 punkt	2 punkty	3 punkty
E obrzęki mimo wypoczynku oedema	brak	na podudziach	uogólnione	-
P białkomocz w % (Esbach) proteinuria	0,5	0,5 - 2	2 - 5	> 5
H hypertonia ciśnienie krwi skurczowe mm Hg ciśnienie krwi rozkurczowe mm Hg	140 90	140-160 90-100	160-180 100-110	>180 >110

Gestoza lekka 1-3 pkt. i prawidłowa czynność nerek.

Gestoza średnio ciężka 4-7 pkt. oraz upośledzona czynność nerek.

Gestoza ciężka 8-11 pkt. upośledzona czynność nerek i skąpomocz.

Objawy alarmujące:

• RR większe równe 160/110 mmHg ( mierzone dwukrotnie co 6 h);

• białkomocz większy lub równy 5g/24h (lub kilkakrotnie wykryty);

• skąpomocz poniżej 20-30 ml/h lub 500 ml/24h;

• ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty;

• zaburzenia widzenia wzroku lub zawroty głowy;

• senność, silny ból głowy;

• nadwrażliwość na bodźce wzrokowe, słuchowe;

• drganie kącików ust;

• zapach acetonu w ustach;

• drgawki toniczne-kloniczne - rzucawka;

• zespół HELP / Hemolisis, elevated liver enzymes,low platelet count/

POSTEPOWANIE W POSZCZEGOLNYCH POSTACIACH GESTOZY

1. POSTAĆ LEKKA:

• zwolnienie z ciężkiej pracy,

• częste polegiwanie w ciągu dnia,

• kontrola ASP;

• dieta normalnokaloryczna (ryżowo-białkowa 1x w tygodniu) bez ograniczenia sodu (lub do 3 g/24h),

• bez środków hipotensyjnych chyba, że mimo terapii bezlekowej przez 3 dni RR nie obniża się)

• sedativa (relanium 5-10 /24h),

• dieta lekkostrawna,

• bez środków moczopędnych,

• rozwiązanie w terminie.

1. POSTAĆ ŚREDNIO CIĘŻKA;

• leżenie, możliwie na lewym boku / wzmaga przepływ macizno-łożyskowy/

• nadzór KTG;

• dieta wysokobiałkowa (ryżowo-jabłkowa 2x tygodniowo),

• sedativa (relanium 20 mh/24h),

• leki hipotensyjne (dihydralazyna, alfa-metyldopa,nifedypinasectral),

• podanie albumin, jeśli wystąpi

-hipoalbuminemia,

-hematokryt >36%

-hipowolemia

-wzmożona krzepliwość krwi

2. POSTAĆ CIĘŻKA -

• uspokojenie przez podanie siarczanu magnezu i.m lub i.v (czasem łącznie z relanium),

• osmoonkoterapia krótka(albuminy, dekstran),

• kroplówka długotrwała (500 ml 5% glukozy z 5 mg MgSO4 i 25 mg Nepresolu),

• diazoxid 150 mg dożylnie (przy przełomie nadciśnieniowym RR rozkurczowe 120-130 mmHg stała kontrola RR, Hb, Ht, diurezy (cewnik do pęcherza),

• intensywny nadzór KTG,

• hematokryt codziennie (wysokie wartości),kwas moczowy w surowicy, mocznik, kreatynina, czas protrombinowy, płytki krwi, enzymy wątrobowe, dobowa zbiórka moczu (ocena białkomoczu i klirensu kreatyniny).

• zapewnienie ciszy i spokoju ciężarnej,

• pomieszczenie przyciemnione,

• ukończenie ciąży - ze względu na zwykle nieodwracalny przebieg ciężkich gestoz, rozwiązuje się ciążę w każdym okresie jej trwania, jeśli stan ciężarnej jest poważny i nie ulega poprawie pomimo leczenia. Brak wzrastania płodu jest dowodem na spadek wydolności jednostki płodowo-matczynej i brakiem rezerwy łożyskowej/pomiary biometryczne w USG/ .

INTENSYWNA TERAPIA RZUCAWKI

• zabezpieczyć język przed przygryzieniem poprzez włożenie między szczeki klina gumowego, ewentualnie łyżki owiniętej grubą warstwą gazy,

• odessać wydzielinę lub wymiociny z górnych dróg oddechowych,

• założyć rurkę ustno-gardłową lub natychmiast zaintubować i prowadzić wentylację mechaniczną (worek AMBU, respirator),

• ułożyć chorą na boku w celu zapobieżenia aspiracji wymiocin do górnych dróg oddechowych, a następnie ułożyć płasko, unosząc głowę o 10 stopni w stosunku do tułowia,

• ochraniać chorą w czasie napadu drgawek przed urazami mechanicznymi,

• uzyskać dojście do żyły

• zastosować tlenoterapię, aby zapobiec kwasicy oddechowej,

• założyć cewnik na stałe do pęcherza moczowego,

• umieścić chora w izolatce, aby zredukować bodźce słuchowe, wzrokowe i dotykowe,

• kontrola ASP,

• obserwacja w kierunku rozpoczynającego się porodu,

• kontrola RR i tętna co 10 min., badania labolatoryjne ( Hb, Ht, HPL, APTT, PT, TT, elektrolity, kreatynina, bilirubina, AspAT, ALAT, czas krwawienia i krzepniecia).

Przerwanie ataku rzucawki

• podać 5-10 mg relanium powoli, dożylnie,

• podać 20 ml 25% mgSO4 powoli (przez ponad 5 minut), dożylnie

• wstrzyknąć do każdego pośladka 1 ampułkę (20ml) 25% MgSO4

• podać 5 mg (2ml) droperidol dożylnie

• jeżeli drgawki powtórzą się po 20 min, ponownie podać dożylnie 1 amp. (20ml) 25% MgSO4,

• leki hipotensyjne nepresol 50 mg w 5% roztworze glukozy (gwałtowne obniżenie ciśnienia może spowodować zaburzenia perfuzji maciczno -łożyskowej)

• leki diuretyczne furosemid 80-100mg dożylnie, mannitol 250 ml 10% roztworu (bardzo ostrożnie)

Stosowanie MgSO4 wymaga kontrolowania:

• czynności oddechowych ( poniżej 12 oddechów na minutę)

• odruch kolanowy (leniwy lub zanika)

• diurezę ( mniejsza niż 25 ml/h).

Przedawkowanie MgSO4 - podajemy 20 ml 10% glukonianu wapnia lub chlorku wapniowego.

Różnicowanie rzucawki z padaczką- w padaczce: szeroka nie reagująca na światło źrenica, dodatni objaw Babińskiego.

Powikłania położnicze po rzucawce:

• odklejenie łożyska wskutek gwałtownego wzrostu RR,

• wewnątrzmaciczna śmierć płodu

• niedotlenienie płodu.

TEST GANTA - ROLL OVER - prognoza PIH

Na przełomie II i III trymestru ciąży (28-29 tydzień) wykonuje się pomiaru RR w pozycji na lewym boku , po 5 min. W pozycji na wznak. Jeśli nastąpi wzrost ciśnienia rozkurczowego o 20 mmHg jest duże prawdopodobieństwo PIH.

CUKRZYCA A CIĄŻA

Cukrzyca pierwotna DM diabetes mellitus jest choroba uwarunkowana genetycznie i polega na bezwzględnym lub względnym niedoborze insuliny, co wywołuje wiele zaburzeń metabolicznych.

Cukrzyca wtórna powstaje w wyniku uszkodzenia wątroby, trzustki, nadczynności przysadki lub tarczycy, pod wpływem działania niektórych leków.

Ogólnie klinicznie rozróżnia się:

1.cukrzyce pierwotną A- młodzieńczą i B- dorosłych

2. cukrzyce wtórną.

Cukrzyca ciężarnych GDM gestational diabetes mellitus - związana jest ona ze zmianami w regulacji materii, szczególnie z większym stężeniem hormonów ( prolaktyny, gonadotropiny, glukagonu), jak również gwałtownym wzrostem laktogenu łożyskowego HPL, co prowadzi do zwiększenia oporności ustroju na insulinę, spadku tolerancji na glukozę i obniżenia zapasu glikogenu w wątrobie oraz wzrostu glukoneogenu.

Podczas ciąży gospodarka węglowodanowa ulega zmianom na skutek zmian ilościowych i jakościowych w zakresie czynników hormonalnych. Określamy to mianem diabetogennego działania ciąży. Wzrost stężenia hormonów działajacych antagonistycznie do insuliny, a także hormonów produkowanych przez łożysko (laktogen łożyskowy, estrogeny, progesteron) a także prolaktyny. Wszystkie powodują podwyższenie poziomu glukozy we krwi. Ciąża jest więc okresem, w którym mogą ujawnić się zmniejszone rezerwy trzustki. Mówimy wtedy o cukrzycy ciężarnych ( klasy G/A lub G2, gdy konieczne jest włączenie insuliny).

Cukrzyce występująca u ciężarnych dzielimy na:

• przedciążową DH,

• ujawniona w czasie ciąży GDM.

Z punktu widzenia terapii stosuje się następujący podział ( wg Priscilli White - uproszczony):

• cukrzyca ciążowa - występuje u kobiet po raz pierwszy w czasie ciąży,

• cukrzyca rozwijająca się już przed ciążą, ale bez powikłań,

• cukrzyca rozpoznana przed ciążą z poważnymi powikłaniami ( retinopatie, nefropatie, angiopatie, zaburzenia wielonarządowe o różnym nasileniu).

Czynniki ryzyka wystąpienia cukrzycy ciążowej:

• 
  choroba w rodzinie,

• częste poronienia, każda kobieta powinna przeprowadzić

• porody przedwczesne, wywiad w kierunku czynników ryzyka

• wady rozwojowe i martwe płody, planując ciążę !

• EPH-gestoza,

• otyłość > 80 kg,

• cukrzyca w poprzedniej ciąży.

D I A G N O S T Y K A G D M

1. pierwsza wizyta ciężarnej -

• oznaczyć glikemię na czczo.

• jeśli > 105 mg% wykonanie testu doustnego z obciążeniem 75 g glukozy

Cukrzyca jest (wg WHO) gdy:

-glikemia na czczo > 140 mg%

-glikemia po 2 h > 200 mg%

2. między 24 a 28 HBD - test przesiewowy z doustnym obciążeniem 50g glukozy

Cukrzycę rozpoznajemy gdy:

glikemia po 1 h > 180 mg% ; jeżeli jest > 140 mg% < 180 mg% wykonanie

testu z obciążeniem 75g glukozy

3. W 32 HBD ponownie test diagnostyczny u ciężarnych z podwyższona glikemią w teście przesiewowym, ale prawidłowa w diagnostycznym.

Warunki do wykonania testu z doustnym obciążeniem 74g glukozy (wg WHO):

• na czczo,po10-16 h od ostatniego posiłku,

• przez przynajmniej 3 dni przed testem badana musi mieć nieograniczona dietę, zawierającą więcej niż 150 g węglowodanów na dobę przy zwykłej aktywności fizycznej,

• 75 g glukozy powinno być rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 minut,

OPIEKA NAD CIĘŻARNĄ

Pierwszy trymestr

• wyrównanie glikemii i utrzymanie jej w stałym fizjologicznym poziomie (insuliny monokompetentne, wysokooczyszczona , dawki wielokrotne w ciągu doby ok.4 razy),

• dieta 35 kcal/kg m.c ( 25% białka, 40% węglowodany)

• badanie położnicze w tym biocenoza pochwy (szczególnie grzybica),

• ocena stanu ogólnego ciężarnej poprzez

-kontrolę RR,

-ocenę funkcji nerek, posiew moczu 1x miesiąc,

-badanie dna oka,

-konsultacje neurologiczna,

-badanie tętna i zmian naczyniowych na skórze,

-oznaczenie TSH, aby wykluczyć współistnienie choroby tarczycy.

• wykonanie USG w celu potwierdzenia zgodności wieku ciążowego i wykluczenie wad rozwojowych oraz wielowodzia

• kontrolne badania przemiany materii co 2 tyg,

• umiarkowany wysiłek.

W drugim trymestrze badania analogiczne ( możliwość uwidocznienia większej ilości wad płodu).

Trzeci trymestr

• badania jak wyżej,

• kontrola przemiany materii 1x tydzień : bad. lab. Ustalenie diety, i dawek insuliny ( profilaktyka stanów kwasicy i hipoglikemii),

• ruch - względnie stałe obciążenie wysiłkiem fizycznym,

• od 28 HBD KTG 1x tydzień, od 32 HBD co 2 dni,

• kontrola dobrostanu płodu : poziom estriolu i laktogenu łożyskowego, dojrzałości tk. płucnej poziom L/S ( dla cukrzycy L/S > 3) ,

• korekta dawki insuliny, ponieważ wzrasta na nią zapotrzebowanie,

• liczenie ruchów płodu,

• hospitalizacja ok. 3 tygodnie przed T.P( rozwiązanie 38 -39 HBD)

PROWADZENIE PORODU

• W dniu planowego ciecia cesarskiego, prowokacji porodu lub w razie wystapienia czynności porodowej rozpocząć podawanie insuliny w sposób ciągły w pompie infuzyjnej, przygotowując dobowa dawkę insuliny,

• równocześnie podajemy glukozę w ciągłym wlewie dożylnym 2000 ml 20% / dobę ( jako dowóz energetyczny),

• kontrola glikemii - nie powinna przekraczać 130-140 mg%,

OKRES POPORODOWY

• od porodu dawki insuliny zmniejszane o 1/3

• dawki sprzed ciąży ok. 4-5 dnia połogu

• karmienie piersią ? - zależne od klasy cukrzycy i istnienia ewentualnych jej powikłań (wysoki poziom prolaktyny ).

Częste powikłania położnicze u ciąży kobiety z cukrzycą:

• 
  niewczesne odpłyniecie płynu owodniowego,

• poród przedwczesny,

• wypadniecie pępowiny, główna przyczyna to

• osłabienie czynności skurczowej, wielowodzie !

• nieprawidłowe położenie płodu,

• obfite krwawienia poporodowe,

• wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.

PATOGENEZA FETOPATII CUKRZYCOWEJ

Zwiększone przechodzenie przez łożysko glukozy, wolnych kwasów tłuszczowych, związków ketonowych

Nadmierne wydzielanie insuliny i kortykosteroidów

Makrosomii - wygląd typowy dla choroby Cushinga

ZMIANY W ŁOŻYSKU

• powiększenie łożyska i pogorszenie jego sprawności czynnościowej,

• niedojrzałość kosmków (różna ich wielkość, gorsze unaczynienie, zwłóknienie, obrzęk),

• galaretowate pogrubienie pępowiny,

• zwiększona ilość płynu owodniowego.

Główną przyczyna zaburzonego rozwoju płodu jest zaburzenie przezłożyskowego dostarczania tlenu zarodkowi i płodowi ( uszkodzenie z powodu hipoksji) - hipotrofia.

OBJAWY FETOPATII CUKRZYCOWEJ

• wygląd typowy dla choroby Cushinga: twarz „księżyca w pełni”, otłuszczenie karku, gęste owłosienie na głowie, pomidorowoczrwona skóra,

• makrosomia; masa ciała urodzeniowa >4500 g ( płód olbrzymi),

• magazynowanie glikogenu w wątrobie i mięśniach (hepatomegalia, kardiomegalia),

• erytroblastemia we krwi płodu,

• dzieci sprawiają wrażenie „nalanych”,

• skłonność do duszności i sinicy (zab. Krążenia i oddychania),

• senność i apatyczność ( w skutek zwiększonej aktywności insuliny - podac glukozę i.V),

• „pogotowie drgawkowe”

PORONIENIA

Poronienie abortus to przedwczesne ukończenie ciąży wskutek wydalenia obumarłego jaja płodowego przed 22 HBD i wadze płodu do 500 g ( wg WHO). Po 22 HBD mówimy o porodzie przedwczesnym.

PRZYCZYNY PORONIEŃ

ZE STRONY JAJA PŁODOWEGO :

• wady różnicującego się zarodka lub płodu ( wady węzła zarodkowego, zarodka, plodu)

• wady pępowiny ( brak sznura, wady naczyń)

• nieprawidłowości kosmówki (zmiany naczyniowe, zaśniad groniasty, zwyrodnienia, zmiany zapalne, zawały wylewy)

• zmiany w doczesnej (nacieki zapalne i wylewy krwawe).

ZE STRONY MATKI:

• wady, nieprawidłowe położenie, niedorozwój, mięśniaki, uszkodzenia macicy

• zaburzenia hormonalne (niewydolność ciałka żółtego, upośledzona czynność hormonalna łożyska )

• niewydolność szyjki macicy

• zaburzenia psychosomatyczne

• zapalenia i zakażenia miejscowe i ogólnoustrojowe (zwłaszcza wysoka temperatura)

• zaburzenia odżywiania i przemiany materii, niedobory witamin (A,B, C, E, K)

• używki, leki

• choroby niepołożnicze współistniejące z ciążą

• reakcje antygen-przeciwcialo (niezgodność gr. Krwi w zakresie antygenu Rh-D

• urazy

• promieniowanie (jonizujące, RTG)

ZE STRONY OJCA

• 
  czynniki genetyczne

• schorzenia infekcyjne gorączkowe powodują anomalie

• leki i substancje chemiczne, promieniowanie jonizujące nasienia ilość i jakość

PODZIAŁ KLINICZNY PORONIEŃ

• p. zagrażające

• p. rozpoczynające się

• p. w toku

• p. niezupełne

• p, zupełne

• p. szyjkowe

• p. powikłane

• p. septyczne

• p. nawykowe

• PORONIENIE SAMOISTNE

• PORONIENIE SZTUSZNE

USTAWA z dn. 30.07.1996 r. o planowaniu rodziny i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży. Uzupełnienie 04.08.1996 ustęp 139 DU - przerywanie ciąży może być dokonane wyłącznie gdy:

• ciąża stanowi zagrożenie dla życia lub zdrowia

• badania prenatalne lub inne przesłanki medyczne wskazują na duże prawdopodobieństwo ciężkiego nieodwracalnego uszkodzenia płodu, albo nieuleczalnej choroby zagrażającej jego życiu,

• zachodzi uzasadnione podejrzenie że ciąża powstała w wyniku czynu zabronionego

• kobieta ciężarna znajduje się w ciężkich warunkach życiowych lub trudnej sytuacji osobistej

W przypadku ust.1 ustęp 1,2 przerywanie ciąży dokonuje się w warunkach szpitalnych.

• Do przerwania ciąży wymagana jest pisemna zgoda kobiety, w przypadku małoletniej lub ubezwłasnowolnionej wymagana jest pisemna zgoda jej opiekuna, > 13 roku życia wymagana również zgoda ciężarnej.

Osoby wykonujące czynności wynikające z ustawy zobowiązana jest do zachowania tajemnicy.

W razie zaniechanego ujawnienia Sąd może przyznać poszkodowanej zadośćuczynienie za doznaną krzywdę.

MECHANIZM I PRZEBIEG PORONIENIA

• Poronienie jednoczasowe - wczesne (do ok. 12 HBD) -poronienie zupełne , rzadziej niezupełne, najpierw płód, część owodni i kosmówki a w późniejszym czasie pozostała reszta - pierwszy objaw to krwawienie i trwa do zakończenia poronienia.

• Poronienie dwuczasowe - późne do 22 (28) HBD - najpierw płód a następnie popłód- pierwszy objaw to skurcze i odpływ płynu owodniowego.

Poronienie zupełne

• stwierdzenie całego wydalonego jaja, HCH (-)

• ustąpienie krwawienia

• w badaniu macica mniejsza niż wynika to z czasu trwania ciąży

• w kanale szyjki lub pochwie resztki tkanek płodowych

• hegarowanie ujścia, łyżeczkowanie jamy macicy

• powyżej 16 HBD hamowanie laktacji

Poronienie niezupełne

• wydalony jest płód , łożysko pozostałe w macicy

• bardzo ostrożne usuniecie łożyska- łyżeczkowanie - duże ryzyko przebicia macicy i obfitego krwawienia

• USG, HCG(-)

Poronienie rozpoczynające się

• nie udaje się go zatrzymać

• obfite krwawienie, skurcze, kanał szyjki i ujście zewnętrzne w trakcie rozwierania

• widoczny jest dolny biegun jaja płodowego

• przyspieszenie poronienia (prostaglandyny do szyjki macicy), łyżeczkowanie jamy macicy po wcześniejszym wydaleniu płodu i popłodu

• ryzyko przebicia macicy i obfitego krwawienia

• USG, HCG(-)

Poronienie zagrażające

• skąpe krwawienie, skurcze, bóle okolicy krzyżowej i w podbrzuszu

• rozpoznanie USG (dobrostanu ciąży), kontrola, dynamika wzrostu HCG

• leczenie: hospitalizacja, bezwzględne leżenie, badania ginekologiczne ostroznie i delikatnie, regularne wypróżnienie, spokój, dieta lekkostrawna, farmakologia- biogonadyl, kaprogest, luteina, scopolan, no-spa fenoterol, isoptin, relanium-ostroznie, kontrola parametrów życiowych tj. RR ,temperatura, tętno,

• badania lab. -morfologia z lukocytozą mocz, posiew z kanału szyjki, biocenoza pochwy CRP , ocena dynamiki wzrosty HCG, ewentualnie antybiogram

Poronienie nawykowe

• gdy u tej samej kobiety wystąpią trzy lub więcej poronienia jedno po drugim, przyczyny bardzo rózne:

-wady zarodka i trofoblastu, zaburzenia genetyczne,

-zmiany anatomiczne macicy (niedorozwój, tyłozgięcie)

-choroby niepołożnicze np., cukrzyca, reumatoidalne zapalenia stawów, zoonozy

-zmiany czynnościowe tzw. Niewydolność szyjki macicy

• leczenie - przyczynowe, szew okrężny Mc Donalda ściągany 21 dni przed TP lud w razie rozwierania ujścia.

Poronienie septyczne

• gorączkowe, powikłane lub nie (stan zapalny przydatków, otrzewnej, niebezpieczeństwo wstrząsu septycznego)

• jeśli krwawienie nie jest zbyt duże i stan pacjentki stabilny -leczenie: antybiotykoterapia, następnie łyżeczkowanie jamy macicy.

W LECZENIU WSZYSTKICH RODZAJÓW PORONIEŃ NIEZWYKLE WAŻNA JEST PSYCHOTERAPIA

Postępowanie pielęgniarskie;

• pełna opieka przyłóżkowa /toaleta, podmywanie, słanie łóżka/

• kontrola krwawień i/lub płynu owodniowego na podstawie oglądu wkładek

• kontrola parametrów życiowych /temperatura, tętno, RR/

• kontrola wypróżnień -unikanie zaparć

• uruchamianie po 3 dniach od ustania krwawienia i ustąpienia bólów

ZAGRAŻAJĄZY PORÓD PRZEDWCZESNY

Porodem przedwczesny nazywamy poród który odbył się >22 HBD < 37 HBD.

Etiologia jest bardzo zróżnicowana a czynniki predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego różnorodne.

Socjalno- ekonomiczne

• niskie zarobki

• wiek matki<18 >40 lat

• liczne porody

• stan wolny

• złe warunki mieszkaniowe

• niekorzystne czynniki środowiskowe

Styl życia

• nieprawidłowe odżywianie,

• używki, nałogi

• ciężka praca fizyczna

• stres, przeciążenie umysłowe pracą

Wywiad

• poronienia

• porody przedwczesne

• niska masa przed ciążą <55 kg

• niewydolność szyjki w wywiadzie

• porody martwych płodów

• wady i niedorozwój macicy

• czynniki endokrynologiczne

• choroby niepołożnicze współistniejące z ciążą

• choroby infekcyjne

Obecna ciąża

• Ciąża mnoga

• bakteriomocz

• zakażenia pochwowe

• krwawienia z macicy

• nadciśnienie

• wielo i małowodzie

• rozwieranie się kanału szyjki

• przedwczesna czynność skurczowa

• choroby nerek

• wady płodu.

Rozpoznanie

• przedwczesne rozpoczęcie czynności skurczowej (regularne co 10-15 min. bolesne, OCENA KTG)

• przedwczesne dojrzewanie szyjki (różnicowanie z niewydolnością) - ocena jej ułożenia , konsystencji, rozwarcia (badanie we wziernikach, ( palpacyjne ?)

POSTĘPOWANIE

• HOSPITALIZACJA

• BEZWZGLĘDNE LEŻENIE

• Pozycja na boku (lewym)

• Opieka przyłóżkowa / słanie łóżka, zmiana pościeli/

• KTG 2xdzienne

• Obserwacja wydzieliny z dróg rodnych (czop śluzowy, plamienie, wody płodowe, inne świadczące o infekcji).

• Leki tokolityczne: fenoterol /izoptin/ podawane we wlewie dożylnym lub tabletki

• Leki przyspieszające dojrzewanie płuc płodu - Dexaven (w sytuacji szybkiego ukończenia ciąży >35tyg.).

• Spazmolityki: papaweryna, buskolizyna

• Leki spokajające - relanium

• Suplementacja elektrolitów: magnez, potas,wapń

• Nawodnienie (regluje wydzielanie hormonu antydiuretycznego i oksytocyny)

• Leczenie przyczynowe i/lub profilaktyczne zakażeń dróg rodnych i dróg moczowych

• Wysokie ułożenie miednicy przy wpuklaniu się dolnego bieguna jaja płodowego do kanału szyjki macicy

• Ograniczenie badań wewnętrznych i palpacyjnych macicy (chwyty Leopolda, ostrożne osłuchiwanie ASP słuchawką Pinarda).

• Obserwacja pacjentki , wsparcie emocjonalne, kontakt z rodziną pozwoli eliminować stres i dać poczucie bezpieczeństwa

• PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH PROM /premature rupture of membrane/

Definicja: PPBP i odpływ płynu owodniowego przed ropoczęciem czynności porodowej /skurczowej/ bez względu na czas trwania ciąży

---