Neurologia
Kartka 57
10. Który ze wskaźników krzepnięcia kontrolujemy w czasie podawania heparyny i jaka jest jego wartość terapeutyczna?
Odp. APTT, 1,5 - 2,5x wzrost
11. Ile heparyny podajemy pacjentowi z udarem niedokrwiennym?
Odp. 5000 j. w bolusie i potem we wlewie 500 j./h co 4-6 h
12. Prawidłowe wartości w badaniu pmr.
Odp. cytoza<<4 kom./mm3; limfocyty w przewadze, białko <45mg%, glukoza 45- 70 mg%
13. Przykładowy wynik bad. pmr.- pleocytoza jednojądrowa, białko 120 mg%. Na jaką etiologię zomr wskazuje?
Odp. chyba gruźlicz( nie ma glukozy, a ta jest tu niezbędna)
14. w którym odc. rdzenia kręgowego znajduje się ośrodek odruch z mięśnia dwugłowego ramienia?
Odp.C5/C6
15. Który z objawów nie występuje w parkinsonizmie?
Odp. Charakterystyczne dla parkinsonizmu są:
- spowolnienie ruchowe
- sztywność mięśni
- objaw ołowianej rury lub koła zębatego
- zaburzenia postawy
16. Cechą charakterystyczną wodogłowia komunikującego jest:
Odp. prawidłowe ICP z okresowymi zwyżkami oraz triada objawów (tzw. triada Hakima):
17. Pęcherz:
- atoniczny ruchowy- ostre poprzeczne uszk.rdzenia- zatrzymanie moczu
- atoniczny czuciowy- uszk.unerwienia czuciowego pęcherza,np. neuropatia cukrzycowa- zatrzymanie moczu, mimowolne oddawanie moczu kroplami
- autonomiczny- uszk.ośrodka rdzeniowego, zachowana czynność węzłów śródściennych- nie kontrolowane, niecałkowite , samoistne opróżnianie pęcherza z dużym zaleganiem moczu
- automatyzm pęcherzowy- uszk.powyżej ośr.rdzeniowego- odruchowe, nie kontrolowane wolą opróżnianie pęcherza z małym zaleganiem;
18. Na którym chromosomie zlokalizowany jest gen dla huntingtyny?
Odp. 4
19. ?
20. Pytanie o poziom jakiegoś enzymu- ale konfabulować nie będę jakiego(ASPT, ALT, jakaś aldoalza?)
21. Cechy charakterystyczne dla z. Korsakowa:
Odp. konfabulacje
22. Który ze związków nie wywoła zmian w OUN?
Odp. Podane, ze Wit. B6.
d23. Co to jest narkolepsja?
Odp. Sen przymusowy.
24. Apinksja to:
Odp. Niemożność rysowania.
Jaki obraz CT pozwala podejrzewać guz?
Odp. Asymetria struktur mózgowia z jednostronnym ich uciśnięciem
Zespól rzekomoopuszkowy- etiologia.
Odp. Uszkodzenie( udar) dróg korowo- jadrowych prowadzące do porażenia nn. V, VII, IX, X, XII; ze względu na uszkodzenie górnego neuronu stwierdza się wygórowanie odruchu żuchwowego; nie występuje zanik mięśni, pojawia się nieotrzymanie afektu- napadowy płacz lub śmiech
Czego nie zastosujemy w leczeniu rwy kulszowej?
Odp. Stosujemy:
Jakich ognisk spodziewamy się w MRI w sekwencji T2 u pacjenta z SM”
Odp. Ogniska hipersygnałowe
29. Jakiego leku nie stosujemy w padaczce?( nie wiem, czy chdziło tu, jaki lek jest p/wskazany czy który padaczki nie leczy, bo podana była odp. Paracetamol?)
Kartka 58
Opadanie łopatki spowodowane jest uszkodzeniem:
Odp. Nerwu piersiowego długiego
Który nerw jest uszkodzony, jeśli porażone są m. trójgłowy ramienia, ramienno- promieniowy i prostowniki palców?
Odp. N. promieniowy.
Jaki enzym uszkodzony w rodzinnej postaci stwardnienia zanikowego bocznego?
Odp. Dysmutaza nadtlenkowa( gen SOD1)
Przyczyna zwyrodnienia tylnosznurowego( zab. czucia ułożenia, ruchu, wibracji, ucisku i dotyku)
Odp. Wit. B12.
Objawy jamistości rdzenia
Odp. Rozszczepienie czucia- upośledzenie czucia bólu i temperatury, przy zachowaniu czucia dotyku, ułożenia i wibracji oraz ruchów głębokich; niedowłady mm. Kończyn i/lub tułowia pochodzenia ośrodkowego lub obwodowego w zależności od poziomu jamistości.
Przyczyna łagodnych położeniowych zawrotów głowy.
Odp. Wg podręcznika- idiopatyczne( Prusiński- uszkodzenie osklepka);/
Herpesowe encephalitis- gdzie najczęściej umiejscowione zmiany?
Odp. Łaty skroniowe.
Powody uszkodzenia OUN u chorych z AIDS
Odp. Infekcje oportunistyczne, guzy OUN, zmiany naczyniowe.
Czynnik etiologiczny neuroboreliozy.
Odp. Borrelia burgdorferi
Jakie leki stosuje się w ch. Huntingtona?
Odp. Leczenie wyłącznie objawowe:- łagodzenie ruchów mimowolnych- blokery D2 (haloperidol, tiaprid, rzadziej olanzapina, risperidon),
- leczenie sztywności- Ew. antycholinergiki;
Charakter drżenia występującego w parkinsonizmie
Odp. Drżenie spoczynkowe.
Kiedy występuje parkinsonizm objawowy?
Odp. Polekowy, pozapalny, miażdżyca, zatrucia itd.
42.Co sprzyja udarowi niedokrwiennemu?
Odp. DM, HA, palenie, picie alkoholu nie jest czynnikiem bezpośrednim ryzyka!
O SM w ST mogą świadczyć zmiany o charakterze:
Odp. Hipotensyjne ogniska (okołokomorowe)
Skąd można próbować ewakuować krwiaka?
Odp. Z móżdżku.
Diagnostyka SAH
Odp. CT, MRI, Angio MRI, angiografia naczyń mózgowych, badanie pmr
Kiedy następuje skurcz naczyń mózgowych po SAH?
Odp. Z neurochirurgii- 3. doba- 1m-c po SAH- skurcz wszystkich naczyń okolicy pękniętego tętniaka- doprowadza do udaru niedokrwiennego
Po jakim czasie trwania z. Guillian- Barre występuje rozszczepienie białkowo- komórkowe w pmr?
Odp. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby
W którym zespole wystąpi demencja podkorowa?
Odp. Ch. Huntingtona, ch. Parkinsona, parkinsonizm, ch. Wilsona, postępujące porażenie nadjądrowe, tzw. Otępienie wzgórkowe na tle naczyniowym
Której z dystonii nie zaliczamy do dystonii miejscowych?
Odp. Dystonia tosyjna, dystonia z odpowiedzią na L- DOPę= ch. Segawy, dystonie segmentalne np. z Meige'a
Kartka 59
Pytanie o coś oponowego, w odpowiedzi obj.Laseq'a, ale nijak z kontekstu nie idzie pytania wymyślić:/
W rozpoznaniu padaczki rolę decydującą ma
Odp. Wywiad i relacje świadków napadów.
Jaka jest częstotliwoś fal wolnych w EEG?
Odp. Fale wolne- fale trwające 80<>200 ms, najczęściej fale delta o częstotliwości 1,5- 3 Hz
Najczęstsza przyczyna napadów jacksonowskich
Odp. Guzy mózgu okolicy czuciowo- ruchowej
W napadach skroniowych występuje/ą
Odp. Są to napady częściowe złożone, na które składają się kolejne elementy: psychosensoryczne(opaczne czucie), psychomotoryczne( mlaskanmie, ssanie, żucie itp.), autonomiczne i intelektualno-emocjonalne( zjawisko deja vu; )
Badania diagnostyczne w miastenii:
Odp. - elektrostymulacyjna próba nużliwości, EMG pojedynczego włókna(SFEMG) z oceną jitera, próba tensilonowa, próba z prostygminą, oznaczenie ABs przeciwko AChR;
Guzy siodła tureckiego powodują:
Odp. Niedowidzenie połowicze dwuskroniowe
Profilaktyka w migrenie
Odp. Dihydroergotamina, ll.p/serotoninowe-Polomigran, śr.p/depresyjne(Premolan), ll. p/padaczkowe(amizepin, Ipronal), propranolol,Ca2+- blokery( cynaryzyna)=> to wg Prusia
W leczeniu drżenia samoistnego stosuje się
Odp. Beta- broker( propranolol, metoprolol), prymidon( wybiórczo na drżenie kk. górnych), gabapentyna, ew. l. operacyjne
Do wczesnych następstw urazu nie należy
Odp. Padaczka
Skuteczność terapii padaczki zależy od
Odp. Sen, abstynencja alkoholowa itd.
W leczeniu parkinsonizmu stosuje się
Odp. Na pewno nie L- Dopę! Bo właśnie brakiem reakcji na L- Dopę różni się parkinsonizm od ch. Parkinsona!- myślę, że chodzi tu o leczenie w zależności od przyczyny parkinsonizmu
Czym spowodowany jest zespól on- off?
Odp. Długim stosowaniem L- Dopy
Najskuteczniejszy lek w SM?
Odp. W przewlekłym- interferon beta, w rzucie- chyba GKS?
Leczenie przełomów miastenicznych
Odp. Plazmaferez + leczenie immunomodulujące, odstawia się inhibitor cholinesterazy
Etiologia zespołów naprzemiennych
Odp. Jednostronne uszkodzenie pnia mózgu=> uszk. Włókien n. czaszkowego/ych po stronie ogniska chorobowego i niedowład piramidowy( spastyczny) po stronie przeciwnej;
Pojawienie się odruchów patologicznych
Odp. W uszkodzeniu drogi piramidowej
Ból głowy z towarzyszącym jednostronnym łzawieniem to…
Odp. Klasterowy ból głowy
Ze zwiąku heterozygotycznej osoby chorej na ch. Huntingtona z osobą zdrową prawdopodobieństwo posiadania chorego potomstwa wynosi
Odp. 50%
Zespoły naczyniowe rdzenia(ale o co chodziło w pytaniu- nie wiem!)
Odp. Najsłabiej ukrwione odc. Rdzenia to Th4 i Th12- L1; niedokrwienie prowadzi do tzw. Rozmiękania rdzenia i objawów w zależności od tego, które naczynie odpowiada za niedokrwienie; objawy zwykle rozwijają się nagle, bardzo rzadko w sposób przewlekły; np. przy zajeciu t.przedniej rdzenia - porażenie kk.dolnych + rozszczepienie czucia; może być poprzedzone chromaniem przestankowym rdzenia, tj. objawy pojawiają się i ustępują.
Mielopatia szyjna
Odp. In. Spondyloza szyjna- zespól obj. Rdzeniowych, spowodowany zwyrodnieniem kręgosłupa szyjnego+ współistniejące zmiany miażdżycowe w naczyniach ten odcinek zaopatrujących- trudności w chodzeniu, bóle karki i kk. górnych, niekiedy przemijające zab. czynności zwieraczy, zab. czucia, niedowłady kk. dolnych; przebieg powolny, postępujący; leczenie zachowawcze; operacyjne odbarczenie rdzenia w przypadkach szybko postępujących;
Do objawów uszk. Móżdżku nie należy:
Odp. Uszkodzenie móżdżku daje następujące objawy: ataksja móżdżkowa( w tym ataksja tułowia w pozycji siedzącej), dysmetria, hipermetria, drżenie zamiarowe, adiadochokineza, asynergia, mowa skandowana(dyzartria taktyczna), hipotonia, odruch wahadłowy, oczopląs:
Etiologia neuropatii alkoholowej Wernickego
Odp. Niedobór Wit. B1 i nadmierne przewlekłe spożywanie alkoholu
Kartka 60
1. Najlepszym badaniem w diagnostyce SAH w ciągu 3 dób od jego wystąpienia jest
Odp. CT
2. Postać pierwotnie przewlekła SM- prawdą jest, że:
Odp. 10- 15% SM, M>K, >40 r.ż., najczęstsze objawy- zab. chodu, osłabienie nóg, zab. koordynacji, w MRI stosunkowo niewiele ognisk, niewielkie wzmocnienie po gadolinie; dominuje uszkodzenie oligodendrocytów przy mało aktywnym odczynie zapalnym.
3. W SM w MRI
Odp. Ogniska hiperintensywne w T2
4. Co sprzyja udarowi niedokrwiennemu- odp.jw.
5. Dawkowanie heparyny w ostrym udarze niedokrwiennym
Odp. Bolus 5000j., potem 500j/h co 4-6h
6. W leczeniu heparyną kontrola:
Odp. PTT, powinno 1,5 - 2,5 x wzrosnąć
7. Jaki lek stosujemy w udarze krwotocznym?
Odp. Objawowo- zmniejszanie ICP- mannitol, mocznik, furosemid (+ hiperwentylacja)
8. Który z poniższych obj. nie jest oponowym?
Odp. Laseque'a
9. Profilaktyka udaru niedokrwiennego- myślę, ze to każdy wie, co do profilaktyki należy.;)
10. Gdzie najczęściej dochodzi do powstania zakrzepu?( chyba chodzi o miejsce najczęściej zmienione miażdżycowo?)
Odp. Podział t. szyjnej wspólnej
11.Operacyjne leczenie pacjenta z krwotokiem mózgowym
Odp. Krwotok od móżdżku, ew. krwotoki powierzchowne
12. Profilaktyczne lecz. Migreny- odp. jw.
13. Deficyt dopaminy w ch. Parkinsona dotyczy:
Odp. substantia nigra
14. W ch. Parkinsona- drżenie spoczynkowe
15. W ch. Parkinsona najlepszy schemat leczenia:
Odp. L- Dopa + inhibitor dekarboksylazy( były jeszcze kombinacje L- Dopy z inh. MAO albo z inh. Hydroxylazy)
17. W leczeniu ch. Wilsona stosuje się:
Odp. lek z wyboru- D- penicylamina, inne: trientyna, siarczan/octan/glukonian cynku, przeszczep wątroby
Pyt. 18- 21 już się pojawiły wyżej!
22. Do dystonii ogniskowych zaliczamy:
Odp. kręczowy kurcz karku, kurcz pisarski, blepharospasmus( kurcz powiek)
23. Dystonie polekowe występują po:
Odp. blokery D2- neuroleptyki( np. metoklopramid!, tietyloperazyna), pochodne ergotaminy, L- Dopa
24. Lekiem z wyboru w leczeniu blefarospazmu jest
Odp. toxyna otulinowa
25. W leczeniu drżenia samoistnego stosuje się:
Odp. beta- broker + prymidon, ew. toxyna botulinowa
Kartka 61
42. Najczęstsze pierwsze objawy glioblastoma multiforme
Odp. ból głowy( ew. pierwszy w życiu napad padaczkowy)
Kobieta po ciąży z nieotrzymaniem moczu i wzmożonym napieciem mięśniowym. Czy choroba związana z ciążą?-nie mam pomysłu- może SM „wyzwolone” przez ciążę? Jakby było samo nieotrzymanie moczu- sprawa prostsza- uszkodzenie zwieraczy przy porodzie, ale w takiej sytuacji…?
44. Kobieta ok.3 lata temu miała?...., teraz nieotrzymanie moczu, wzmożone odruchy głębokie, i napięcie mięśniowe. Co najbardziej prawdopodobne?
Odp. SM
Dla napadu częściowego złożonego najmniej prawdopodobne są:
Odp. napady kloniczno- toniczne
Kobieta na ok. 20 min. Przed napadem ma „zygzak na oku”. Co to?
Odp. nie napisane, przed jakim napadem, ale w domyśle chyba migrena- więc aura migrenowa
Pacjent nie może utrzymać kartki papieru między kciukiem i wskazicielem. Co to oznacza?
Odp. porażenie n. łokciowego- klasyczny test Fromenta
Stopa wydrążona występuje w
Odp. ataksja Friedricha; towarzyszące objawy to zniesienie Odr. Ścięgnistych, zab. czucia, dyzartria, Babiński(+), kardiomiopatia, niekiedy głuchota i nietolerancja glukozy
Zespół bólowy stawu skroniowo- żuchwowego to
Odp. z. Costena- jedna z chorób narządu części twarzowej czaszki. Jest spowodowana dynamicznymi zaburzeniami czynności stawu żuchwowego. Główną dolegliwość stanowią bóle w zakresie twarzy i głowy. Są to bóle niestałe, pojawiające się przy dłuższym mówieniu lub żuciu. Ból występuje głównie w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, skąd promieniuje do twarzy, skroni lub ciemienia. Rozpoznanie na ogół jest łatwe.
Pacjent przyjmował Biseptol, potem ciemniejący mocz i coś jeszcze( super pytanie0Co to?
Odp. porfiria- sulfonamidy( ale też barbiturany i leki hormonalne) zaostrzają objawy porfirii!
Znów profilaktyka migreny- patrzcie wyżej
52. Jak odróżnić napad pseudopadaczkowy histeryczny od padaczki?
Odp. Wideo- EEG + wywiad i charakter napadu( wywiad)
Propulsja jest charakterystyczna dla
Odp. PD
Nie związane z zaburzeniami z płata ciemieniowego jest:
Odp. objawy uszk. płata ciemieniowego: różnego rodzaju zab.czucia na przeciwnej połowie ciała, np. upośledzenie lokalizowania bodźca, zab.czucia epikrytycznaego, agrafastezja, astereognozja, anozognozja, somatotopognozja, hemiinatencja wzrokowa( lekceważenie widzianych obrazów), apraksja konstrukcyjna, prozopagnozja, agnozja przestrzenna,w półkuli dominującej- zab. mowy; uszk.części promienistości wzrokowej- przeciwstronne niedowidzenie kwadrantowe dolne
Czym różni się powolny wzrost ICP od gwałtownego wzrostu ICP?
Odp. obecność tarczy zastoinowej n.II w powolnym narastaniu ICP
Pytanie 56- nie do odczytania:/
Badania wykonywane w miastenii:
Odp. Testy- tonsilonowy, prostygminowy i badanie EMG jednego włókna( SFEMG)
Co to za jednostka chorobowa, w której występuje ostry ból w oczodole za gałką oczną?
Odp. jedyne co znalazłam w Prusińskim to ból w ostrym napadzie jaskry
Leczenie- sterydy. Ale czego?!
Co to jest brachyterapia?
Odp. curieterapia) nazywana też terapią kontaktową jest jedną z technik leczenia w radioterapii. Metoda ta polega na bezpośrednim napromienianiu zmian chorobowych przez umieszczenie źródła promieniowania w guzie lub jego sąsiedztwie. Podstawowym zastosowaniem brachyterapii jest leczenie zmian nowotworowych, ale jest ona wykorzystywana także w terapii takich chorób jak toczeń czy keloid.
Jaki patogen związany jest z rozwojem z. Gullian- Barre?
Odp. Campylobacter jejuni
*SPECT- ocena przepływu czy/i perfuzji?
Odp. Jest to złożona metoda badawcza z dziedziny medycyny nuklearnej, umożliwiająca wizualizację przepływu mózgowego krwi i jego metabolizmu
*Zapalenie tętnicy skroniowej a klasterowe bóle głowy
Odp. jedno z drugim nie ma związku
*Stan migrenowy- bóle i wymioty utrzymujące się kilka dni
Kartka 62
Pytania 1- 7 nie do odczytania, ale ogólnie o jakieś leki:/
8. Szpilkowate źrenice świadczyć mogą o zażyciu
Odp. opioidów
9. Pacjent z zawrotami głowy i towarzyszącymi wymiotami- może mieć:
Odp. zapalenie neuronu przedsionkowego
10. jak leczyć pacjenta z pyt.9?
Odp. Podawanie leków obniżających pobudliwość błędników- aviomarin, Torecan
11. Kobieta z bólem głowy, wyciekiem z nosa i oczy, napady krótkie, ale częste. Co to?
Odp. przewlekła napadowa hemikrania
12.Jak leczyć pacjentkę z pyt.11?
Odp. indometacyna
13. Pacjentka z SM ma nietrzymanie moczu i sztywność mięśni i coś jeszcze?
Odp. ni w ząb nie rozumiem, o co pytają?
14. Pacjent z niedowładem k. górnej i następowym drżeniem barku, problem z wejściem do tramwaju. Co może mu dolegać?
Odp. choroba neuronu ruchowego o różnej etiopatogenezie( ale objawy są takie same- niedowłady, fascykulacje, zaniki mięśniowe)
15. Pacjent po wypadku 3 m- Ce temu, z krótkotrwałą utratą przytomności. Nie trzyma moczu, otępienie, nie umie chodzić. Co można podejrzewać?
Odp. Wodogłowie normotensyjne cechuje triada objawów (tzw. triada Hakima):
16. Jakim badaniem potwierdzić w/w rozpoznanie?
Odp. pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego - zwykle wartości określane jako wysokie prawidłowe (155 mmH2O). Poprawa kliniczna po upuszczeniu 30 ml lub więcej płynu (tzw. test Fishera) przemawia za rozpoznaniem i rokuje korzystnie dla późniejszego leczenia przez założenie zastawki komorowo-otrzewnowej.
17. Jak leczyć pacjenta z pyt.15?
Odp. leczenie neurochirurgiczne- implantację zastawki niskociśnieniowej z wytworzeniem połączenia komorowo-otrzewnowego.
18. Którego neuronu dotyczą leukodystrofie?
Odp. ośrodkowego( aksony istoty bialej mózgu) i obwodowego
19. W jakiej chorobie występują złogi sulfatydu w OUN
Odp. leukodystrofia metachromatyczna
20. Jak dziedziczy się adrenoleukodystrofia?
Odp. recesywnie z X
21. Dla jakiego zespołu charakterystyczna jest demielinizacja
Odp. Choroba Pelizaeusa-Merzbachera (ang. Pelizaeus-Merzbacher disease, PMD) - jedna z leukodystrofii, rzadka, uwarunkowana genetycznie. Podłożem choroby jest znaczne obniżenie stężenie lub brak syntezy jednego z głównych białek osłonki mielinowej białka proteolipidu (proteolipid protein, PLP).
22. W skali Glasgow nie uwzglednia się :
Odp. oddechów
23. W której chorobie zaburzenia związane są z PLP?
Odp. Choroba Pelizaeusa-Merzbachera
24. Pacjent z otępieniem i towarzyszącymi miokloniami. Co mu może być?
Odp. wuj Gogle powiedział, że to CJD- Klasyczna triada objawów w CJD to otępienie, mioklonie i typowy obraz w EEG. Występują one łącznie u około 70% pacjentów. U około 30% stwierdza się objawy prodromalne: osłabienie, zaburzenia snu i łaknienia. W klasycznej postaci CJD postępujący deficyt neurologiczny i otępienie kończą się śmiercią chorego w 1. roku choroby. Około 5% to przypadki o długim, przewlekłym przebiegu. W okresie prodromalnym choroby opisywano uporczywy świąd (tzw. prion pruritus)[23].
25. Po czym można stwierdzić skuteczność leczenia padaczki?
Odp. Po ustąpieniu napadów.
26.?
27. Dla miasteni nie jest charakterystyczne…
Odp. Początkowe obniżenie potencjału z mięśni i późniejszy jego wzrost( jest odwrotnie)
Co zrobić z pacjentem ukłutym przez kleszcza, u którego IgG ++, a IgM -?
Odp. pacjent ma wytworzoną własną odporność, więc chyba ewentualnie obserwacja i Bad. kontrolne?
29. Co bierze się pod uwagę oprócz IgG w pmr u pacjenta z SM?
Odp. stęż. albumin
30. Pacjent z zanikami i wzrostem kinazy kreatynowej w surowicy? Co może mu yć?
Odp. zapalenie mięśni(polymyositis)
31. Pacjent z wklinowującym się pod namiot guzem ma:
Odp. Uciśnięcie nerwu III spowoduje w pierwszej kolejności rozszerzenie źrenicy i brak reakcji na światło po stronie zmiany wywierającej ucisk. Uciśnięcie śródmózgowia powoduje kolejno:
zaburzenia przytomności;
sztywność odmóżdżeniową z prężeniami;
Powikłaniem wklinowania we wcięcie namiotu może być ślepota korowa wywołana zawałem płatów potylicznych, powstałym w wyniku zamknięcia tętnic tylnych mózgu.
32. Za odruch rogówkowy odpowiadają nerwy:
Odp. V( gałąź dośrodkowa), VII( gałąź odśrodkowa)
33. Jakimi wskaźnikami należy kierować się przy dobieraniu dawki leku w padaczce?
Odp. stężeniem leku w surowicy krwi
34. Najczęstszymi nowotworami zewnątrzrdzeniowymi są:
Odp. oponiaki, nerwiaki i guzy nici końcowej
35. Najczęstsze nowotwory wewnątrzrdzeniowe to:
Odp. glejaki( stanowia ok.85% guzów wewnątrzrdzeniowych) i wyściółczaki
36. Do której klasy WHO należy glejak wielopostaciowy?
Odp. do kl.IV
37. Ogniska hiperintensywne w T2, z dużym obrzękiem wzmacniającym się po znaczniku to prawdopodobnie:
Odp. ropień mózgu(?)
38. Liczne ogniska hiperdensyjne mogą świadczyć o:
Odp. zmiany krwotoczne(?)
39. Jaki obraz daje udar żylny?
Odp. hiperdensyjny obraz zatok żylnych świadczący o przekrwieniu
40. Dziewczynka mlaskająca, u której matka zauważyła zmianę wyrazu twarzy i drżenie ramienia..
Odp. raczej napad częściowy złożony niż dystonia
Kartka 63
Wiele pytań powtarza się , więc pozwoliłam sobie nie pisać ich po raz kolejny- są tylko nowe pytania z kolejnych stron.:)
Sposoby postępowania w spastyczności.
Odp. baclofen,- 10 mg 2-3x1, w razie potrzeby zwiększyć do 20mg 3x1
Tizanidyna( Sirdalut®) dawka max 24- 32 mg/d
Benzodiazepiny: diazepam- 5- 10 mg/d; klonazepam 2- 6 mg/d; tetrazepam 50- 100 mg/d
Dantrolen ( nie zarejestrowany w Polsce)
Met. Interwencyjne- toxyna botulinowa, przecięcie korzenie przednich, blokada fenolowa lub alkoholowa nn. Obwodowych, wewnątrzoponowe całodobowe podawanie baclofenu;
Leczenie stanu padaczkowego
Odp. diazepam lub klonazepam, potem fenytoina we wlewie, fenobarbital; ew. kwas walproinowy; później śpiączka barbituranowa - fenobarbital, tiopental, zwiotczenie- pankuronium
Nowotwory OUN związane z AIDS
Odp. pierwotne chłoniaki mózgu
Profilaktyczna farmakologiczna udaru mózgu
Odp. ASA, indobufen( Ibustrin®), dipirydamol o przedłużonym działaniu, perindopril + indapamid
Kiedy zaczynamy bierną rehabilitację u pacjenta po udarze mózgu?
Odp. 2. Doba po udarze(?)
Parkinsonizm to
Odp. zespół objawów wywołany niedoborem dopaminy w prążkowiu i istocie czarnej
82. Objawem nadciśnienia śródczaszkowego nie jest
Odp. objawy nadciśnienia śródczaszkowego to:
zaburzenia świadomości
pogorszenie widzenia
zaburzenia równowagi
sztywność karku
tarcza zastoinowa na dnie oka( w przewlekłym)
Bradykardia
83. Dyskinezy mogą wystąpić po
Odp. zab. metabolicznych- śpiączka ketonowa hipermolalna, nadczynność tarczycy u młodych kobiet, zab.elektrolitowe, niedobór B12
Chor. Autoimmunologiczne- SLE, zespół antykardiolipinowy
Choroby infekcyjne oun, ukł. Oddech.
Polekowe- tzw. Późne dyskinezy- neuroleptyki, metoklopramid, cynaryzyna, flunaryzyna, melatonina
84. Napady małe padaczki u kogo najczęściej/
Odp. u dzieci
85. Objawy zesp. T. przedniej mózgu
Odp. przeciwstronny niedowład/porażenie poowiczy z przewagą zajecia k.dolnej, niedowład spojrzenia, nietrzymanie moczu, odruch chwytny, zab. czucia, zab. zachowania, spowolnienie,
86. Obj. guza kąta mostowo- móżdżkowego to
Odp. jednostronne zab. słuchu- szumy, dzwonienia=>głuchota, porażenie n.VII, zab. z n.V, zab. móżdżkowe, poszerzenie otworu słuchowego wewnętrznego na RTG
Druga strona tej kartki to pytania powtórzone.:)
Kartka 64
Znów powtórki;
Co w CT przemawia za SM
Odp. obszary hipotensyjne
Kartka 65
1. Zmiany z gromadzeniem się amyloidu i wakuoli w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych w mózgu występują w
Odp. CJD, encefalopatia gąbczasta
2. Pleocytoza limfocytowa, gorączka, zab. świadomości, obj, oponowe, tarcza zastoinowa, obj. ogniskowe, porażenie nerwów czaszkowych, ból głowy sugerują:
Odp. gruźlicze zap. opon mózgowych i mózgu
3. Ropnie mózgu
Odp. wywołane w 40- 60% florą mieszaną, związek między etiologią a lokalizacją: otitis chronica=> okolica skroniowa- beztlenowce, paciorkowce i pałeczki”-„)=> okolica skroniowa i móżdzek;
Sinusitis(Stach. Intermedium)=>płat czołowy;
Powikłania pourazowe lub pooperacyjne(Stach.aureus)
Zab. odporności;
Pleocytoza limfocytowa+ wzmożone cieśn..pmr
!!!Ale wg Prusia- najczęstsze są paciorkowcowe, pmr niewielkie zmiany zapalne, przewlekłe udają neo!!!
4. Pleocytoza limfocytowa, wytrącanie się włóknika z pmr, obniżona glukoza, wzrost OB., leukocytoza lub leukopenia mogą wskazywać na
Odp gruźlicze zomr i mózgu
5. Rozprzestrzenianie się wirusa wzdłuż nn. Obwodowych, znamienny wodowstręt, gwałtowne skurcze mm. Gardła, w końcu porażenie mm. Oddechowych charakterystyczne są dla
Odp. wścieklizny( rabies)
6. W ch. Heinego- Medina
Odp. drgania pęczkowe mięsni=> zanik odruchów ścięgnistych=> niedowład narastający do 48h; wiotkie porażenia, dotyczące przeważnie bliższych części kk. niesymetryczne, często skrzyżowane, zaniki mięśniowe, przykurcze( o zab. czucia nie piszą-ew. można pod to podciągnąc przeczulicę poprzedzającą porażenie)
7. Rozszczepienie komórkowo- białkowe, pleocytoza limfocytowa, porażenia niesymetryczne kk to
Odp. poliomyelitis anterior acuta
8. Pląsawica Sydenhama:
Odp. Pląsawica Sydenhama (pląsawica mała, taniec św. Wita, łac. chorea minor, chorea st. Viti, ang. Sydenham's chorea, St. Vitus Dance) - choroba wieku dziecięcego, zwykle występująca w związku z infekcją paciorkowcową. Obecnie uważana jest za chorobę autoimmunologiczną, której podłożem jest produkcja krzyżowych przeciwciał reagujących z antygenami neuronów jądra ogoniastego i jądra niskowzgórzowego (Luysa). Charakterystyczna jest dla obrazu gorączki reumatycznej i stanowi kryterium większe (wg Jonesa) tej choroby. Jako pierwszy opisał ją w literaturze medycznej angielski lekarz Thomas Sydenham w XVII wieku.
Początek choroby jest nagły. Występują ruchy pląsawicze, zaburzenia emocjonalne, natręctwa, przymus aktywności ruchowej i nadpobudliwość. Ruchy pląsawicze pojawiają się stosunkowo później niż reszta objawów. Choroba ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy, aczkolwiek może nawracać.
Leczenie- reżim łókowy, debecylina, GKS, Raupasil na pląsawice ruchy, tiorydazyna
9. Badanie CT w encephalitis herpetica
Odp. zwykle obustronne ogniska hipotensyjne z otaczającym obrzękiem
10. Tinnitus= szum w uszach mogą powodować:
Odp. woskowina w kanale sł.zewn., otoskleroza, uraz akustyczny, guz n.VIII, miażdżyca t. mózgowych nerwica, depresja, tętniak lub naczyniak mózgu, DM, hiperlipidemia;
11.?
12. Nagminne zawroty głowy
Odp. zapalenie neuronu przedsionkowego; po infekcji nieswoistej kataralnej lub grypopodobnej, nie występują zab. słuchu!
13. Łagodne położeniowe zawroty głowy
Odp. wynik uszk. osklepka, pojawiają się w pewnych pozycjach, są krótkotrwałe, bez zab. słuchu, ew. zab. w ukł,. Przedsionkowym
14. Zawroty głowy, ból głowy, zab. widzenia, mowy, połykania, świadomości, mogą być spowodowane przez
Odp. niewydolność t. podstawnej
Kartka 66
75. Zanik mięśni występuje w
Odp. dystrofia mięśniowa, uszk. rogów przednich, uszk. nn. obwodowych=> wszystkie
76. ophtalmoplegia interna
Odp. porażenie dotyczące wyłącznie mięsni wewnętrznych oka- czyli włókien przywspółczulnych n. III i włókien współczulnych
Reszta z tej kartki to znów pytania powtórzone
Kartka 67
1. Uszkodzenie torebki wewnętrznej powoduje
Odp. przeciwstronny niedowład lub porażenie połowicze, ośrodkowe zajecie n. VII i n. XII
2. Ruchy atetotyczne to
Odp. powolne ruchy palców rąk lub stóp prowadzące do ich niezwykłego ułożenia
3. Z. parkinsonowski to
Odp. z. hipertoniczno- hipokinetyczny
4. Archicerebellum reguluje
Odp. układ przedsionkowy
5. Pęcherz atoniczny ruchowy
Odp. ostre poprzeczne uszk.rdzenia- zatrzymanie moczu
18. Korowy ośrodek słuchu znajduje się w
Odp. płatach skroniowych
19. Z. Adiego
Odp. u młodych kobiet, zniesiony jednostronnie odruch źreniczny na światło w zwykłym badaniu, z towarzyszącym zniesieniem odruchu ze ścięgna Achillesa i kolanowego
20. Ośrodki pamięci znajdują się w
Odp. pamięć świeża- zakręt hipokampa, ciała suteczkowate, sklepienie; pamięć długotrwała- okolice skroniowe
72. Objaw Argylla- Robertsona jest charakterystyczny dla
Odp. wiądu rdzenia w przebiegu kiły
Mechanizm działania toxyna otulinowej
Odp. hamowanie wydzielania acetylocholiny
Kartka 68 i 69( cały ten test od początku)
13. Układowe zawroty głowy + oczopląs w jedn a stronę to objawy
Odp. zapalenie neuronu przedsionkowego
14. Jakie leczenie zastosować w w/w przypadku?
Odp. leki zmniejszające pobudliwość błędnika- tietyloperazyna, prometazyna
15. ?
16. Mioklonie mogą występować jako:
Odp. wszystkie wymienione
17.Niemożność podnoszenia stopy- stopa opadającawystępuje
Odp. uszkodzenie n. strzałkowego lub rdzenia w odc. L4/L5
18. Do tej pory zdrowy mężczyzna 52 lata, nagle wystąpiły w ciągu kilku godzin ciężkie zab. czucia na tułowiu i porażenie wiotkie kończyn. Co to?
Odp. krwotok do rdzenia kręgowego( przy urazie- obj.natychmiast, w nerwiaku- bardzo powoli by się rozwijaly)
19. Młoda dziewczyna z opadaniem powiek
Odp. pewnie miastenia
20. Badania wykonywane w miastenii
Odp. próba tensilonowa, EMG pojedynczego włókna, elektrostymulacyjnej próbie nużliwości, stwierdzenie objawu apokamnozy, czyli wykazanie słabnięcia mięśni podczas pracy; np. przy osłabieniu mięśni opuszkowych poleca się pacjentowi liczenie do 50, przy obecnym objawie mowa staje się coraz bardziej nosowa i niewyraźna;
21. Zastosowanie lecznicze IVIG
Odp. ZGB, miastenia, SM
22. Pacjent po urazie z jakimiś objawami. Co zrobić?
Odp. Pilne CT( pewnie głowy)
23. Rozlane obustronne hipotensyjne zmiany w CT mogą sugerować
Odp. zaburzenia naczyniowe
24. Mężczyzna z jednostronnymi bólami głowy i towarzyszącym tożstronnym łzawieniem
Odp. klasterowe bóle głowy
25. Niemożność dotknięcia czubkiem kciuka do czubka wskaziciela- test cyrkla
Odp. Porażenie n. pośrodkowego
26. U mężczyzny stałe jednostronne bóle głowy, nasilające się w nocy, z towarzyszącym obrzękiem skroni
Odp. zapalenie t. skroniowej
27. Kobieta z neurastenia- objawy?
Odp.
najczęstsza postać nerwicy objawiająca się zwiększoną pobudliwością i szybkim wyczerpywaniem się układu nerwowego; niepokojem, niemożnością skupienia uwagi, drażliwością, bólami w okolicy serca, kołataniem serca, bólami głowy, zaburzeniami jelitowymi, osłabieniem czynności płciowych[1].
neurastenia hiposteniczna: dominują objawy zmęczenia, obniżenia sprawności, niepokoju
neurastenia hipersteniczna: dominuje rozdrażnienie, wybuchy złości, nadwrażliwość na bodźce (np. dotyk sprawia ból, brak opanowania, osłabienie dyscypliny).
neurastenia asteniczna: szybkie męczenie się (wyczerpanie po krótkich czynnościach
28. Pacjent miał przemijający niedowład połowiczy, obecnie drętwienie ręki i wzrost OB. Co mu jest?
Odp. nie mam pojęcia- można by tu wszystko wpisać! Ale na giełdzie była polineuropatia obwodowa czuciowo- ruchowa
29. Co uwzględnia wskaźnik IgG w SM?
Odp. stęż. IgG i albumin
30. Leczenie polimyositis?
Odp. kortykosteroidy (prednizon) lub jest terapia lekami immunosupresyjnyrni: azatiopryną, 6-merkaptopuryną, cyklofosfamidem czy metotreksatem.
31. Działanie toxyna otulinowej
Odp. zahamowanie uwalniania Ach z błony presynaptycznej
32. Zapalenie olbrzymiokomórkowe tętnic= zap. T. skroniowej
Odp. Początek dolegliwości jest zazwyczaj powolny, podstępny, rzadko nagły.
Objawy ogólnoustrojowe obecne są u > 50% pacjentów. Należą do nich:
stany podgorączkowe (rzadko gorączka około 38 - 39 °C, ewentualnie dreszcze) - objaw dominujący u 15% pacjentów,
osłabienie,
bóle mięśni (patrz polimialgia reumatyczna).
Głowa
Bolesność i tkliwość tętnicy skroniowej i czepca ścięgnistego może skutkować trudnościami w uczesaniu się lub noszeniu nakryć głowy. Nieraz widoczne jest pogrubienie i obrzmienie tętnicy skroniowej; rzadziej skóra na jej przebiegu jest zaczerwieniona a tętno ma obniżoną amplitudę lub jest niewyczuwalne. Podobne zmiany mogą dotyczyć tętnic potylicznych, twarzowych lub usznych tylnych.
W 40 % przypadków (zajęcie gałęzi trzewnych tętnicy szyjnej zewnętrznej):
opadanie, chromanie żuchwy - osłabienie mięśni żwaczy oraz bolesność w trakcie żucia, głównie zlokalizowana w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego. Rzadko dochodzi do ograniczenia otwierania żuchwy (trismus) - prawdopodobnie taka sytuacja koreluje z cięższym przebiegiem choroby oraz częstszym zajęciem narządu wzroku;
chromanie języka (drętwienie w trakcie żucia), bolesne owrzodzenia;
zaburzenia połykania.
Narząd wzroku [
Zaburzenia widzenia występują u 25% chorych na GCA. Do objawów ze strony narządu wzroku należą:
bóle gałki ocznej,
ślepota jednooczna.
Objawy oczne wynikają z następujących patologii:
1) Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (anterior ischemic optic neuropathy, AION) jest skutkiem zapalenia tętnicy rzęskowej tylnej, które prowadzi do okresowego niedokrwienia siatkówki, naczyniówki lub nerwu wzrokowego. Epizody niedokrwienia zwykle objawiają się przemijającym zaniewidzeniem jednoocznym (często bez towarzyszącego bólu, sporadycznie obustronnym), rzadziej podwójnym widzeniem - są to symptomy zapowiadające trwałą utratę wzroku (!) - konieczna szybka diagnoza i leczenie.
2) Tylna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (posterior ischemic optic neuropathy, PION) - rzadsza przyczyna utraty wzroku.
3) Centralne zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (central retinal artery oclusion, CRAO).
4) Zapalenie tkanek oczodołu.
5) Ślepota korowa (rzadko).
Układ nerwowy]
Objawy neurologiczne występują u ok. 30% chorych na GCA. Należą do nich:
Kończyny górne
Zajęcie tętnic podobojczykowych i pachowych objawia się chromaniem kończyn górnych (ok. 15% pacjentów). Ta postać choroby dotyka osoby nieco młodsze, u których chromanie kończyn górnych jest częściej niż bóle głowy pierwszym symptomem.
często proksymalne bóle mięśniowe typu polimialgii reumatycznej
rzadko objawy choroby niedokrwiennej serca (zajęcie tętnic wieńcowych).
OB. Może być> 50/min, wzrost CRP
Leczenie- sterydy
33. złożone halucynacje wzrokowe występują w
Odp. podrażnienie kory wzrokowej w płacie potylicznym( np. w napadzie padaczkowym)
34. Dziewczynka z wielokrotnymi napadami w ciągu dnia pod postacią mlaskania, cmokania, ruszania barkiem Co to?
Odp. jak dla mnie to raczej napady padaczkowe częściowe złożone, chybże jest w czasie napadów w kontakcie- to wtedy dystonia
35. Coś przed oczmi przez k. 30 min( jakieś toto wszystko nie konkretne)
Odp. pewnie aura migrenowa
36. Diagnostyka w długotrwałym stanie zab. świadomości
Odp. EEG
37. Nieprawidłowe zdanie o napadach prostych?
Odp. ? zmiany w EEG- ogniskowe, przeciwstronne wyładowania , rozpoczynające się w miejscu reprezentacji korowej
38. Jakie fale w EEG w padaczce?
Odp. wszystkie rodzaje
39. Do objawów uszk. n. VII nie należy:
Odp. zab. smaku na 1/3 tylnej języka( należą zaś opadanie kącika ust
gromadzenie jedzenia miedzy dziąsłami a policzkiem
utrata czucia głębokiego z obszaru twarzy
utrata zdolności gwizdania, mrugania, zamykania oka, marszczenia czoła, dmuchania, szczerzenia zębów
łzawienie
obj. Bell- przy zamykaniu powieki gałka oczna do góry, widoczny rąbek rogówki)
40. Nowotwory występujące w neurofibromatozie
Odp. obustronne nerwiaki osłonowe n. VIII, oponiaki, wyściółczaki kanału kręgowego, glejaki nn. II
41. Guz okolicy szyszynki
Odp. 1% wszystkich guzów OUN; najwięcej u Japończyków, więcej u dzieci; różne hist-pat; obj.- nadciśnienie śródczaszkowe, objawy neurooftalmoplegiczne- porażenie spojrzenia w górę( obj. Parinauda), zab. hormonalne- przedwczesne dojrzewanie płciowe
42. Pacjent z silnym kaszlem, obj. Kornera i zab. świadomości?
Odp. powikłanie guza Pancoasta
Badanie diagnostyczne w encefalopatii mitochondrialnej
Odp.
analiza rodowodu
badania molekularne DNA
44. Do objawów w z. parkinsonizm plus nie należy
Odp. Te należą
objawy postawne (upadki)
objawy piramidowe
objawy móżdżkowe
uszkodzenie obwodowego neuronu ruchowego
objawy zespołu płata czołowego
objawy zespołu płata ciemieniowego
zaburzenia ruchomości gałek ocznych w pionie
wczesny, nagły początek choroby
gwałtowna progresja
symetryczny początek
brak drżenia, drżenie nietypowe
45. Po ilu latach rozwija się wtórnie przewlekłe SM?
Odp. po 10- 15 latach wg Kozubskiego
46. Pierwotnie przewlekła postać SM
Odp. Pierwotnie przewlekła postać SM jest postacią postępującą choroby, w której nie występują wyraźne okresy rzutów i remisji choroby. Ta postać choroby dotyczy osób w starszym wieku w porównaniu z pozostałymi postaciami; na SM PP chorują zazwyczaj osoby w wieku 40 lat i starsze (bardzo rzadko osoby młode).
Inaczej niż w pozostałych formach SM, SM PP występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Pierwszymi objawami choroby jest postępujący chód spastyczny, któremu towarzyszy stopniowa utrata zdolności chodzenia. Rokowanie jest zazwyczaj mniej korzystne, niż w innych postaciach SM.
Postawienie jednoznacznego rozpoznania SM PP może nie być łatwe. Obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (NMR) może nie wykazać żadnych ognisk zapalnych typowych dla SM, ponieważ zmiany tego typu powstają typowo w rdzeniu kręgowym. Dlatego, korzystniej jest przeprowadzić badanie NMR kręgosłupa.
</TD< span>
47. W jakiej chorobie zmiany demielinizacyjne lokalizują się w obwodowym UN?
Odp. leukodystrofia metachromatyczna
48. Kiedy nie robimy endarterektomii?
Odp. gdy zwężenie < 50%
49. Okienko terapeutyczne dla rt-PA
Od. 3 h
51. Gdzie wykorzystywana jest stymulacja n. X?
Odp. padaczka lekooporna- leczenie
52. Stymulacja w ch. Parkinsona dotyczyć może
Odp.
54. stężenia którego leku p/padaczkowego nie monitorujemy?
Odp. lamotrgina
55. Chłoniaki pierwotne mózgu- wielopostaciowe, w AIDS
56. Jaie badanie do oceny czynności OUN?
Odp. czynnościowe MR
57. Czego nie obserwuje się w zapaleniu tętnicy skroniowej?
Odp. ?
58. Czas działania toksyny otulinowej
Odp. ok. 3 m- Ce
59. zniesienie odruchu kolanowego powoduje uszkodzenie na poziomie
Odp. L2/L3/L4
60. Antygeny Yo w z. paranowotworowych
Odp. zespól móżdżkowy
61. Etiologia z. Lamberta- Eatona
Odp. autoimmunologiczny; p/ciała przeciw kanałom Ca 2+,a przez to zab. wydzielania Ach do szczeliny synaps.
62. Jaki lpp jest przeciwwskazany w ciąży?
Odp. fenytoina
63. Z. Friedricha- objawy
Odp. Najczęstszy objaw to ataksja chodu; dzieci później uczą się chodzić, później prezentują niezgrabny chód, gorszą sprawność ruchową. Z czasem dochodzi do rozwoju ataksji w kończynach górnych i ataksji tułowia. Mowa staje się zamazana, wybuchowa. Postępujące osłabienie kończyn prowadzi do niedowładu, a następnie plegii (porażenia) kończyn z przykurczami mięśniowymi.
Utrata czucia wibracji pojawia się wcześniej w kończynach dolnych i polega na osłabieniu czucia ułożenia kończyn w przestrzeni (niepewność chodu i ruchu nasila się po zamknięciu oczu). Dodatkowo pojawiają się: utrata możliwości różnicowania dwóch bodźców, częściowa astereognozja, upośledzenie czucia temperatury, bólu i dotyku.
Oprócz objawów związanych z uszkodzeniem wymienionych struktur dochodzi niekiedy do zaniku nerwu wzrokowego oraz upośledzenia umysłowego.
Charakterystycznym jest występowanie tzw. stopy fredreichowskiej, co oznacza stopę o nadmiernym wyżłobieniu. Zgon następuje 10 - 20 lat od początku objawów, z powodu powikłań. W przebiegu choroby dochodzi do zwyrodnienia w obrębie dróg rdzeniowo-móżdżkowych, sznurów tylnych rdzenia kręgowego oraz w drogach piramidowych i móżdżku.
U około 90% chorych z ataksją Friedreicha rozwija się kardiomiopatia, najczęściej przerostowa, rzadziej rozstrzeniowa.
64. Jak zachowujen się cieśn.. tętnicze w ch. Parkinsona?
Odp. hipotonia jako wyraz zab. autonomicznych
Kartka 70
1. Kobieta z rozpoznanym od kilku lat SM, obecnie bz w MR, ma spastyczność kk. dolnych i spadek siły mięśniowej
Odp. nieme SM
2. Starszy mężczyzna z osłabieniem uścisku ręki, mm. ud, drżenie prawego barku, co to jest?
Odp. ?
3. W drżeniu samoistnym występuje
Odp. drżenie posturalne lub kinetyczne, słabnące w spoczynku, w późniejszym etapie spoczynkowe
4. Mutacja genu parkiny li2 wiąże się z występowaniem ch. Parkinsona
Odp. PD osób młodych
5. Jakie zaburzenia genetyczne w porażeniu nadjądrowym?
Odp. jest to tauopatia
6. Leczenie stanu migrenowego
Odp. nawodnienie, wyrównanie zab. wodno-elekt., sumatriptan 6mg s.c., metylprednizolon i.v., kwas walproinowy i.v.- bolus+ wlew, ew. ll. p/wymiotne
7. Dla dystrofii miotonicznej charakterystyczne nie jest
Odp. Cechą charakterystyczną jest występowanie u chorych miotonii - po naprężeniu mięśni rozluźnienie następuje z opóźnieniem. Choroba ma charakter postępujący. W pierwszym rzędzie i najczęściej atakowane są mięśnie twarzy, szyi, przedramion, rąk, podudzia i stóp. Chorobie towarzyszą też inne zaburzenia (zaćma, łysienie, zanik jąder, zaburzenia miesiączkowania, choroby serca, zaburzenia mowy i połykania, zaburzenia w trawieniu, zaburzenia słuchu, zmiany EKG i in.). Występuje raz na 10 000 osób. Objawy mogą wystąpić we wczesnym dzieciństwie, ale zwykle pojawiają się u chorych w wieku około 20-30 lat, choć czasem występują dopiero w wieku dojrzałym.
8. octan glatirameru stosuje się w
Odp. SM
9. W diagnostyce SM nie wykorzystuje się
Odp. wykorzystuje się potencjały wywołane wzrokowe( najważniejsze!), słuchowe i somatosensoryczne
10. Hiperintensywne zmiany w T2 wykluczają rozpoznanie
Odp. demielinizacja daje obraz hiperintensywny w T2( więc nie da się wykluczyć SM, choroby Krabbego- leukodystrofia globoidalna, encefalopatie mitochondrialne, z. Friedreicha, leukodystrofii metachromatycznej i ch. Binswangera też można wykluczyć, bo niedokrwienie w T2 też jest hiperintensywne!)
11. Pacjent z wywiadem infekcji dr. Oddechowych przed 2 tyg., obecnie obustronne porażenie n. VII; jakie badania wykonać?
Odp. na pewno pmr- bo może to być ZGB albo zomr! Ew. CT, Bad. Laryngologiczne
12. Pacjent psychiatryczny ze ślinotokiem
Odp. po neuroleptykach
43. kobieta, zawroty głowy, kiedyś mgła przed oczami
Odp. diagnostyka w kierunku SM
46. mechanizm powstawania parkinsonizmu po neuroleptykach
Odp. blokowanie rec. D2
47. W jakich chorobach występuje białko tau?
Odp. Tauopatia (ang. tauopathies) - grupa chorób spowodowanych nieprawidłowościami związanego z mikrotubulami białka tau.
Do tej grupy chorób zalicza się następujące jednostki chorobowe:
48. Co nie wystąpi w SLE?
Odp. Objawy neurologiczne - drgawki, psychozy, objawy ogniskowe, otępienie i inne, drgawki lub zachowania psychotyczne mogą mieć pochodzenie polekowe lub być wynikiem zaburzeń metabolicznych. Po wykluczeniu takich stanów mogą być podstawą do rozpoznania tocznia.
49. Do chorób genetycznych spowodowanych kumulacją tripletów należą
Odp.
Tabela 1. Zaburzenia związane z mutacjami rozprzestrzeniania (rozszerzania) się powtórzeń tripletów |
||
Zaburzenie |
Powtórzenia tripletu |
Chromosom |
Choroba Huntingtona |
CAG |
4 |
Zębatoczerwienna atrofia gałki bladej |
CAG |
12 |
Dystrofia miotoniczna |
CTG |
19 |
Choroba Kennedy'ego (rdzeniowo-opuszkowa atrofia mięśni) |
|
|
Łamliwość X (FRAXA) |
CGG |
X |
FRAXE/FRAXF |
CGG |
X |
50. Jakie warunki muszą być spełnione do podania rt- PA?
Odp. nie może minąć > 3h od wystąpienia objawów i konieczna pewność, ze to udar niedokrwienny!
51. Pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego
Odp. Objawy
- Głębokie, gwałtownie postępujące obniżenie ostrości wzroku, nawet do braku poczucia światła,
- upośledzenie widzenia barw - od całkowitego niewidzenia barw do gorszego ich postrzegania (barwy wyblakłe),
- obniżenie percepcji światła,
- zmiany w polu widzenia (mroczek centralny),
- obniżenie reakcji źrenicy na światło,
- ból przy ucisku gałki,
- bóle przy poruszaniu gałką (zapalenie nerwu wzrokowego w odcinku pozagałkowym).
57. Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego
Odp. karbamazepina
59. Zanik wieloukładowy
Odp. Zanik wieloukładowy (ang. multiple system atrophy) to heterogenna grupa chorób charakteryzujących się współwystępowaniem cech zespołu parkinsonowskiego, móżdżkowego i piramidowego, a także zaburzeń wegetatywnych.
Należą tu zespół Shy'a-Dragera, zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy, zwyrodnienie prążkowiowoczarne. Obecnie wyróżnia się dwie formy zaniku wielopostaciowego:
postać przebiegającą z dominującymi objawami parkinsonowskimi (MSA-P)
postać przebiegającą z dominującymi objawami móżdżkowymi (MSA-C).
64. Zator z naczyń przedsercowych- jaki warunek musi być spełniony?
Odp. otwór w przegrodzie m/komorowej
65. Które badanie obrazuje lokalizację ogniska padaczkowego?
Odp. zlokalizować można w EEG, ale obrazowanie chyba w czynnościowym MRI