-4, medycyna zabrze SUM lekarski, ginekologia testy


  1. Omów przebieg zjawiska zapłodnienia.

Proces zapłodnienia to połączenie dwóch wysoce zróżnicowanych komórek rozrodczych, dających początek rozwojowi zarodka. Zapłodnienie przebiega wieloetapowo i zaczyna się wraz z rozpoczęciem przez gamety długiej drogi w układzie rozrodczym zarówno samicy, jak i samca, a kończy się połączeniem komórki jajowej z plemnikiem i powstaniem zygoty.

Podczas owulacji oocyt otoczony osłonką przejrzystą i grupą komórek tworzących wieniec promienisty zostaje uwolniony do jamy otrzewnej gdzie jest wyłapywany przez lejek jajowodu pokryty silnie urzęsionym nabłonkiem. Dalszy transport komórki jajowej w kierunku macicy odbywa się przy współudziale skurczów mięśni ścian jajowodu i ruchów rzęsek pokrywających nabłonek jajowodu pobudzanych przez hormony pęcherzykowe (głównie estrogeny).

Podczas kopulacji nasienie zostaje wprowadzone do pochwy (krowa, królik), lub macicy (świnia, klacz). Plemniki są transportowane do miejsca zapłodnienia dzięki ruchom własnym oraz skurczom mięśniówki macicy potęgowanym przez oksytocynę. Podczas transportu plemników do jajowodu następuje proces kapacytacji nasienia, który przygotowuje plemniki do reakcji akrosomalnej. Podczas kapacytacji dochodzi do zmian w składzie i strukturze błony pokrywającej akrosom, plemniki ulegają hiperaktywacji, zmienia się charakter ruchu z postępowego na krążący. Ostatecznie proces kapacytacji zostaje zakończony w jajowodzie, gdy plemnik znajduje się w pobliżu jaja.

Gdy gamety znajdą się blisko siebie w jajowodzie, następuje wieloetapowy proces łączenia:

Etap I - wiązanie jaja z plemnikiem: plemnik z nienaruszonym akrosomem musi w specyficzny gatunkowo sposób połączyć się z otoczką zewnątrzkomórkową jaja lub bezpośrednio z osłonką przejrzystą.

Etap II - reakcja akrosomalna: fuzja plazmo lemmy z zewnętrzną błoną akrosomu, co prowadzi do powstania licznych pęcherzyków plazmatyczno - akrosomalnych i uwolnienia zawartości akrosomu.

Etap III - penetracja otoczki jaja: plemnik wnika do jaja przez osłonkę przejrzystą przy udziale jego ruchów, jak i enzymatycznej hydrolizy osłonki przejrzystej, katalizowanej przez akrozynę.

Etap IV - połączenie plemnika z oolemmą: po pokonaniu osłonki przejrzystej plemnik wnika do przestrzeni około żółtkowej i łączy się częścią dystalną główki z oolemmą, co jest warunkiem fuzji błon komórkowych gamet. Do przestrzeni około żółtkowej dociera tylko jeden plemnik, reszta zostaje zatrzymana na osłonce przejrzystej.

Etap V - fuzja gamet: połączenie błon komórkowych gamet aktywuje jajo, co powoduje fuzję z oolemmą ziaren korowych zlokalizowanych w jaju. Do przestrzeni około żółtkowej zostaje uwolnionych wiele enzymów aktywujących blok przeciwko polispermii. Fuzja plemnika z jejem jest bodźcem do zakończenia drugiego podziału mejotycznego i wyrzucenia II ciałka kierunkowego do przestrzeni około żółtkowej. Powstaje haploidalne przedjądrze żeńskie, plemnik wnika do cytoplazmy jaja, dochodzi do oddzielenia główki od witki i dekondensacji chromatyny jądrowej plemnika. Powstaje haploidalne przedjądrze męskie,które w centralnej części jaja łączy się z przedjądrzem żeńskim - proces kariogamii, podczas którego powstaje zygota.

Zapłodnione jajo ulega wielu podziałom komórkowym, przechodząc przez poszczególne etapy rozwoju zarodka: od stadium 2-komórkowego, przez morulę do blastocysty. W tym czasie zarodek przemieszcza się z jajowodu do macicy, gdzie może rozpocząć proces implantacji zarodka.

  1. Omów rozwój zarodka.

Następstwem zapłodnienia jest podział zygoty, powstaje 2-komórkowy zarodek. Po następnym podziale 4-komórkowy zarodek opuszcza jajowód i dociera do rogu macicy. 8-komórkowy zarodek swobodnie przemieszcza się w rogu macicy. W 5-6 dniu rozwoju osiąga stadium blastocysty, w 6-8 traci osłonkę przejrzystą.

  1. Omów zjawisko implantacji.

Implantacja składa się z 3 faz: umiejscowienia (apozycji), przytwierdzenia(adhezji) i inwazji.

W fazie apozycji blastocysta zajmuje właściwe miejsce w macicy. Adhezja polega na przyleganiu zarodka do powierzchni komórek endometrium. Implantację kończy faza inwazji, polegająca na zagłębieniu zarodka w błonie śluzowej macicy po uprzednim zniszczeniu barier w przypadku łożysk inwazyjnych.

Modele implantacji:

  1. Omów rodzaje błon płodowych i ich znaczenie.

Błony płodowe - narządy pomocnicze, których zadaniem jest zapewnienie łączności między zarodkiem a matką, czyli stworzenie warunków do rozwoju płodu. Poza zapewnieniem dopływu energii i składników budulcowych (oddychanie, odżywianie), błony płodowe chronią zarodek, tworząc wodne środowisko rozwoju i umożliwiają wydalanie metabolitów.

U wszystkich gatunków ssaków powstają 4 błony płodowe, rozwijające się w następującej kolejności: pęcherzyk żółtkowy, owodnia, kosmówka, omocznia.

Pęcherzyk żółtkowy - powstaje w pierwszej kolejności, jest narządem o bardzo krótkim okresie czynności. W jego ścianach wytwarzają się pierwsze krwinki i naczynia krwionośne. Przez krótszy, lub nieco dłuższy okres nawiązuje samodzielnie lub łącznie z kosmówką kontakt z błoną śluzową macicy tworząc przejściowe łożysko żółtkowe lub żółtkowo-kosmówkowe. Funkcje: transport substancji odżywczych z trofoblastu do zarodka, miejsce powstawania pierwszych krwinek i naczyń, zapoczątkowanie krążenia krwi w zarodku, miejsce powstania pierwotnych komórek rozrodczych, pośredniczy w pobieraniu substancji.

Owodnia - okrywa tarczkę zarodkową od strony grzbietowej. Zamkniętą przestrzeń między zarodkiem a owodnią wypełnia płyn owodniowy, wytwarzany przez komórki nabłonka oraz naczynia krwionośne, który jest stale odnawiany. Po rozpoczęciu czynności nerek w drugiej połowie ciąży do płynu owodniowego wydalany jest mocz. Znaczenie: zapewnienie wodnego środowiska rozwoju, umożliwienie swobodnego poruszania się płodu, zapobiega przyklejaniu się zarodka do macicy, amortyzator wstrząsów, utrzymywanie ciepłoty ciała zarodka i płodu, udział w przemianie materii.

Kosmówka - najbardziej zewnętrzna, nawiązuje bezpośredni kontakt z błoną śluzową macicy. Na dużej przestrzeni zrasta się z położoną pod nią omocznią. Jest zbudowana od zewnątrz z komórek trofoblastu. Jej wewnętrzną warstwę tworzy blaszka ścienna mezodermy pozazarodkowej. Powierzchnię kosmówki pokrywają wypukłości zwane kosmkami. Zagłębiają się one w błonie śluzowej macicy. Ustala płód.

Omocznia - powstaje najpóźniej przez uwypuklenie tylnego odcinka jelita pierwotnego, rozrastając się i wypełniając pozazarodkową jamę ciała. Omocznię wypełnia płyn omoczni owy. W jej ścianie tworzą się wyspy krwiotwórcze i naczynia krwionośne. Powstaje w niej krążenie omoczniowe łączące się z ciałem zarodka tętnicami pępkowymi, które odchodzą od aorty grzbietowej zarodka. Kosmówka nie ma własnego ukrwienia, omocznia łączy się z kosmówką i doprowadza do niej sieć naczyń krwionośnych. Przenikają one do kosmówki, rozrastają się tam tworząc unaczynienie części płodowej łożyska, czyli krążenie płodu. Znaczenie: udział w wydalaniu produktów przemiany materii, ochrona przed urazami, udział w tworzeniu łożyska.

Tętnice pępkowe, żyła pępkowa, naczynia krwionośne żółtkowe, przewód żółtkowy i szypuła omoczni tworzą sznur pępowinowy, który łączy zarodek z częścią płodową łożyska.

  1. Omów typy łożyska i sposoby rozmieszczenia kosmków u poszczególnych gatunków zwierząt.

Łożysko inwazyjne (prawdziwe) - śródbłonkowo-kosmówkowe, krwiokosmówkowe.

Łożysko nieinwazyjne (rzekome) - nabłonkowo-kosmówkowe, łącznokosmówkowe.

Ze względu na rozmieszczenie kosmków na kosmówce:

Ze względu na stopień połączenia błony kosmówkowej z błoną śluzową macicy:

Bariera łożyskowa jest to warstwa tkanek odgraniczających krew matki od krwi płodu - maksymalnie dochodzą do 6 warstw:

  1. Śródbłonek naczyń włosowatych macicy

  2. Tkanka łączna błony śluzowej macicy

  3. Nabłonek błony śluzowej macicy

  4. Nabłonek kosmówki

  5. Mezenchyma kosmówki omoczniowej

  6. Śródbłonek naczyń włosowatych płodu

  1. Omów funkcje łożyska.

  1. Zasady obchodzenia się z ciężarną samicą.

  1. Symptomy zbliżającego się porodu u samic poszczególnych gatunków zwierząt.

  1. Omów przebieg i fazy porodu.

W czasie porodu wyróżnia się 3 zasadnicze okresy:

Okres rozwierania dróg rodnych - zmiany charakterystyczne dla tego okresu zachodzą pod koniec ciąży. Następuje obniżenie napięcia mięśniówki, co sprzyja okresowym skurczom macicy. Następuje rozluźnienie zaciśniętej do tej pory szyjki macicy. Pojawiają się nasilone bóle porodowe. Początek fazy rozwierania charakteryzują najpierw słabe, ale nasilające się skurcze mięśniówki macicy. Klacze i krowy w tym okresie często się pokładają i podnoszą, u klaczy mogą występować poty. Skurcze rozpoczynają się od końca rogów macicy przemieszczają płód w kierunku szyjki macicy, co prowadzi do rozwarcia. Po rozszerzeniu szyjki znajdująca się w obrębi jej ujścia kosmówka pęka. W wyniku dalszych skurczów i przesuwania płodu w szparze sromowej pojawia się cienkościenny pęcherz omoczniowy wypełniony brązowożółtym płynem. Pęcherz ten pęka, po czym ze szpary sromowej wysuwa się pęcherz owodniowy z szarawym płynem. Często oba pęcherze pękają jednocześnie. Po tym następuje okres wypierania płodu.

Okres wypierania płodu - rozpoznaje się go na podstawie tzw. bólów partych, gdyż nie ma wyraźnej granicy między tymi okresami. Pozostawione w spokoju zwierze wypiera płód w postawie leżącej, wykorzystuje przede wszystkim tłocznię brzuszną. Po wydaleniu płodu podczas wstawania samicy następuje zerwanie pępowiny.

Okres wypierania błon płodowych - po wydaleniu płodu macica kurczy się okresowo i wyzwala bóle wypierające błony płodowe. Po pewnym okresie, odmiennym dla gatunku skurcze mięśniówki wypierają łożysko. Po odejściu błon płodowych kanał szyjki macicy zamyka ponownie kleista przesłona śluzowa, dzięki Skórczom mięśniówki zwęża się również pochwa, która przyjmuje kształt kanału pozbawionego powietrza.

  1. Omów regulację neurohormonalną porodu.

U większości ssaków domowych o zakończeniu ciąży decyduje zmiana stosunku poziomów kortykosteroidów, progesteronu i estrogenów we krwi matki. Udział w zapoczątkowaniu porodu i jego regulacji u przeżuwaczy biorą następujące układy wewnątrzwydzielnicze i hormony:

Czynnikiem decydującym o rozpoczęciu porodu jest osiągnięcie odpowiedniej dojrzałości „płodowej osi regulacyjnej” podwzgórze - przysadka - kora nadnerczy. Uszkodzenie któregokolwiek elementu osi powoduje przenoszenie ciąży prowadzące do śmierci matki i płodu.

Podwzgórze dojrzałego do porodu płodu wydziela zwiększone ilości neurohormonu CRH (hormon uwalniający hormon adrenokortykotropowy, kortykoliberyna) pobudzającego uwalnianie ACTH (hormon adrenokortykotropowy) w przedniej części przysadki. Pod jego wpływem wzrasta wytwarzanie glikokortykoidów w korze nadnerczy płodu. Narastający we krwi płodu poziom kortykoidów oddziałuje poprzez łożysko na organizm samicy. Reakcja organizmu samicy zależy od miejsca wytwarzania progesteronu. U owiec ciąża utrzymywana jest przez progesteron łożyskowy. U świń, krów i kóz progesteron jest wytwarzany w ciałkach żółtych ciążowych. Glikokortykoidy zwiększają wydzielanie macicznej prostaglandyny F, która dociera do jajnika wywołuje luteolinę ciałka żółtego, łożysko zwiększa wytwarzanie estrogenów, które uwrażliwiają macicę na oksytocynę. Po luteolinie ciałka żółtego zwiększa się uwalnianie oksytocyny z podwzgórza, prolaktyny z przysadki i relaksyny z jajników. Estrogeny rozwijają receptory oksytocyny w mięśniówce macicy i pobudzają wydzielanie prostaglandyny F2α. Oksytocyna działa na mięśniówkę macicy pobudzając ją do skurczów. Relaksyna zwiększa aktywność enzymów proteolitycznych w tkance łącznej macicy, co czyni ją bardziej podatną na rozciąganie. Prolaktyna, której poziom jest bardzo wysoki w okresie okołoporodowym nie wpływa na przebieg porodu, jest natomiast niezbędna do zapoczątkowania laktacji.

  1. Postępowanie z samicą i noworodkiem w okresie poporodowym.

  1. Zaburzenia w przebiegu ciąży wywołane zmianami w błonach i wodach płodowych.

  1. Omów ciążę pozamaciczną.

Zapłodnienie odbywa się w obrębie lejka jajowodu bądź w następnym jego odcinku. Wszczepienie się zygoty zbiega się z okresem wytworzenia się ciałka żółtego ciążowego. W tym czasie w miejscu gdzie znajduje się zapłodniona komórka jajowa rozpoczynają się procesy związane z wszczepianiem. Jeżeli zapłodniona komórka jajowa pominie w swej wędrówce jajowód lub zostanie w nim zatrzymana, ulega przeważnie resorpcji. Niekiedy dochodzi do pozamacicznego wszczepienia zygoty i wytworzenia się łożyska, które umożliwia jej rozwój do osiągnięcia stadium zarodka, czasem płodu.

  1. Obumieranie zarodków i płodów.

  1. Przyczyny poronień.

Poronienie, czyli przerwanie ciąży przed zakończeniem właściwego jej czasu połączone z wydaleniem płodu. Wczesne obumieranie zarodka: jest trudne do stwierdzenia, ponieważ płody wydalone są bardzo małe. Za poronienie: przedwczesny akt porodowy, podczas którego wydalone zostają płody niedostatecznie rozwinięte i niezdolne do samodzielnego życia w środowisku zewnętrznym. Poród przedwczesny: urodzone płody nie są jeszcze dojrzałe, ale w korzystnych warunkach mogą utrzymać się przy życiu.

  1. Zaburzenia w przebiegu ciąży wywołane schorzeniami samicy.

  1. Założenia pomocy porodowej.

Poród jest naturalnym procesem stanowiącym zakończenie ciąży i początek okresu poporodowego.