DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA 3, Medycyna, Diagnostyka Laboratoryjna (pajro)

Diagnostyka laboratoryjna zaburzeri endokrynologicznych

Materiaty do cvviczeri dia studentow V roku W.L

Opracowalhdr med. L. Kalinowski dr med. M. Jankowski

Gdansk 2003

ZABURZENIA OSI PODWZGORZE - PRZYSADKA MOZGGWA TARCZYCA

I. Funkcjonovvanie osi

TRH

TSH

T₄,T₃

II. Rownovvaga vv osoczu krwi pomiedzy hormonem wolnym a zvvi^zanym z bialkami

T-bialka

III Test z treoliberyn^

Test jest wykonywany rano. Jezeli zachodzi potrzeba jego powtorzenia to ponowny test mozna wykonac nie szybciej niz za 7 dni o tejsamej_g_odzmiŁ co pierwszy test.

Wskazania;

Podejrzenie sublinicznej nadczynnos'ci tarczycy (izolowane objawy kliniczne,
migotanie przedsionkow)
Pierwotna/wtorna niedoczynnosc tarczycy ;•: ;v

Schema! testu:

TRJH

Czas

TSH

20min

TSH

60 min

Prawidtowa odpowiedz:

Wzrosi st^zenie TSH w 20 rnmucie powyzej 25mlU/l z nast^pczym spadkiem do wartosci

wyisciowych w 60 nunucie

Interpretacja testu:

Nie wystapienie wzrostu TSH przy niskich wartosciach w czasie 0 (,,piaska krzywa")
obserwuje si? w pocz^tkowym okresie nadczynnosci tarczycy.
Wzmozona^ odpowiedz w 20 minucie przy podwyzszonych wartosciach w czasie 0
obserwuje si? w pierwotnej niedoczynnosci tarczycy.
W zaburzeniach funkcjiprzysadkj nie obserwuje si? wzrostu TSH
W zaburzeniach~^^^[i_p_odwzg6rza odpowiedz jest opozniona - st?zenie TSH w 60
minucie jest wyzsze niz w 30 minucie.
Wzmozona^ odpowiedz obserwuje si? w ciazy oraz w czasie doustnej antykoncepcji
natomiast ostabiona odpowiedz obserwuje si? w podeszfym wieku.
W przewlektej niewydolnosci nerek i w^troby odpowiedz jest opozniona i
przedluzona.
Interferencja lekow (np. metoklopramid, L-dopa).

Przypadki chorobowe

Przypadek 1.

25-letni rn?zczyzna zostal skierowany do przychodni endokrynologicznej z powodu

niepokoju odczuwanego od 3 miesi?cy, potliwosci, utraty ci?zaru ciala i drzenia

mi?sniowego.

Wyniki: T₄ 135 nmol/1, TSH <0,lmU/l

Przypadek 2

50-letnia kobieta zgtosita si? do przychodni z objawami ostrego rzutu reumatoidalnego

zapalenia stawow. W badaniu fizykalnym stwierdzono: akcja serca 110/min, migotanie

przedsionkow, niepokoj, potliwosc.

Wyniki: T₄ 45 nmol/1, TSH 3,5 mU/1

Przypadek 3

67-letnia kobieta, ktora przed dwoma miesia_cami w poprzednim badaniu zdrowa, zglosita si? z obrz?kiem kostki oraz ze skroconym oddechem. W badaniu klinicznym objawy zastoinowej niewydolnosci kr^zenia (leczona diuretykami), t?tno 120/min, nieregularne. Wyniki: T₄ 210 nmol/1, TSH O.lmU/1

Przypadek 4

33-letnia kobieta zostala skierowana do przychodni chorob tarczycy przez lekarz domowego.

Od 6-ciu miesi?cy skarzy si? na uczucie l?ku, zm?czenie, nadwrazliwosc na zimno, utrat?

ci?zaru ciala towarzysza^ca^ prawidlowemu laknieniu, kotatanie serca i zwi?kszona_ potliwosc.

W badaniu klinicznym stwierdzono t?tno 130/min, cieple i wilgotne dkmie, drzenie powiek i

konczyn, obrz?k~okolic oczodolow, mi?kka_j powi?kszon^_tarczyc?;

Wyniki: T₄ 260nmol/l, TSH<0,lmU/l

Pacjentk? leczono karbimazolem i propranololem. Wyniki po wl^czonym leczeniu

*Tydzieri leczenia*	T4	*TSH*
3	*140 _*	\| *<0,I*
6	*100*	*<0,1*
8	30	*<0,1*

Po 12 miesiacach przerwano leczenie. Uzyskano uyniki: T₄ 202 nmol/1, TSH 2,9mU/L

Dtagnosrvka laboratoryjna laburzen endo/crynologicim-ch Materialy dla stiidenlow I'roku wydzialu 4MC 2003

Przypadek5

43-letnia kobieta podawala w wywiadzie, iz w okresie poprzedzaja^cym 6 miesi?cy odczuwala zm^czenie oraz utrat? apetytu. Wyniki: T₄ 55 nmol/1, TSH 10,4mUl

Przypadek 6

U 45-letniego m^zczyzny w badaniach okresowych stwierdzono poziom cholesterolu 11,5

mmol/1 (wartosc ). Pacjenta skierowano na konsultacj? do poradni lipidowej. W diagnostyce

wtornej hiperlipidemii uzyskano nast^puja^ce wyniki profilu tarczycowego

T₄ 40 nmol/1, TSH l.OmU/l.

Test stymulacji z TRH (200ug TRH, i.v)

*Czas pobrania krwi* *(min)*	*TSH (mU/I)*
0	*0,8*
20	*1,0*
60	*1,8*

Przypadek 7

35-letni kobieta zglosila si? do lekarza rejonowego skarzqc si? na wyciek z sutkow,

zm?czenie, utrat? ci^zaru ciala i zaburzenia koncentracji. W badaniu fizykalnym stwierdzono

male wyczuwalne wole, wydzielanie mleka z sutkow oraz oslabienie odruchow sci^gnistych.

Wyniki:

T₄ 45 nmol/1, TSH 18.5 mU/1, prolakryna 1800mU/l (norma<400mU/l)

ZABURZENIA OSI PODWZGORZE - PRZYSADKA MOZGOWA -KORA NADNERCZY

I. Funkcjonowanie osi

CRH

ACTH

Diagnosfyka laboratory]na zabur:eri endokrvnologicznvch Matenaly dla siudentow V rokn wydzialu lekarxkiega 4MG 2001

II. Test przesievvowy w diagnostyce nadczynnosci kory nadnerczy.

Podejrzenie nadczynnosci kory nadnerczy

Test hamowania mala. dawkq. deksametazonu

Wykonanie testu Probki krwi'. Czas

OS.OOh

23.00h + 2mg deksametazonu

08.00

Prawidiowa odpowiedz poczajkowe st^zenie kortizolu 200-700nmol/I

Aspadku > 50 % wartosci podstawowej

Nieprawidfowa

Prawidtowa

Nadczynnosc kory nadnerczy

Nadczynnosc kory nadnerczy wykluczona

Test hamowania duza_ dawka. deksametazonu

Uiagnoatykfi laboi'otofyjnu iciburzun end(>k>\-ni>logicznych Malurialv dla Studentow I-' roku wvdziutn lekcirskic^o •(MC 200}

Ill Test diagnostyczny w nadczynnosci kory nadncrczy.

Test hamowania duzq dawka_ deksametazonu

Wykonanie lestu

Probki krwi'. Prawidlowa odpowiedz

Czas Poczajkowe stezenie

kortizolu

I dzieri (OS.OOh) 200-700nmol'l

2mg deksametazonu p.o. co 6h przez 2dni

(dawka calkowua 16 ing)
6h po podaniu ostatniej davvki Aspadku > 50 %wartosci

podstawowej

Brak obnizenia lub nieznaczne obnizenie

Obnizenie stezema kortizolu

Pieruotna nadczynnosc lub

ektopovve wydzielanie

ACTH

\\ torna nadczynnosc kory nadnerczy

IV, Test z kortykoliberynij

Krew nalezy pobierac z wenflonu zatozonego co najmniej 30 minut wczesniej.

Wskazania:

• Roznicowanie podwzgorzowych i przysadkovvych niedoborow ACTH.

Schemal testu:

CRH

Czas

ACTH

30min

ACTH, kortyzol

60 min

Prawidlowa odpowiedz:

Wzrost st^zenie ACTH w 30 i 60 minucie przynajmniej o 50% oraz wzrost st<jzenia kortyzolu w zakresie wartosci referencyjnych w 60 minucie przynajmniej o 50%

Interpretacja testu:

Choroba Cushinga - podwyzszone st^zenie ACTH w czasie 0, nadmierne wydzielanie
ACTH i kortyzolu.
Nadczynnosc kory nadnerczy - niskie st^zenie ACTH w czasie 0, bark wzrostu w
czasie trwania testu
Ektopowe wydzielanie ACTH - podwyzszone st^zenie ACTH w czasie 0, brak
wzrostu ACTH oraz kortyzolu.
Niedoczynnosc podwzgorza - niskie st^zenie ACTH w czasie 0, nadmierna
wydzielanie w czasie 30 i 60 przy braku vvzrosty ste_zenia kortyzolu.
Izolowany niedobor ACTH - niskie st^zenie ACTH w czasie 0, brak odpowiedzi w
zakresie ACTH.
Niedoczynnosc kory nadnerczy - niskie ste_zenie ACTH w czasie 0. wzrost st^zenia
ACTH w czasie 30 i 60 minut, brak wzrostu kortyzolu.

Przypadek 1

Pacjent lat 40, od dvvoch lat leczony z powodu otylosci, nadcisnienia tetmczego, cukrzycy. osteoporozy. W badaniu przedmiotovwm stwierdzono otytosc typu centralnego, liczne rozst^py w okolicy pasa barkowego i biodrovvego. twarz ksi^zycowata^ ginekomasti?, RR 220/130 mmHg.

Diagnostyka hormoncdna w warunkach podsiawowych:

LH. FSH, testosteron I

PRL T

GH, FSH, T4 dolna granica normy

ACTH, kortyzol T

Testy dynamiczne:

Test supresji z dexametazonem hamowanie w II czesci testu
Test z CRH wzrost ACTH, kortyzolu

LH, FSH po LH-RH odpowiedz zachowana

Rozpoznanie: Choroba Cushinga

Przypadek 2

Chora lat 35 diagnozowana z powodu nadcisnienia t^tniczego, zaburzeri tolerancji w^glowodanow, otylosci, dolegliwosci bolowych ze strony uktadu kostnego z ostabieniem sify miesni, zaburzeti miesia^czkowama, hirsutyzmu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono otylosc typu centralnego, czerwone rozst^py w okolicy pasa bidrowego, RR 180/120 mmHg.

Badania hormonalne w warunkach podstawnwvch:

1 II !^;S((. cstradiol I

PRL, GH, TSH, T₄

ACTH

Kortyzol

Testy dynamiczne;

norma

t (8.00 oraz 22.00)

Test duzej dawki dexametazonu brak hamowania w I i II cz^sci testu
LH, FSH po LH-RH odpowiedz utrzymana

Diagnoza: Zespol Cushinga.

V. Test przesiewowy w diagnostyce niedoczynnosci kory nadnerczy.

Podejrzenie niedoczynnosci kory nadnerczy

Test stymulacji synaktenem -60minutowy

Wykonanie testu -rano (ok. 08.00H) Probki krwi

0 czas

250ug synakten i.m. lub i.v.

60min

Prawidtowa odpowiedz

St^zenie kortizolu > 140nmol/l

A wzrostu > 200nmo!/I

Nieprawidtowa

Niedoczynnosc kory nadnerczy

Niedoczynnosc

kory nadnerczy

wykluczona

Niewykluczony

spadek rezerwy

przesadki dla

ACTH

Test stymulacji synaktenem -3dni

Diagnostyka laboratoryjna zahur-en endokrynologiczn\ch Material^ dla siuclentdw V roku ^vdzialu lekarskiego

AMC 200J

Ill Test diagnostyczny vv niedoczynnosci kory nadnerczy.

Prawidlowa odpowiedz

St?zenie kortizolu >140 nmol/1

Test stymulacji synaktenem -3 dni Wykonanie testu: Probki krwi Czas 0

I000-1800nmol/l St^zenie powyzej wartosci w 1 dni testu

Img synaktenu i.m/dobe^ przez 3 dni kazdego dnia iniekcja o tej samej godzinie 5h kazdego dnia po iniekcji Idzien 2dzien 3dzieii

Brak wzrostu lub nieznaczny wzrost

Wzrost nieco nizszy niz wartosci referencyjne

Piervvotna niedoczynnosc nadnerczy

Wtorna niedoczynnosc kory nadnerczy

Przypadki chorobowe Przypadek 1

Pacjentka lat 28, diagnozowana z powodu znaczapego stopnia utraty ci^zaru ctala', zlej tolerancji wysitku fizycznego, sktonnosci do hipotonii ortostatycznej, bolow mie^niowych, okresowych biegunek. Przy przyj^ciu stwierdzono nadmierne przebarwienie skory, i sluzowek, hipotoni^ ortostatycznej, mekotok, znacznego stopnia obnizony ciqzar ciata.

Diagnostyka hormonalna w warunkach podstawowych:

LH, FSH, estradiol

PRL

GH, TSH, T4

ACTH

Kortyzol

Testy dynamiczne:

norma

nieoznaczale

Kortyzol po ACTH brak odpowiedzi

Test z synaktenem brak odpowiedzi

PRL po MTC odpowiedz wzmozona

LH, FSH po LH-RH rezerwa utr/.ymana

Rozpoznanie: Pierwoina niedoczynnosc kory ntulnarczv Choroba Addisona.

Diagnostyka laboratory/no zahurzen endokrynologtc:n\-ch

Material) dia studentow \-' >'«kn \-vvdzialulekarskiego

JMG 2001

ZABURZENIA OSI PODWZGORZE - PRZYSADKA MOZGOWA -GONADY

I. Efekty dzialania FSH/LH na poziomie jajnikow/js|der

	Kobiety	Mezczyzni
FSH	• © wzrost i roznicowanie p^cherzyka Graffa • © synteza estrogenow • t liczba receptorow dla LH	• ffi spermatogeneza • ffi synteza biaika wia^za^cego androgeny • t liczba receptorow dla LH
LH	• © synteza androgenow • kontrola jajeczkowania • ffi synteza progesteronu	• ffi synteza testosteronu

II. Uproszczony schemat osi podvvzgorze-przysadka mozgowa -jajniki

•••- v , ©

Prolaktyna

Gn-RH

TRH

FSH

Estrogeny

LH «

Progesteron -

III. Uproszczony schemat osi podwzgorze-przysadka mozgowa -j^dra

Gn-RH-

Prolaktyna

ffi

TRJH

FSH

'— Inhibina

Testosteron

Diagnostyka luhnratoryjna zaburien cnJukrvnolo%iczm\ h Material} JUi \tiiclenlow K roku wrc/r/a/i/ lekarskieqo ,(MG200.i

IV. Test z metoklopramidem

Krew nalezy pobierac z wenflonu zalozonego co najmniej 30 minut wczesniej.

Wskazania:

• Roznicowanie hyperprolaktynemii czynnosciowej i organicznej

Schema! leslu:

MCT

Czas

PRL PRL PRL

0 15min 30mm

PRL

60 min

Prawidlowa odpowiedz:

Wzrost st^zenie PRL 3-5 razy powyzej wartosci w czasie 0.

Interpretacja testu:

1, Hiperprolaktynemia czynnosciowa - vvzrost sttjzenia PRL wi^cej niz 5x

2. Hiperprolaktynemia organiczna - brak wzrostu st^zenia PRL.

IV. Test z gonadoliberyn^

Schemat testu:

LH/FSH -RH

Czas

LH, FSH

20min

LH, FSH

60 min

Prawidtowa odpowiedz:

Diagnosfyku lahoratoryjna zaburien endokrynologicznvch \>latenal\ dUi smdentow V roku wvdzialu tekarskiego

AMC >00t

IV. Test z metoklopramidem

Krew nalezy pobierac z wenflonu zalozonego co najmniej 30 minut wczesniej.

Wskazania:

• Roznicowanie hyperprolaktynemii czynnosciowej i organicznej

Schema! lestu:

MCT

Czas

PRL PRL PRL

0 ISmin 30mm

PRL

60 min

Prawidlowa odpowiedz:

Wzrost st^zenie PRL 3-5 razy powyzej wartosci w czasie 0.

Interpretacja testu:

Hiperprolaktynemia czynnosciowa - wzrost st^zenia PRL wi^cej niz 5x
Hiperprolaktynemia organiczna - brak wzrostu st^zenia PRL.

IV. Test z gonadoliberyns|

Schemat testu:

LH/FSH -RH

Czas

LH, FSH

20min

LH, FSH

60 min

Prawidlowa odpowiedz:

Diagnoxtykci Icihoratoryjna zabtineri endokrynologicznvch Maierialv din ttudentow V roku wvdzialu lekarskiego AM(1 ?(>()<

Wzrost st^zenia LH (2- 4x) z maksimum w 20 minucie oraz wzrost FSH (2-3x) rowniez z

maksimum w 20 minucie. U dzieci wzrost st?zenia FSH moze przewyzszac wzrost st^zenia

LH.

Prawidtowa odpowiedz nie wyklucza zaburzeri osi.

Interpretacja testu:

Pierwotne zaburzenia jajder (np. zespot Klinefeltera) - podwyzszone wartosci st^zen
LH/ FSH w czasie O, nadmierna odpowiedz,
Zaburzenia funkcji przysadki - barak odpowiedzi
PCOS (wczesne stadium) -st^zenie LH w czasie 0 podwyzszone, nadmierna
odpowiedz szczegolnie w stosunku do LH.

Przypadek 1

Pacjent lat 35 diagnozowany w Poradni Andrologicznej z powodu oligoasthenospermii stwierdzonej przy dochodzeniu przyczyn nieplodnosci rodzinnej. W badaniu przedmiotowym brak odchyleri od normy.

Badania hormonalne w warunkach podstawowych:

LH, FSH, testosteron 4-

PRL t

GH, ACTH, kortyzol norma

TSH, T4 dolna granica normy

Testy dynamiczne:

PRL po MTC podstawowe wartosci prolaktyny wysokie. Brak odpowiedzi

LH, FSH po LH-RH rezerwa przysadkowa utrzymana

Rozpoznanie: Gruczolak przysadki mozgowej wydzielajqcy prolaktyny. Prolactinoma

•-.,:•:?' •

Przypadek 2

Pacjentka lat 25 diagnozowana z powodu nieptodnosci pierwotnej. Pierwsza miesiqczka w 13 roku zycia, cykle 24-25 dni, krwawienia miesi^czne obfite. W badaniu flzykalnym stwierdzono powi^kszonq. tarczyce^ w badaniu ginekologicznym bez odchyleri od normy.

Diagnostyka hormonalna w warunkach podstawowych:

23 dzien cyklu miesigcznego

LH, FSH, estradiol I

Progesteron jak w fazie folikularnej

TSH, PRL T

T4 i

Testy dynamiczne

LH, FSH po LHRH rezerwa utrzymana

PRL po MTC odpowiedz wzmozona

Diagnoslyka laboratoryjna zaburzen endokrynotogicznych Maienaty dla studentdw V roku wydzialu lekarskiego •\MG 2003

Rozpoznanie.Pierwszorzqdowa niedoczynnosci tarczycy z zespolem czynnosciowej hiperprolaktynemii.

Przypadek3

Pacjentka lat 18 skierowana z powodu pierwotnego braku miesi^czki, niskiego wzrostu, zespotu Klippel-Feila. Badaniem ginekologicznym stwierdzono niedorozwqj narzadow plciowych w zakresie drugo- i trzeciorz^dowych cech ptciowych. Kariotyp 45 XO.

Diagnostyka hormonalna w warunkach podstawowych:

LH, FSH wartosci jak w menopauzie :

Estradiol . : .'..'...' \- ..,...,;,_ :.—: .._

TSH, T4 \ norma ^T('..

GH I

ACTH, kortyzol norma , .

Testy dynamiczne

GH po L-Dopa odpowiedz wzmozona

Diagnoza: Dysgenesio gonadorum. Zespol Turnera *'•'-

ZABURZENIA WZROSTU

Gtownym hormonem wphywajacym na wielkosc wzrostu cztowieka jest hormon wzrostu (GH) a ponadto hormony tarczycy, ptciowe, insulina, tkankowe czynniki wzrostu. Hormon wzrostu produkowany jest przez komorki somatotropinowe przedniego plata przysadki mozgowej. Regulacja wydzielania GH jest przedstawiona na schemacie.

Czynniki ponadpodwzgorzowe

GH-RH

SRIH

IGFs NIEDOBOR WZROSTU

Test hipoglikemiczny

Za wynik diagnostyczny uwaza si^ wzrost st^zenia hormonu wzrostu mniejszy od 3jJ.g/l wywolany hipoglikemia^ indukowanq. insulin^ (Growth Hormone Research Society). Test ten jest przeciwwskazany u pacjentow z choroba wieticowa, padac/.ka. Podobny test lecz o

laboratorvjna zaburzcn endokrynologicznvch Maleruit\ dla studentdw ^ rokit wydiialu lekarskiego

4MG '001

mniejszej wartosci diagnostycznej wykonuje si? podajac pacjentowi L-dop?, arginine; czynnik uwalniajacy hormon wzrostu (GH-RH), glukagon czy klonidyn?.

NADMIERNY WZROST

Wzrost powyzej 97 centyla dla danej plci, wieku i populacji.

Tabela 1 Roznicowanie gigantyzm - akromegalia

	Gigantyzm	Akromegalia
Nasady kostne	Otwarte (dzieci)	Zamkni^te (dorosli)

Badaniem patognomonicznym w rozpoznaniu somatotropinowej nadczynnosci przysadki jest test doustnego obciajzenia glukozq.. U osob z prawidlowa^ funkcja^ przysadki glukoza poprzez zwi^kszenie uwalniania SRIH powoduje spadek st^zenia GH. U osob z somatotropinowa^ nadczynnosci przysadki nie obserwuje si§ supresyjnego efektu glukozy na wydzielanie GH.

Przypadek 1

Pacjent lat 17 skierowany do przychodni endokrynologicznej z powodu niedoboru wzrostu (101 cm). Urodzeniowy ci^zar ciata prawidlowy, tempo wzrostu rocznego obnizone, brak cech pokwitania. Ogolny stan zdrowia dobry. Sprawnosc intelektualna zachowana. Brak rozwoju trzeciorz?dowych cech ptciowych, uklad mi^sniowy o cechach dystrofii.

Badania hormonalne w warunkach podstawowych:

LH, FSH, testosteron -i

TSH, T₄, Tj norma

norma

nieoznaczalny

norma

PRL

ACTH, kortyzol

Czy uzasadnione bylo okresienie st^zenia hormonu wzrostu w warunkach podstawowych? Testy dynamiczne:

GH po GH-RH GH po insulinie GH po L-Dopa LH, FSH po LH-RH PRL po MTC GH po L-Dopa

brak odpowiedzi

rezerwa prolaktynowa przysadki mozgowej utrzymana

brak odpowiedzi

Rozpoznanie: Izolowany niedobor hormonu wzrostu i gonadotropin. Karlowatosc przysasdkowa.

Przypadek 12

Chory lat 50 skierowany z powodu nadcisnienia tejniczego, bolow stawowych, obrz^kow, pogrubiema rysow twarzy i dystalnych czesci konczyn, nadmiernej potliwosci, okresowych

Diagnoslyka laboraloryjna zaburzen endokrynologicznych I

Maienaly dla studenlow ^ >~oku wydzialu lekarskiego .4 MG 200.1

stanow depresyjnych, spadku libido. Przy przyj^ciu: RR 190/130, t?tno 76/min, hyperglikemia, ci^zar ciata 135kg.

Badania hormonalne w warunkach podstawowych:

LH, FSH, testosteron PRL,GH ACTH, kortyzol TSH, T₄

Testy dynamiczne: GH po TRH PRL po TRH GH po glukozie

GH po L-Dopa r u trcu t-v^v r l

t I

norma

wzrost charakterystyczny dla czynnej akromegalii wzrost jak przy hiperprolaktynemii organicznej paradoksalny wzrost typowy dla czynnej akromegalii supresja uwalniania

LH, FSH po LH-RH rezerwa utrzymana

Rozpoznanie. Gruczolak przysadki mozgowej wydzielajqcy hormon wzrostu. Somatotropinoma

ZABURZENIA FUNKCJI PRZYSADKI NIEIZOLOWANE

Przypadek 1

Pacjent lat 30 skierowany na oddzial endokrynologiczny z powodu z bolow glowy, obnizonej tolerancji wysilku fizycznego, nadmiernej diurezy, spadku libido. Przy przyj?ciu stwierdzono: RR 90/60, t?tno 56/min, skora suchrszorstka, Rozwoj trzeciorze/iowych cech plciowych prawidtowy. Ci^zar wtasciwy moczu 1003 g/1.

Badania hormonalne w warunkach podstawowych:

LH, FSH, testosteron

TSH, T₄, T₃

PRL

ACTH, kortyzol

I i nieoznaczalny

Testy dynamiczne:

LH, FSH po LH-RH TSH po TRH T₄ po TSH GH po L-Dopa ACTH po CRH Kortyzol po ACTH PRL po MTC

brak odpowiedzi

odpowiedz utrzymana

brak odpowiedzi

odpowiedz utrzymana

rezerwa prolaktynowa przysadki mozgowej obnizona

Ci^zar wtasciwy moczu po wazopresynie- wzrost do wartosci 1030 g/1

Diagnostyka laboraloryjna zabur;cn endokrynologicznych Maleriaty dla sludentow V roku wydzialu lekarskiego AMG 2003

/I5

-•*

Rozpoznanie: Niedoczynnosc przedniego i tylnego plata przysadki mozgowej. Panhypopituitarismus.

Przypadek 11

Chora lat 30 skierowana z powodu wtornego braku miesi^czki. Porod dwa lata temu powiktany z powodu przedwczesnego oddzielania tozyska w przebiegu EPH-gestozy zakonczony cieciem cesarskim. Po porodzie brak laktacji. Przy przyjexuu RR 85/65, t?tno 60/min, obrz^ki powiek i konczyn dolnych, skora sucha i szorstka, skape owtosienie pachowe i tonowe, mlekotoku uciskowego nie stwierdzono. a^

Badania hormonalne w warunkach podstawowych: .— _ '

LH, FSH, estradiol |

PRL, GH .... .|

ACTH, kortyzol ' ' " 'i

Testy dynamiczne: LH, FSH po LH-RH PRL, TSH po TRH GH po L-Dopa ACTH, kortyzol po CRH Kortyzol po ACTH T₄ po TSH

brak odpowiedzi brak odpowiedzi brak odpowiedzi brak odpowiedzi odpowiedz utrzymana odpowiedz utrzymana

Rozpoznanie: Poporodowa niedoczynnosc przedniego plata przysadki mozgowej. Zespol Sheehana

Diagnostyka laboratoryjna zaburzen endokrynologicznvch Materialy dla stitdentow V roku wydzialu lekar^kieyo f MG 2003