• Hormony

1. niedoczynność tarczycy powiklana ch Addisona - jak postepujemy w leczeniu - odp prawidlowa najpierw podajemy hydrokortyzon - str 1068 szczeklik (sytuacje szczególne, akapit 3 ) ponieważ objawy niedoczynności tarczycy mogą maskować obj. Moczówki prostej a podając LT4 mogą się nasilić objawy moczówki dlatego zaczynamy od hydrokortyzonu

2. leczenie niedoczynności tarczycy -L-T4 raz na dobe na czczo pol godz przed posiłkiem, jakas dawka, cdftzy zaczyna się od razu czy powoli wchodzi się z dawkami leczenei rozpoczyna sie od malej dawki 12,5-25ug/d,ktora zwieksza sie co 2-4tyg i dochodzi do dawki optymalnej w ciagu 3 m-cy

3. co nie jest obj niedoczynności tarczycy - moim zdaniem chudniecie, ale było sporo opcji

• 
  

• 
  

• hiperaldosteronizm pierwotny kiedy wystepuje: 

• gruczolak nadnerczy wydzieljący aldosteron,

• obustronny przerost kory nadnerczy idiopatyczny,

• hiperaldosteronizm rodzinny,

• rak KN wydzielający aldosteron

• gruczolak nadnerczy wydzielajacy aldosteron

• ... idiopatyczny

• rak nadnerczy wydzielajacy aldosteron

• prawidlowe tylko a i c

• najczestsze zap tarczycy - przewlekle (ch. Hashimoto), podostre, deKurwajna, ostre, naciek limfocytarny wokół nowotworu (czy cos takiego?)

• przewlekla niedoczynność przytarczyc - wymienic które choroby, obj wspolisteniajace pierwszymi obj. Przewlekłej NP. może być zaćma zmiany troficzne skóry paznokci włosów przez dlugi czas bezobjawowo

• z Conna - jakie zab elektrolitowe - hipoK, hiperK, hipoNa, hiperNa - wybrac tylko jedna hipoK (moze nie występować przy obustronnym przeroscie nadnerczy), hipoMg, hiperNa, zasadowica metaboliczna (diagn.TEST HAMOWANIA ALDOSTERONU Test z kaptoprylem , test z fludrokortyzonem-u osó zdrowych ZMNIEJSZA SIĘ, test z NaCl- podczas wlewu u osob zdrowych stez. Aldosteronu ZMNIEJSZA SIĘ)-W ZESPOLE CONNA BRAK LUB NIEDOSTATECZNE HAMOWANIE ALDOSTERONU AROaktywnosc reninowa osocza obniżona nie ma wzrostu po stymulacji

• akromegalia - diagnostyka, jaki test objawy chartka. + zlewne poty + bóle głowy, brak zahamowania wydzielania GH w 2h po doustnym podaniu75g lub 100g glukozy oraz stężenie IGF-1 powyżej normy, obraz MR lub TK. Badanie okulistyczne bo najczęściej makrogruczolaki i uciskają skrzyżowanie wzrokowe, wykluczyc wtórną z ucisku niedoczynność przysadki, nadczynność tarczycy bo często guzki w tarczycy które mogą ulegać autonominizacji w trakcie w akromegalii

• akromegalia-podawanie somatostatyny zmniejsza objawy,podawana przed zabiegiem neurochirurgicznym korzystniej wplywa na jego przebieg czy jakos tak (ktore zdanie prawdziwe ktore falszywe)oba prawdziwe (DLUGODZIAŁAJĄCE ANALOGI SOMATOSTATYNY w gruczolakach wydzialających GH(akromegalia) TSH( wtórna nadczynność tarczycy) - poprawa stanu klinicznego, zmniejszenie wielkości guza przed zabiegiem chirurgicznym inhibitory steroidogenezy nadnerczowej w gruczolakach wydzielających ACTH(choroba Cushinga)

• ch Crohna - rozne cechy wybrac prawidłowe - , czy tylko dot odcinka koncowego jelita, czy char zmian jest ciągły,cos było co mnie rozwalilo o jakims antybiotyku który leczy ropnie o char ziarniniakowym czy cos takiego???????,40-50%koncowy odc.jelita kretego,30-40%rownoczesnie jelito cienkie i grube,20% tylko jelito grube,antybiotyki nie sa rutynowo stosowane w ChLc wyjatek stanowi:metronidazol i cyprofloksacyna!

• biopsja cienkoiglowa tarczycy sluzy do:

• diagnostyki guzkow tarczycy (tak)

• nie moze byc wykonywana w warunkach ambulatoryjnych (nie)

• nie moze byc wykonywana u dzieci (nie?)

• ...

• Nadczynność tarczycy

• wzrost fT4, spadek TSH

• Gruczolaki przedniego płata przysadki 40%wydziela PRL, 20%GH, 10%ACTH, 30% (FSH, LH,TSH) <1cm mikrogruczolaki >1cm makrogruczolaki

• jest to choroba Cushinga najczęscie mikrogruczolak( diagn.1 zwiększone stężenie ACTH 2 Zwiększone wydzielanie ACTH i kortyzolu po podaniu CRH, (TEST STYMULACJI Z CRH) w z.Cushinga odpowiedz na CRH nikła jest ACTH-niezależna:3hiperkortyzolemia zmniejszająca się >50% po TEST HAMOWANIA Z DEKSOMETAZONEM ale dawka nie mniejsza niż 8mg

• najczestsza przyczyna hiperkortyzolemii prowadzącej do zespołu Cushinga głównie dorosłe kobiety to choroba Cuhinga

• Nadczynność przytarczyc jest bezwzglednym wskkazaniem do zastosowania leczenia substytucyjnego CHYBA NIE

• zawsze leczenie chirurgiczne (nie w rodzinnej hiperkalcemi hipokalciurycznej, w bezobjawowej -wsk okreslone

• leczenie chirurgiczne tak ale po..wykluczeniu innych przyczyn nowotworów

• Jakiego hormonu nie ma przy moczówce prostej 

• wazopresyny

• moczowka prosta - co nie wywola - (hiperkalcemia,hiperaldosteronim pierwotny- hipoK nabyte uszkodzenia nerek = moczówka nerkowa tylko u mężczyzn)moczówka prosta ( guzy podwzgórza -czaszkogardlak, makrogruczolaki inwazyjny guz przysadki, stany zapalne okolicy podwzgórzowo-pprzysadkowej, zespól pustego siodła, uraz)

• uraz glowy, ok

• niewydolność nerek, ok

• hipoaldosteronizm,

• hipokalcemia,(może wywoływać hiprekalcemia -nadczynnośc przytarczyc)

• hipokaliemia ok (hiperaldostreronizm pierwotny)

• LL. powodujące hiperprolaktynemię (diagn. Prolaktinoma oznaczenie zwiekszonego stężenia PRL wzrastającego pod wpływem stersu różnych zjedzonych rzeczy z nie wzrastający bardziej po METOKLOPRAMIDZIE póżniej MR

• dopamina nie

• opioidy

• estrogeny

• 
  także w NN, Nwatroby ciąży niedoczynność tarczycy TRH pobudza wydzielanie PRL




15. jakie leki moga wywolac nadczynnosc tarczycy w odp.byly miedzy innymi amiodaron propranolo(nie) przedawkowanie L-tyroksyny

16. gruczolaki przysadki czy zwsze chirurgicznie usuwamy ...prada/falsz

17. nadczynnosc tarczycy o hormony jak sie zachowuja TSH zmniejszone w pierwotnej a zwiekszone we wtornej nadczynnosci tarczycy,zwiekszone stez.FT3,FT4

18. Objawem hiperkortyzolizmu nie jest: Limfopenia, eozynopenia, monocytopenia, rosna płytki i erytrocyty

• Wzrost krwinek czerwonych

• Spadek limfocytów

• Wzrost eozynofili

• Wzrost bazofili

• Wzrost neutrofili

• Jaki jest najcięższy objaw uboczny tyreostatyków

• Agranulocytoza zwłaszcza po tiamazolu (wtedy odstawiamy I stosujemy propylotiuracyl)

• ONN

• Rumień nekrolityczny i coś jeszcze

• Jaka ilość jodu w ciąży

• 50um

• 250um 

• 500um

• Itd.

• Biopsje tarczycy wykonujemy:

• W nadczynności tarczycy

• W guzkach pojedynczych

• W wolu wieloguzkowym

• I kombinacje

• hiperprolaktynemia może być w guzie z jakich kom..?laktotropowych

• morfologia po GKS

• Kardio

1. Niefarmakologiczne leczenie HA - wybrać nieprawdziwe

• spadek m.c.

• zaprzestanie palenia

• sport

• wszystkie

• Czego nie ma w niedomyklanosci zastawki aortalnej i były wymienione

• ton Traubego

• objaw Musseta

• obj. Hilla

• niewydolnosci prawokomorowej

• znaczna amplituda ciś krwi

• jakie jest lek pierwszego rzutu w czestooskurczu komorowym: 

• amiodaron ??

• adenozyna

• .....

• gdy pO2 50 a pCO2 51 to: całkowita czy czesciowa niewydolnoisc oddechowa

• 4 dni temu pacjent mial bol dlawicowy i co teraz robimy by rozpoznac zawal: Troponiny CKMB CRP?? mioglobine

• u kogo jest male prawdopodobienstwo zwezenia krytycznego tetnicy wiencowej:

• u 34 latka z bolem dlawicowym,

• u 45 latki:) z bolem dlawicowym

• u 76 latka z bolem dlawicowym

• u 60 latka z bolem niedlawicowym

• najlepszy zestw lekow w OZW bez uniesiania ST; wybrac:

• heparyna,

• ASA,

• b-bloker, 

• ACE

• OZW jaka jest przyczyna 

1. bodziec uszkadzjacy blaszke, ktorym moze byc czynnik zewnetrzny(np.wzrost cisn.krwi,wzrost sily scinajacej wtorny do przyspieszenia przeplywu krwi)lub wewnetrzny(np.aktywacja metaloproteinaz,trawiacych pokrywe lacznotkankowa blaszki,wtorna do pobudzenia procesu zaplanego w blaszce),

2. podatnosc blaszki na uszkodzenia(niestabilnosc),

3. odpowiednia skolnnosc do tworzenia wewnatrznaczyniowego zakrzepu

• ja - niestabilnośc blaaszki

• czynnik zew. (np. wzrost ciśnienia)

• czynnik wew. (jakieś tam)

• ...

• Tamponada - co jest

• hipotonia

• poszerzenie, wypełnienie żż. szyjnych

• tachykardia

• powiększenie sylwetki serca

• jest tarcie osierdzia?

• wszystkie

• jezeli podanie adrenaliny we wstrzasie anafilaktycznym u osob leczonych B-blokerami nie pomoze to co nalezy zastosowac:

• glukagon WŁaCZYC PLYNOTERAPIE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• p/hist

• kortykosteroidy

• Reakcja anafilaktyczna co nie występuje:wyspeuje:pokrzywka lub obrzek naczynioruchowy,zaczerwienienie skory,nudnosci,wymioty,bole brzucha.biegunki,spadek cisnienia tetniczego i wstrzas

• wymioty ???????????????????

• wodnista wydzielina z nosa...

• reakcja anafilaktyczna: jaki to typ i jakie komorki biora udzial typ I komórki:

• mastocyty,

• bazofile,

• później eozynofile

• płytki krwi i

• neutrofile

• Użądlenie osy, 15 cm, co robimy (reakcja duza miejscowa)

• jest to wsk. do immunoterapii swoistej

• nie jest to wsk.

• uzalezniamy immunoterapię od IgE w surowicy

• ...

• nSTEMI/UA - jakie charakterystyczne są cechy - czy char obj przedmiotowe(nie ma charkterystycznych obj.przedmiotowych), czy może być potwierdzony w bad klinicznyc-rozpoznanie ustala sie na podstawie

1. obj.podmiotowych,

2. EKG spoczynkowego,

3. oznaczenia troponiny sercowej we krwi

2. W NSTEMI/?UA wykonac musimy

• EKG

• troponiny

• profli lipidowy po 24h

• ...

• NSTEMI/UA charakterystka ???bol w kl.piersiowej,nie ustepuje w ciagu 5 min po ustaniu dzialania czynnika go wywolujacego, lub przyjeciu azotanu s.l,nie ma charakterystycznych obj.pzredmiotowych

• Cos większe ryzyko UA? NSTEMI

• kiedy pacjent z cukrzycą ?

• kiedy po zawale z niestabilną dusznicą?

• ...najwieksze ryzyko zgonu kiedy po zawale w ciagu 2 tyg pojawia się dławiaca dlawiaca pozawalowa

• Kiedy próbę wysiłkową

• kiedy omdlenie przy pionizacji ?

• kiedy omdlenie po wysiłku

• ...

• Migotanie przedsionków trwające >=? 24 h jest wskazaniem do

• kardiowersja najczęściej farmakologczna

• kardiowersji

• podania satololu

• ...

• Załamek T w EKG to końcowa faza repolaryzacji komór

• Co nie jest fizjologiczne w EKG

• wybrałem załamek U-nie wystepuje zawsze w EKG, jest najlepiej widoczny w odprowadzeniach V2-V6

• Objawy niecharakterystyczne ze STMI nie ma charakterystycznych obj.przedmiotowych:

1. stan podgoraczkowy,

2. bladosc,

3. poty zwykle przy silnym bolu,

4. przyspieszenei rytmu serca i tetna>100/min,

5. cisn.tetnicze najczesciej prawidlowe,

6. cwal serca,

7. szmery nad sercem,

8. rzezenia nad plucami,

9. sinica obwodowa

• stany podgorćzkowe

• poty

• ból

• Charakterystyka STEMI

1. bol w kl.piersiowejzusza(silny ,piekacy,dlawiacy,gniotacy,sciskajacy;>20min,promieniuje: do zuchwy,lewego barku lub ramienia,nadbrzusza;nie zalezy od fazy oddychania a ni pozycji ciala;nie zmaniejsza sie po przyjeciu nitrogliceryny s.l),

2. dusznoasc,oslabienie,zawroty glowy,stan pzredomdleniowy i omdlenie,kolatanie serca,bol w sr.nadbrzuszu lub prawym gornym kwadrancie brzucha,niepokoj lub lek strach przed nadchodzaca smiercia

• bóle

• ...

• UA?/NSTEMI (co charakteryzuje w EKG?)obnizenie odc.ST>=2sasiadnich odprowadzeniach typowo o 0,05mV,ujemny zalamek T(o glebokosci >=0,1mV)badz zmiana zalamkow uprzednio ujamnych na dodatnie,poojawienie sie plaskiego zalamka T

• podniesienie ST o tyle o ile (podane dokładne watości)

• obniżenie ST

• ...

• gdzie osluchujemy zastawke aorty II prawe międzyżebrze

• przewlekla niewydolnosc serca jakie obj wystepuja zmniejszona tolerancja wysilku,dusznosc orthopnowe lun napadowa dusznosc nocna,kaszel z odksztuszaniem rozowo podbarwionel plwiciny,nukturia,obj.zatrzymania wody w ustroju:obrzeki zlokalizowane w najnizej polozonych okolicach ciala,bol uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej(wskutek powiekszenia watroby)

• dusznosc-tachypnoe

• ortopnoe

• ..

• prawokomorowa niew.serca(obrzeki w obrebie podudzi,obrzeki zlokalizowane w najnizej polozonych okolicach ciala..)dominuja obj.zastoju zylnego w krazeniu duzym:obrzeki obwodowe,przesieki do jam ciala,powiekszenie watroby,poszerzenie zz.szyjnych

• pacjent z podejrzeniem zawalu - jakie badania - EKG spoczynkowe, troponiny, cholesterol w ciagu 24 h od przyjecia, czy prawidłowe pierwsze 2 czy wszystkie

• w zawale nSTEMI - obniżenie odc ST o 0,1mV w co najmniej dwoch kolejnych odprowadzeniach(NIE), czy obniżenie o 0,1mV gorzej rokuje niż obniżenie o 0,05mV-tak !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• ostry zespol wiencowy - szczekl str 139 - akapit zaczynający się „w wyniku izolowanego uszkodzenia śródbłonka” cale pyt na podst tego akapitu. OZW 60-70% -pęknięcie pokrywy blaszki miażdżycowej 30-40% nadżerka śródbłonka

• 
  

• pytanie o blaszki koncentryczne - cały obwód; 25% zwężeń tętnic wieńcowych reagują słabo na bodźce skurczowe i rozkurczowe, ekscentryczne -75%, podczas wysiłku często skurcz - jaki procent, która powoduje co

• OZW ile % UA - 30-44%ile NSTEMI-21-30%

• ile przypadkow rocznie jest UA/NSTEMI >100 000/rok

• roznice w rytmie zatokowym miedzy kolejnymi cyklami - max roznica w RR, żeby jeszcze uznac cykl za zatokowy - 150ms, 2 minuty, żadna z odp nie jest prawidlowa

• leczenie NSTEMI - tabelka str 155

• 
  

• jakie dzialania niepozadane sa po sulfasalazynie

• Często: ból głowy, gorączka, zmniejszenie łaknienia, leukopenia, niedokrwistość hemolityczna, makrocytoza, bóle brzucha, nudności, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, osutka, świąd, rumień, przemijająca oligospermia, indukcja autoprzeciwciał. Niezbyt często: zawroty głowy, agranulocytoza, małopłytkowość, depresja, szum w uszach. Rzadko: objawy nadwrażliwości, choroba posurowicza, obrzęk twarzy, zapalenie trzustki, rzekomobłoniaste zapalenie jelit, martwica toksyczna rozpływna naskórka, zespół Stevensa i Johnsona, zapalenie wątroby, duszność, kaszel, bóle stawów i mięśni, neuropatia obwodowa, encefalopatia, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół nerczycowy, białkomocz, krwinkomocz, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie osierdzia, układowy toczeń rumieniowaty. Działania niepożądane występują częściej i mają większe nasilenie u pacjentów będących �wolnymi acetylatorami�. Inne niż dojelitowa postaci preparatu mogą powodować żółtopomarańczowe zabarwienie moczu, płynów ustrojowych i(lub) skóry. Objawami przedawkowania są nudności i wymioty. W przypadku przedawkowania należy opróżnić żołądek, podać i.v. duże ilości płynów w celu zachowania diurezy i podać i.v.i.v. błękit metylenowy w dawce 1-2 mg/kg mc. W razie nasilonej sulfahemoglobinemii należy ewentualnie przeprowadzić transfuzję wymienną.

• roztwór wodorowęglanu sodu aby wywołać alkalizację. W przypadku wystąpienia bezmoczu wskazana jest dializa. W przypadku methemoglobinemii należy powoli podać w postaci wrodzonej:kwas askorbinowy,wit.B2,blekit metylenowy;w postaci nabytej:blekit metylenowy i.v,ksygenacja hiperbaryczna,wymienne przetaczanie krwi

• jakich objawow w organizmie nie ma gdy wstrzas anafilaktyczny - nie ma wzrostu cisnienia i rozkurczu mm gładkich oskrzeli

• co najpierw się podaje jako lek 1 rzutu we wstrząsie - p/cholinergiczne Adrenalina

• co podajemy gdy adrenalina nie rozkurczy mm gładkich oskrzeli - salbutamol, formoterol, flutikazon, …

• po jakim czasie można dac kolejna dawke adrenaliny we wstrząsie  5min

• migotanie komor jest wskazaniem do czego - defibrylacji

• IZW, wybrać prawidłowe albo nie  -najczesciej dotyczy zastawki aortalnej,rzadziej mitrale,trojdzielnej,w10% wiecej niz jedna zastawke

• może objąć przewód Bottalla i koarktację aorty

• objemuje  caly osprzęt zastawkowy

• ...

• IZW - nieprawdziw

• 5% to nierozpoznane ze wzg. na ujemny posiew

• najczęstszą przyczyną nierozoznania ((-) posiewu) jest wcześniejsze leczenie nie prawda

• należy wykonac serologe posiew, PCR na obecność wielu (wymienione) drobnoustrojów ok(u wszystkich chorych poddanych operacji kardiochirurgicznej wykonac posiew,bad.mikroskopowe,PCR; bad.serologiczne w przpadku zakazenia Bartonella,Brucella,Histoplazma,Cryptococcus neoformans,Legionella,Chlamydia,Coxiella brunetii)

• coś z S. aureus

• Tętno chybkie?, wysokie, dwubitne występuje w...

• niedomykalność zastawawki aorty

• proba wysilkowa-wskazania rozpoznawanie choroby wiencowej,wykrycie zaburzen rytmu zaleznych od wysilku,wykrycie nadcisnienia zaleznego od wysilku,ocena niewydolnosci wysilkowej

• omdlenia kardiogenne kiedy wsytepuja(po lub podczas wysilku,po posilku,..)

• przeczyna naglego zgonu sercowego jest(ChNS- najczesciej,..)

• Blaszka miazdzycowa

• rdzen >50%obj.blaszki

• cienka pokrywa lacznotkankowa

• naciek makrofagow,monocytow

• wszystkie prawidlowe

• OZW:

• Ubytki w blaszce miażdżycowej sa przyczyna powstawania zakrzepów luźno połączonych z blaszka i w 50% SA przyczyna OZW (nadżerka w 50% przyczyną nagłej śmierci sercowej )??????????????????NIEPRAWDA 60-70%

• Za OZT odpowiada tzw niestabilna blaszka miażdzycowa

• przyczyny przejscia stabilnej dlawicy piersiowej w nadreaktywna dlawice:

• palenie tytoniu,

• nifedipina,amlodypina

• nagle odstawienie lekow??

• wszytkie

• kiedy rozpoznajemy nadcisnienie tetnicze(>= 140/90 mmHg)

• p/wskazania do walwuloplastyki balonowej(PMV)niedomykalnosc zastawki mitralnej 3+ do 4+,zakrzep w lewym przedsionku,niekorzytsna morfologia zastawki(zlogi wapnia w spoidlach),potrzeba przeprowadzenia operacji na sercu metoda otwarta,trudnosci techniczne

• w przypadku nstemi - jakie czynniki niekorzystne rokowniczo - tabelka str 159 skala Antmana

• 
  

• pacjent z omdleniem kardiogennym-jaka diagnostyka(zewnetrzy rejestrator EKG, stymulacja rpzezprzełykowa lewego przedsionka)

• inwazyjne bad.elektrofizjologiczne

• monitorowanie met.Holtera

• wszczepiamt rejstrator EKG

• wszytkie

• omdlenie odruchowe jest wynikiem nieprawidlowej reakcji odruchowej prowadzacej do rozszerzenia naczyn lub bardykardii,najczestszy rodzaj omdlen u ludzi mlodych i bez organicznej choroby serca,w rozpoznawaniu:masaz zatoki szyjnej,test pochyleniowy,proba pionizacyjna,test z ATP

• Wstrząs kardiogennu (nie) występuje

• po (w czasie) wysilku

• po posiłku !!!!!!!!!!!!!!!

• ...

• Zespoły od czapy i wday zastawkowe - przoporządkować (pytanie komiczne)

• Omdlenia ortostatyczne nie występuja podczas

• wysiłku

• po jedzeniu- omdlenie odruchowe

• po pionizacji

• lecz w ostrym zap miesnia serca leczenie objawowe,znacznei ograniczyc aktywnosc fizyczna,unikas stosowania NSLPZ,

• zespol QRS odpowiada-depolaryzacji komor

• badania regulacji wegetatywnej ukl.krazenia:masaz zat.szyjnej,test pochyleniowe,proba pionizacyjna

• zmiany w EKG-pyt z testu z kardiologii(stenoza aortalana,mitralana)

• ekg -jakie oprowadzenia ile ze 12 ze I II III V1-V6 dokladnie ktore sa 2 a ktore1-biegunowe3 odprowadzenia konczynowe dwubiegunowe(I,II,III),3odprowadzenia konczynowe jednobiegunowe(aVL,aVR,aVF),6odporowadzen przed sercowych(V1-V6)

• kiedy jest odchylenie osi w ekg w lewo w jakich stanach/chorobach-30st.do -90st.,wysoko ustawiona przepona(u otylych, w ciazy, przerost lewej komory (np. nadcisnienei tetnicze, w wadach serca prowadzacych do przerostu lewej komory,w pierwotnej kardiomiopatii pzrerostowej), zaburzenia przewodzneia srodkomorowego (blok lewej odbngi peczka Hisa, blok przedniej wiazki lewej odnogi)

• jakie dokladnie zmiany sa w oku w nadcisnieniu

• 
  

• powiklania zawalu sciany dolnej pekniecie miesnia brodawkowatego- niedomykalnosc zas mitralnej

• objawy niewydolnosci lewokom.dominuja objawy zastoju zylnego w krazeniu plucnym,takie jak dusznosc

• szmer holosystoliczny gdzie1. niedomykalność zastawki mitrlanej lub trójdzielnej, 2.ubytek przegrody międzykomorowej,

• szmer austina-filinta gdzie niedomykalność zastawki aortalnej

• czy po wszczepieniu kurcze nie pamietam zastawki albo stymulatora? jakies leki do konca zycia jesli tak jakie nNIE

• ekg w OZW bez STobnieznie ST w >=2sasiednich odprowadzeniach,ujemny zal.T badz zmiana zal.T ujemnych na dodatnie,pojawienie sie plaskiego zal.T

• objawy w OZW bez ST-bol w klatce piersiowej ktory nie ustepuje w ciagu 5 min po ustaniu dzialania dzialania wywolujacych go czynnikow lub przyjeciu azostanu s.l.,trwa dluzej i moze pojawic sie w spoczynku;nie ma charakterystycznych obj.przedmiotowych

• podzial stabilnego zespolu wiencowego wszystkie odp.ok -dlawica piersiowa stabilna,dlawica naczynioskurczowa,sercowy zespol X,dlawica zaiwazana z mostkami miesniowymi nad tetnicami wiencowymi

• farmakologia zapobiegania incydentom sercowo-nacz.jakie leki chyba bylo

• czestoskurcz nawrotny w wezle p-kom. rozne zdania o charakterystyczne rzeczy

• o wady z PRAWO-LEWO gdzie !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11111

• pytanie kosmos IZW ale polaczone z jakimis zmianami w mozku jakies bakterie jakies zmiany kurde mi sie w mozgu zaczynaly robic zmiany jak to czytalam:)

• IZW to juz normalne objawy charakterystyczne podwyzszona temp.ciala,zle samopoczucie,oslabienie,bol stawow i miesni,brak apetytu i utrata masy ciala,dusznosc czesto z kaszlem,bol, glowy,nudnosci i wymioty,bol o niejasnej przyczynie:brzucha lub plecow, w kl.piersiowej o charaktrze oplucnowym,k.dolnej;splatanie

• Zawał serca NSTEMI/ niepełnościenny:

• Związany z rozwiniętym krążeniem obocznym ok

• Kilka mniejszych łączy się w jeden duży

• UA/NSTEMI

• Kilka pytań

• Że charakterystyczne objawy

• Że obniżenie przetrwałe odcinka ST ?

• Ból wieńcowy

• Wystepuje po wysiłku

• Występuje po zjedzeniu obiadu

• Występuje po oziębieniu

• Występuje po emocjach?

• I wybrać które są charakterystyczne

• Krwioplucie u:

• Odma

• Rozedma

• Zapalenie

• Nowotwór

• Omdlenia

• Ortostatyczne sa najczestsza przyczyna omdlen nie

• Wywiad jest diagnostyczny we wszystkich rodzajach omdl

• Nieprawidłowe EKG przed omdleniem może świadczyć o omdl poch kardiogennego?

• Omdlenia po posiłku należy robic EKG czy cos nie pamiętam po posiłku odruchowe

• Badanie dodatkowe decydujące o możliwości wykonania przezskórnej walwuloplastyki balonowej zastawki mitralnej to

• przezklatkowe badanie echokardiograficzne

• przezprzełykowe badanie echokardiograficzne

• badanie echokardiograficzne z małą dawką dobutaminy

• cewnikowanie serca

• rezonans magnetyczny

• Wybierz prawdziwe zdanie:

• Pozytywny wynik biopsji endomiokardialnej jest warunkiem koniecznym do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego

• U osób z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego badaniem diagnostycznym z wyboru jest 24-godzinne monitorowanie zapisu elektrokardiograficznego

• W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są sterydowe leki przeciwzapalne

• Ujemny wynik biopsji endomiokardialnej nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego

• W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są niesterydowe leki przeciwzapalne

• IZW należy różnicować z

• chorobami układowymi tkanki łącznej

• chorobą nowotworową

• rzut gorączki reumatycznej z wcześniej rozpoznaną wadą serca

• wszystkimi wyżej wymienionym

• żadnymi z wyżej wymienionymi

• Wskaż zdanie nieprawdziwe:

• najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest świeży zawał serca z uniesieniem odcinka ST

• najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, są zaburzenia rytmu serca

• do przyczyn zaostrzenia objawów przewlekłej niewydolności serca należy nadużywanie alkoholu i używanie kokainy

• nadciśnieniowa ostra niewydolność serca charakteryzuje się wysokim ciśnieniem tętniczym, względnie zachowaną czynnością lewej komory i ostrym obrzękiem płuc na RTG klatki piersiowej.

• Przyczyną przesuniecia sylwetki serca w lewo na zdj RTG jest: osi

• Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych, z poszerzoną klatką piersiową, w ciąży, przy wodobrzuszu

• Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym

• Przerost PK: w zespole przewlekłego serca płucnego, w wadach serca obciążających PK

• Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego: LBBB, LAH

• Czestoś występowania NSTEMI/UA w populacji czestosc wystepowania>100 000 przypadkow rocznie;kobiety stanowia 30-45% chorych z UA oraz 25-30% chorych z NSTEMI

• Ze w Polsce nowych przypadkow jest 100 000 na rok

• Ze 30% NSTEMI to kobiety

• Ze 30% OZW to NSTEMI a 23% to UA

• z czym różnicujemy wstrząs anafilaktyczny..?str.1819 obrzęk naczynioruchowy, ciężki napad astmy , zator tętnicy płucnej, omdlenie zwłaszcza odruchowe, napad paniki, hipoglikemia mastocytoza OZW

• jaka bakteria wywołuje IZW na zastawkach własnych: pseudomonas, staph, strept, żaden z wymienionych Streptococcus viridans

• p/wsk do walwuloplastyki balonowej: migotanie przedsionków, krytyczne zwężenie w tętnicy wieńcowej...niedomyklanosc zastawki mitralenj3+do4+,zakrzep w lewym przedsionku,niekorzystna morfologia zastawki(np.zlowi wapnia w spoidlach),potrzeba przeprowadzenia operacji na sercu metoda otwoarta,trudnosci techniczne

• czym leczymy HA gdy niewydolność nerek: b-bloker, inhib. kan Ca, ACEI, ARB, diuretyki

• Pulmon+aler

1. subiektywne odczucia w zespole nikotynowym to: a) psychoczny głód nikotynowy, b) natrętne myśli o paleniu, c) psychiczny niepokój, napięcie, trudności w odprężęniu się, d) nadmierna nerwowość, e) poczucie dyskomfortu i frustracji, f) depresja lub obniżony nastrój, g) trudności w koncentracji, h) zaburzenia snu, i) zwiększony apetyt

• zaburzenia pamieci,

• ...

• osłabiony szmer pęcherzykowy:

• odma

• rozedma

• płyn w jamie opłucnej

• zapalenie oskrzeli

• Rozpoznawanie zatorowości płucnej

• ja - przy podyższeniu D-dmierów należy wykonac dodatkowe badania obrazowe

• podwyższone D-dimery dają rozpoznanie

• D-dimery podwyższone - wybierz nieprawdę(wykluczenie ŻChZZ, rozpoznanie DIC)

• ja- dają rozpoznanie choroby zatorowo-zakrzepowej

• przeciwko zapaleniu płuc przemawiają:

• HR<100/min

• oddechy<24/min

• temp<38

• nieobecność ogniskowych zmian wskazujących na naciek zapalny

• co powoduje zahamowanie rozwoju POCHP:

• stop papierosom

• bullektomia

• leczenie tlenem..

• POCHP - co jest prawdą

• wsk. tiff. <?> 70% poniżęj 70%

• całkowicie odwracalny

• poddaje się leczeniu - tak?

• POCHP przycyzny -nieprawda

• niedobór alfa-1 antytrypsyny

• tlenoterapia

• palenie papierosów

• narażenie na pyły

• POCHP - dokladnie cechy, wybrac co jest nieprawdziwe - ze odwracalne zmiany w grubości oskrzeli

• Alergiczny niezyt nosa-trwajacy >4dni w tyg i >4tyg przewlekły , okresowy <4 dni w tyg lub <4 tyg

• co decyduje o wlaczeniu leczenia w astmie leczymy od stopnia przewlekłego lekkiego - objawy dzienne powyżej 1 raz w tyg ale poniżej 1 raz dziennie, objawy nocne powyżej 2 razy w miesiącu

• co lezy u podloza nadwrażliwości na aspiryne??

• ostre zap oskrzeli w ok. 10% tylko jest poch bakt dlatego nie leczymy go antybiotykami - prawda falcz, czy w związku logicznym

• co może być materialem zakrzepowym w zatorowości płucnej - str 408 1. skrzeplina - najczęściej, 2. płyn owodniowy, 3)powietrze, 4) tk.tłuszczowa, 5) masy nowotworowe, 6)ciała obce

• ostre zap oskrzeli - cechy (czy u ludzi bez obniżenia odporności szybko doprowadza do odoskrzelowego zap pluc, czy może być bez obj przedmiotowych, czy ze trzeszczenia bezdźwięczne nad polami płucnymi…..)

• PO2=40,PCO2=50 czy to

• aspma,

• POCHP,

• czesciowa niew.oddechowa,

• ostra niew.oddech

• całkowita niewydolność oddechowa

• cechy rozedmy pluc w rtg(zwiekszenie przejrzystosci pluc,obnizenie kopuly przepony...) 

• obniżenie i poziome ustawienie przepony, zwiększenie wymiaru przednio - tylnego, zwiększenie przejrzystości płuc, gdy nadciśnienie płucne: zmniejszenie lub brak rysunku naczyniowego na obwodzie, poszerzenie tętnic płucnych, powiększenie prawej komory

• co jest widoczne na rtg klatki w projekcji bocznej:przedni zarys: aorta,pien plucny,prawa komora,tylny zarys:  lewy przedsionek,lewa komora i żyła główna dolna,rozne kombinacje

• co jest glowna przyczyna przesieku w opłucnej - marskość, niewydolność serca i z. Meigsa czy pierwsze 2 czy wszystkie 3 (prawidlowa - wszystkie) 

• Zespół Meigsa - triada objawów występująca czasem przy włókniakootoczkowiaku jajnika (nowotwór łagodny), w którego skład oprócz guza wchodzą:

1. wodobrzusze (łac. ascites)

2. płyn w jamie opłucnej (łac. hydrothorax) - przeważnie po stronie prawej

3. płyn w osierdziu (łac. hydropericardium)

• Objawy znikają po wycięciu guza. Z nieznanych przyczyn, wysięk w opłucnej i puchlina brzuszna występują zazwyczaj po prawej stronie. Zespół został po raz pierwszy opisany przez Meigsa[1][2][3] i Cassa w 1937.

• Uzadlenie przez ose,obrzek>15mm,(+)wynik pr.srodskornej

• immunoterapia swoista jest bezwgl.wskazana w uczuleniu na jad owadow 

• przed wdrozeniem immunoterapii swoistej konieczne jest oznaczenie IgE??

• ..

• astma-wybrac bledne

• wywoalana przez zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego

• bardzo silne emocje

• proces zapalny zwizany z naplywem neutrofilii- eozynofile, mastocyty, limf T

• wszystkie prawidlowe

• opisany typ reakcji immunologicznej podac czy to reakcja natychmiastowa,cytotoksyczna,komorkowa

• Przy diagnozowaniu wirusowego zapalenia oskrzeli nalezy wykluczyć zapalenie płuc za którym przemawiac może :dreszcze z potami,bol w kl.piersiowej o charakterze oplucnowym,kaszel niekiedy z odkrztuszaniej ropnej plwociny,dusznosc i przyspieszony oddech

• temp >38

• czestośc oddechów > iluś tam

• nacieki w płucach

• brak tych nacieków

• cos tam jeszcze

• wstrzas anafilaktyczny jak uniknac najlpeij robiac testy alergologiczne rozne zdania i wybrac przawdziwenp.ze po obserwujemy pacjenta15min.czy robimy testy prowokacyjne ambulatoryjnie i jakies 2 o testy skore -wybrac 1w diagnostyce alergologicznej wykonywac raczej proby prowokacyjne niz srodskorne;nie wykonywac testow skornych w okresie pylenia u chorych z alergia na pylki roslin;proby prowokacyjne z lekami,doustne lub dooskrzelowe,wykonywac w war.szpitalnych;u chorych z anafilaksja w wywiadach raczej oznaczyc swoiste IgE w surowicy niz wykonywac testy skorne;obserwacja pacjenta przez 30-60 min po podaniu leku mogacego wywolac anafilaksje,obserwcja po ustapieniu obj.wstrzasu:8-24h

• choroby oplucnej i byly zdania na temat plynu w polucnej trzeba bylo wybrac prawdziwe stwierdzenie cos bylo z leukocytami?sprawdzicie

• oddech cheyne'a stokesa-

• nieregularny oddech polegający na stopniowym przyspieszaniu i pogłębianiu oddechów, a następnie zwalnianiu i spłycaniu z chwilą bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu; czesty po udarze mózgu jako objaw encefalopati metabolicznej lub polekowej oraz w niewydolności serca

• ze odglos opuk bebenkowy ze asymetria...itp.odp.ze odma i ze robimy rtg

• kiedy mowimy o ch.nosogardzieli chodzilo o przedzial czasowy cos ze mniej niz 4 tyg.przez iles tam lub ze wiecej niz 4tyg.przez iles tam trwaja objawy??

• opis pacjenta z zaczerwienienie ma twarzy ze bol stawow...->sle

• Duszność do rozpoznania potrzebne:

• Gdy jest uczucie braku powietrza i potrzeby głębszego oddychania

• Tachypnoe

• Hipoksemia

• I kombinacje

• koleś po próbie rozkuczowej FEV1 wzrósł o 12,5% :próba dodatnia, ujemna, dodatnia ale i tak trzeba zrobić jeszcz test z metacholiną itd.??

• Nefro

1. co świadczy o ONN:

• hemoglobinuria,

• nablnoki,

• leukocyty

• 
  

• mezczyzna 40 lat,72kg,kreatynina 5mg% ktory to stopien przewleklej niewydolnosci nerek-odp IV

• 
  

3. jakie są powikłania o char mikroangiopatii w cukrzycy - retinopatia, neuropatia i w wyniku niej stopa cukrzycowa, miazdzyca tetnic obwodowych, ch wiencowa, kłębuszkowe zap nerek i wybrac prawidłowy zestaw

4. najczestsza wtorna przyczyna zespolu nerczycowego(białkomocz>3,5g hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria, obrzęki - nefropatia cukrzycowa

5. zespol nefrytyczny, jaki obj.nie wystepuje:

• bole brzucha/ledzwi chyba nie ma

• bialkomocz(jest)

• krwiomocz;  jest

• nadcisnienie tetnicze (jest + obrzęk tkanki podskórnej, żółtaki powiek, przesięki w jamach ciała, niedozywienie i wyniszczenie, pienienie się moczu) z. nefrytyczny:nagły początek, krwiomocz, krwinki dysmorficzne, wałeczki erytrocytarne, białkomocz zwylke nienerczycowy, HA przejsciowe, obrzęki najczęśćiej pod oczami

• zespol nerczycowy-patomechanizm obrzekow

• aktywacja uklad RAA +

• hamowanie wydzielania ADH

• pobudzenie wydzielania ADH +

• hamowanie ANP i BNP(???) + zmniejszone wytwarzanie ANP i osłab. Reakcja na ANP

• pobudzenie ANP u BNP

• Zespół nerczycowy - czego nie stwierdzamy obrzęki tk. Podskórnej, pienienie moczu, HA, przesięki w jamach ciała, żółtaki powiek, przełomy brzuszne, niedozywienie

• albuminurii(stwierdzamy)

• nukturii

• zaburzenia miesiączkowania

• nietrzymanie moczu

• pienistego moczu (stwierdzamy)

• zespol nerczycowy ale oczywiscie nie standard czyli ile czego w bad.lab.tylko czy jest zaburzenie miesiaczki (???) czy obrzeki goleni(tak) czyplyn w osierdziu oplucnej (tak) itp.

• etiologia pierwotnego nadciśnienia tetn ze specjalnym uwzględnieniem zmian w aldosteronie, wazopresynie, BNP, ANP

• 
  

• 
  

• potwierdzenie rozpoznania amyloidozy - w mikroskopie immunofluorescencyjnym, świetlnym barw metoda Kongo

• 
  

• najczestsza glomerulopatia przy otyłości - ogniskowe segmentalne stawrdnienie kłębuszków nerkowych

• polidypsja - jakie przyczyny ( trzeba było zaznaczyc co nie powoduje -

• zwężenie odźwiernika (???), 

• astma,

• nadmierny wysiłek fizyczny (jest),

• moczówka (jest)

• przyczyna dolegliwości ze strony ukł. oddechowego u pacjentów z refluksem -

• czeste wymioty,

• palenie,

• czeste zakazenia dr oddech

• 
  

• rabdomioliza, wzrost aspatow i alatow i cos jeszcze i jakie leki mogą do tego doprowadzic

• statyny, fibraty, kolchicyna, fenotiazyny, haloprydol, TLDP

• poziom GFR przy poszczególnych stadiach PNN

• 
  

• Przelekła niewydolność nerek

• GFR <=60, >3mcy, klinika ?

• Kryterium rozpoznania niewydolnosci nerek jest GFR < 90 ml/min/1,73m2

• 
  

• Niedydolnośc nerek

• GFR <=60, <

• kreatynina/mocznika

• Bad przesiewowe w ONN - Bad ogolne moczu, mocznik, kreatynina,bad.obrazowe(USG)

• najczestsza przyczyna ONN (zwiększenie kreatniny >25%wartosci wyjsciowej lub o 0,5mg/dl przy zmniejszonej ilosci wydalanego moczu)

• hipowolemia?

• gdzie wystepuja eozynofile w moczu ONN z eoxynofilia we krwi I moczu wskazuje na ostre cewkowo-sródmiąższowe zapalenie nerek, najczęściej polekowe NLPZ zwłaszcza z osutką i bólem stawów

• ONN

• zapalenie alergiczne klebuszkow (ostre cewkowo - śródmiąższowe zapalenie nerek!!!!!!!!!!!!!!!!!1)

• ...

• kiedy może być wysokie stezenie mocznika - rozne choroby, m.in. dieta bogata w bialka,nadmierny katabolizm bialek np.goraczka,posocznica,krwawiwenie do p.pokarmowego,zmniejszone wydalanie z moczem,niewydolnosc nerek

• uszkodzenie wątroby,

• hiperkatabolizm, do wyboru

• kiedy wzrost kwasu moczowego w sur - przewodnienie, ciaza(zmniejsza się) …

• 
  

• Zesp SIADH - przycyzny

• guz płuca

• moczówka prosta

• gruźlica

• 
  

• Jakie układy biorą udział w izohydrii ///////////////?

• serce

• płuca

• nerki

• Zesp. hiperosmoloalny. Co występuje Nieketonowa hiperglikemia hiperosmolarna:hiperosmolarnosc osocza>320 mOsm/kg,zwiekszone stez.sodu,mocznika,kreatyniny i kw.moczowego

• hipernatremiia

• osm >= 320

• Biopsję nerek w ONN ?- wskazania (w.: przedłużająca sie ONN, upośledzenie nerki przeczepionej, ostre odrzucenie, polekowa nefropatia, ostra niedokrwienna ONN, ostre śródmiąższowe zap. nerek, ostra glomerulopatia lub waskulopatia) niejasne rozpoz. Lub podejrzenie KZN, ostrego środmiąższowego zap nerek, zapalenia naczyń, ostry z.nefrytyczny, brak poprawy po 4-6tyg dializ

• nie wykonujemy bo stan pacjenta

• wykonujemy po wykluczeniu śródmiąższowego...

• spadek ciezaru wlasciwego moczy w jakich ch. cewek czy klebuszkow czy pecherza (nie) .. ??????????????????

• Jakie zapalenie nerek może wystąpić w chorobie nowotworowej

• Wtórne mezangialne

• Wtórne błoniaste kłebuszkowe !!!!!!!!!głównie guzy lite rak płuca

• Wtórne błoniasto rozplemowi

• różne kombinacje

• Jałowy ropomocz nie wystepuje przy zakazeniu:(wystepuje:bakteriami beztlenowymi,grzybami,wirusami,psaozytami-rzesistek pochwowy)

• E coli

• Legionella

• Pratek gruźlicy(wysteouje) jałowy ropomocz charakt. Dla gruzlicy

• Mykoplasma

• Jaki lek poza czyms tam dołączysz w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek

• 
  

• Najczestsza przyczyny krwinkomoczu:

• KZN z IgA

• KZN w przebiegu amyloidozy(rzadko)

• Zespół Alporta

• ..

• Niedobór glukozo 6 dehydrogenazy:

• Najczestszy zespół metaboliczny jako przyczyna niedokrwistości

• Inaczej Fawizm

• Pojawia się w po podaniu błękitu metylenowego

• Pojawia się przy stresie oksydacyjnym

• Niewydolność nerek rozpoznajemy gdy:

• GFR<90

• GFR<60

• GFR<30

• Biopsję nerek wykonujemy u pacjentów z ONN:

• Nie wykonujemy bo to zagrożenie życia nie

• Wykonujemy po wykluczeniu śródmiąższowego zapalenia nerek nie

• Niewydolność nerek gdy przyczyna jest niejasna ale nie ma takiej odpowiedzi

• Jakie sa powikłania makroangiopatyczne cukrzycy:ChNS,udar mozgu,niedokrwienie kk.dolnych,nadcisnienie tetnicze

• Stopa cukrzycowa

• Retinopatia

• Miażdzyca naczyń wieńcowych

• Impotencja

• badanie przesiewowe na pnn..?badanie ogólne moczu i mikroalbuminurii,steż.kreatyniny w surowicy,badania obrazowe(zwykle USG)

• pacjent z niewyd. nerek i [K+]=7, co podasz:

• salbutamol wziewnie,

• glc z insulina,

• wodorowęglan

• żywice

• Diabeto

1. co podajemy pacjentowai z cukrzyca u ktorego hipoglikemia:str.1201-1202

• glukoze 20g p.o.

• glukoza 20% i.v.

• glukagon dla pacjenta, ktory przyjmowal doustne p/cukrzycowe

• a+b

• a+c

• LL. z wyboru w C. t. II

• metformina

• u pacjenta w trakcie badan okresowych glukoza 136 co robimy/rozpoznajemy:

• wykonujemy ponowne badanie na czczo,

• rozpoznajemy IGT, 

• IFG,

• cukrzyce

• jak leczymy kwasice ketonowa s.1199 nawodnienie, insulinoterapia, elektrolity KCl

• powiklania kwasicy ketonowej powiklania zakrzepowo-zatorowe, hipoK, hiperNa(obrzęk płuc i Nodd, obrzęk mózgu), hipo-lub hiperglikemia hiperCl, NN

• kwasica ketonowa,jakie jest stezenie potasu(podwyzszone,obnizone,kwasica nie wplywa na stez.potasu)w surowicy krwi hiperK mimo hipokaliemi wewnątrzkomórkowej

• Leczenie kwasicy mleczanowej

• podajemy HCO3

• zwiększamy tlenoterapię

• zapobiegamy wstrząsowi

• ...

• wszytskie

• jakie sa objawy kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy - senność, polidypsja i poliuria, …

• w jakich postaciach jak do tej pory nie jest dostepna insulina w Polsce - dozylnej, podskórnej, wziewnej, doustnej

• wchodzenie z insulina u pacjenta z DM 2 ( czy krotko, czy dlugo, czy czy z dodatkiem lekow doustnych czy sama insulina, w jakim schemacie)insulina o posrednim czasie działania lub analog dlugodzialajacy str1195

• jakie zrobic badania diagnostyczne w celu potwierdzenia DM 2

• 
  

?

12. Nefropatia cukrzycowa-powiklaniem jest uszkodzenie cewek nerkowych

13. leczenie nieketonowej spiaczki osmolarnej nawodnienie,zmniejszenie hiperglikemii,wyrownanie zaburzeń elektrolitowych,leczenie przyczynowe

14. poziom hemoglobiny glikowanej wg najnowszych wytycznych amerykańskiego towarzystwa Odp. < 6-7%

15. które z lekow powoduja wyrzut insulinypochodne sulfonylomocznika i glinidy (pochodne metylglinidu i fenyloalaniny)

16. pacjent stosuje gliklazyd już w najwyższej dawce i przestaje skutkowac co zrobic - zmienic mu na insuline, zmienic na insuline i zostawic gliklazyd i jakies bzdurne zastosowac kilka lekow doustnych lub leki doustne+insulina

17. cukrzyca czesto wspoistnieje z choroba wiencowa dlatego kazdej osobie po 35rż. z cukrzyca nalezy podawac ASA w profilektyce(P/F czy w zwiazku czy bez)pierwsze P,drugie Fi bez zwiazku chyba?????????????????

18. ktore leki przeciwcukrzycowe powoduja wzrost masy ciala(glitazony,akarboza,metformina,prawidlowe ai b)pochodne sulfonylomocznika

19. ktore leki przeciwcukrzycowe wchlaniane w jelicie akarboza? ?????????????????????????????????/

20. cukrzyca typu 1 -jaki rodzaj insulinoterapii prowadzimy najczesciej

• intensywna insulinoterapia

• skojarzone:insulina+doustne leki przeciwcukrzycowe

• ...

• uposledzona tolerancja glukozy na czczo

• IGT (upośledzona tolerancja glukozy) - 140 - 199

• IFG (nieprawidłowa glikemia na czczo) 100 - 125

• do oceny insulinowrazliwosci tkanek sluza:

• test dozylnego obciazenia glukoza

• met.HOMA

• met.klamry metabolicznej

• wszytkie

• Co nie jest objawem hipoglikemii

• bladość

• pot

• rozszerzenie źrenic

• tachykardia

• hipertermia,

• w jakich chorobach moze pojawic sie wtorna nietolerancja glukozy lub cukrzyca akromegalia,Z.Cushinga,Glukagonoma,Somatostatinoma,Pheochromocytoma,hemochromatoza.przewlekłe zapalenie trzustki

• o dzialanie wewkom.(chyba jakos tak)lekow w cukrzycy

• jak pacjent dostaje max dawke glimepiryd co mu dodasz i rozne kombinacje pamietac o lekach kotr z jakimi mozna laczyc i w jakich dawkach(metformine lub akarboze lub glitazon)polecane metformina NIE GLINID

• jakie zmiany jeśli chodzi o cukier i cukrzyce może dochodzic w PNN - cukrzyca insulinozalezna, nieprawidlowa tolerancja glukozy, nie wpływa na gospodarke cukrowa-upośledzona tolerancja glukozy - główne przyczyny to insulinooporność i zwiększona glukoneogeneza

• Gralgina jest jaka insulina analog bezszczytowy

• Uszeregować insuliny od najszybciej do najdłużej działających czy jakos tak

• 
  

• Objawy kwasicy ketonowej:nadmierne pragnienie,suchosc w jamie ustnej,wielomocz,oslabienie,uczucie zmeczenia i sennosc,zaburzenia swiadomosci,spiaczka,zawroty i bol glowy,nudnosci,wymioty,bol brzucha,bol w kl.piersiowej

• Wielomocz,

• Senność

• Skąpomocz,

• Itd. Do wyboru

• Leczenie kwasicy ketonowej w cukrzycy

• Glukoza,insulina, potas

• Glukoza, insulina, diuretyki

• NaCl, diuretyki, insulina, potas,

• NaCl, potas, insulina, glukoza

• U kobiety 26 tyg ciąży po podaniu 50g glukozy doustnie po godzinie stężenie glukozy we krwi 169 co robisz:

• Nic to norma

• Rozpoznajesz glukoze

• Jeszcze raz test przesiewowy

• Robisz próbę z 75g glukozy

• Cukrzyca predysponuje do OZW bo

• Wzrost aterogenności ??????????/

• Hiperglikemia uszkadza blaszkę miażdzycową

• Itd.

• Jaki lek najlepiej stosowac w cukrzycy z insuliną:

• Metformina??

• Akarboza

• Gliklazyd

• Itd.

• 
  

• Jakie badanie diagnostyczne zrobimy w celu potwierdzenia DM1 gdy nie jesteśmy pewnie

• HOMD ????????????/

• Przeciwciała przeciw wyspowe, przeciw insulinowe itd.

• I jeszcze jakies

• wpływ glc na kom (wymienione różne procesy i które są hamowane a które pobudzane).

• który lek p/cukrzycowy powoduje przyrost m.c. ?

• pochodne sulfonylomocznika(gliklazyd,glimepirydglikwidon,glipizyd) ,glitazony

• Gastroentero

1. Achalazja - wybrać nieprawdę

• może być wtórnie do raka przełuku??

• wzrost cisnienia w przełyku

• poszerzenie p.

• skurcz wpustu

• ll. farmakologiczne jest uzupełnieniem chirurgicznego

• H. pylori wybrać niewłaściwe

• jest gram ujemną, wytwarza ureazę i dlatego może przetrwac w żołądku

• w 80-90%(?) prosentach odpowiada za wrzody żołądka i 12stnicy

• eradykacja z IPP + 3 antybiotyki (amoksy, klarytro, metronidazol)

• ... Choroba wrzodowa żołądka 90% przez helicobacter a 70% choroba wrzodowa dwunastnicy  (H.pylori odpowiada za 92%wrzodów dwunastnicy i 70%wrzodów żołądka)

• Helicobacter pyroli:

• H pylori odpowiada za 92% wrzodów żołądka i 70% wrzodów dwunastnicy blędne

• W leczeniu H. pyroli stosujemy Inhibitor pompy protonowej i dwa z trzech antybiotyków: metronidazol, klarytromycyna, amoksycylina ok

• H pylori może przetrwac w środowisku kwasnym żołądka dzieki bakteryjnej ureazie ok

•  poprawne wszystkie

•  poprawna A i C

• Pytanie o leczenie/diagnostyke uchyłków przełyku, głównie Zencera RTG z kontrastem, leczenie operacyjne przecięcie m. pierścienno - gardłowego alterntywa etody endoskopowe

• Polip, chyba okrężnicy - kiedy możemy mówić o wyleczeniu

• np. kiedy nie ma nacieku wokół polipa?

• ...

• Pęcherzyk żółciowy (zapalenie) - co nie występuje

• wzrost granulocytów?ok

• ból w prawym ok

• żółtaczka ok

• gorączka ok

• ...

• Inkynomimetyki - wady i zalety

• Pytanie o encefalopatię wątrobową, wybrać nieprawdziwe

• utajona EW to 70% przypadków marskości wątroby OK

• utajoną stwierdzamy jakimś testem z labiryntem OK

• stosujemy diete z białkami 1-1,5 g/kg m.c. OK

• najlepszą metoda jest przeszczep wątroby OK

• Wraz z WZJG występuje

• ZZSK, obrzęk duzych stawów, rumień guzowaty,zapalenie tęczówki, zap spojowki- kombinacje(+ zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych,osteopenia i osteoporoza,stluszczenie wątroby,pierwotne stwardniejace zapalanie dr.żółciowych,rak dr.żólciowych,zgorzelinowe zapalenie skóry,zakrzepica żylna,zayorowość)

• biegunki po jakich chorobach nie występuja - niedoczynność tarczycy, choroby zapalne jelit, z. jelita drażliwego etc

• najczestsza przyczyna ostrej niewód wątroby

• leki,

• wzw c,

• ch. Wilsona

• wybrac nieprawidłowe w postepowaniu w przewl zap trzustki - ze stosuje się diete bogatotluszczowa(stosuje się dietę bogatokaloryczną i bogatobialkową)

• achalazja przelyku- wskaz nieprawdziwe

• ze dot LES ok,

• ze może wyst wtornie po neo żołądka?,

• ze w manometrii jest jakas fala zwrotna w trzonie?,NIE

• ze jest poszerzony i zalega pokarm ok i cos,

• lecz farm jest uzupełnieniem operacyjnego ok, 

• zwieracz Oddiego - wybierz nieprawde - było o podzial na żółciowe i trzustkowe, czy sfinkterotomia boczna etc.typ żółciowy i typ trzustkowy,sfinkterotomia endoskopowa-ok. standard postępowania. badanie endoskopowe o optyce bocznej umozliwia wykluczenie neo ,diagn inw ECPW manometria zwieracza Oddiego

• przyczyny krwawienia z gornego odc p pok 

1. wrzód żołdka lub dwunastnicy,

2. gastropatia krwotoczna,

3. żylaki przełyku oraz wpustu,

4. owrzodzenia przełyku wikłające chorobę refluksową,

5. pęknięcia bł.śluzowej w obrebie wpustu=Z.Mellory'ego-Weissa;

6. rzadkie:

• rak przełyku lub żołądka, GAVE, gastropatia wtórna,uraz prezyku,teleangiektazje,tętniaki,koagulopatie,małopłytkowość

• Celiakia

• spowodowana nietoloerancja glutenu

• czesciej u chorych na cukrzycce typ1, z Z.Downa, Turnera, Willamsa, niedobor IgA

• obecnosc przeciwcial przeciw endomezium, p/gliadynowe

• zapalenie otrzewnej jaki objaw jest(+)-Blumberga

• choroba Lesniowskiego_Crohna,%ktory odcinek przewodu pokarmowego zajmuje-30-40% jelito cienkie i jelito grube (40-50%koncowy odc.jelita kretego,20%tylko jelito grube)

• (powt) polip chyba jelita grubego usuniety,wznowa-zmiana nowotworowa,za kryterium wyleczenia uwaza sie:

• polip uszypulowany

• linia ciecia nie przechodzi przez tk.rakowa(2mm)

• rak nieskozroznicowany

• czego nie stosujemy w eradykacji H.pylori:

• klarytromycyna

• spiramycyna

• metronidazol 

• amoksycylina,

• ...

• tynidazol

• slinotok gdzie nie wystepuje:

• wscieklizna

• neuralgia nerwu trojdzielnego

• pilokarpina

• zatrucie olowiem

• wydluzony czas protrombinowy wystepuje w:

• niedobor czynnika VIII

• brak wit.K

• marskosc watroby

• niedobor czynnika XIII

• przepuklina rozworu przelykowego-przyczyny:

• zwężenie przełyku spowodowane jego uszkodzeniem w przebiegu ChRP,

• zwiekszenie ciśn.w jamie brzusznej,

• osłabienie napiecia przepony w obrebie rozworu przelykowego

• PZT - co nie:

• wzrost azotu w stolcu ? moze byc zadko

• stolce tłuszczowe wynikiem zaburzenia wydz. lipaz ok

• wrodzone zapalenie trzustki powoduje raka ok

• PZT prawda

• ll. p/ból

• ERCPW

• bóle promieniujące

• przyczyna OZT

• choroby pecherzyka żółciowego i dr.żółciowych,

• alkohol,

• idiopatyczne

2. nowotwor watroby czy watrobowokom.po hbv hcv tak czy gruczolak sie uzlosliwia tak czy naczyniak zawsze lagodny tak czy gruczolak po dlugim zarzywaniu tabl antykoncepcyjnychtak wybrac zdanie prawdziwe/falszye

3. bol brzucha glownie po prawe stronie ze wzdety ze nudnosci wymioty jakies zmiany odcinkwe..inne jeszcze dolegliwosci ale nie pamietam czy biegunka np.?czy uchylek czy wyrostek czy chron czy zap.okreznicy?

4. gdzie stosujemy sibutramie i orlistat->otylosc ha mialam dobrze hehe;)

5. co może powodowac wysiek do jamy opłucnej - neo, marskość wątroby, niewydolność serca lewokom, czy wszystkie

6. co jest hipoechogeniczne w usg - neo, torbiel,

7. samoistne zap otrzewnej (chyba) i było cos o plynach puchlinowych zawartości w nich leukocytow etc, leczeniu antybiotykami, a prawidlowa jest chyba ze jest wynikiem zakazenia plynu puchlinowego bez widocznego źródła infekcji w obrebie jamy brzusznej ( a o tym samoistnym zap bakteryjnym otrzewnej jest w rozdziale o marskości wątroby) >250 neutrofitów w ml bez uchwytnej przyczyny antybiotyki na G-enterbakteriace

8. co pow GKS we krwi obwodowej

9. rabdomioliza , miopatia i jeszcze coś to dział. niepożądane po jakim leku?

• TLDP ? (po tym na pewo rabdomioliza)

• sterydy ? <po tym na pewno miopatia)

• ostre zapalenie uchyłków j. grubego dgn, leczenie TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej;leczenie:leżenie w łóżku,dieta,antybiotyki(ciproflokascyna,metronidazol albo cefalosporyna III lub aminoglikozyd w połaczeniu z metronidazolem)przez7-10dni

• rak okręznicy etiologia, epidemiologia,dgn,leczenie2 miejsce wsrod przyczyn zgonów,osiąga szczyt w 8 dek.życia;etiologia:czynniki genetyczne i środowiskowe;leczenie operacyjne,chemioterapia

• przerzuty do wątroby: jaki procent, z jakich miejsc najczęściej, kiedy operujemy....?rak okrężnicy i odbytnicy najcześciej daje przerzuty do wątroby 25-30%,rak pluca,piersi i ukł.moczowo-płciowego,operacja:chorzy majacy<4 przerzut o śr.<5cm i ze stężeniem CEA<5ng/ml,leczenie operacyjne gł.dotyczy raka jelita grubego i nowotworów neurendokrynnych

• uchyłki przełyku: lokalizacja, przyczyny, dgn, leczenie

• 
  




6. moje ulubione..kilka zdań o pasożytach i podać nieprawidłowe: gdy ktoś ma gliste to trzeba przeleczyć całą rodzinę, t. uzbrojony(swinia) i nieuzbrojony(Bydlo) czy u świni / krowy ..coś o owsikach i bruzdogłowcu ryby.. łatwe, ale byłam zaskoczona..

7. Choroba dziedziczoną autosom recesywnie nie jest:

• Hemochromatoza                                                                                                                                                                                                                                

• Zespol Gilberta(autospomalnie dominujaco)

• Zesp inn

Klasyfikacja Los Angeles w refluksie żołądkowo-przełykowym - co oznacza w niej litera B:

>1 nadzerki o dł 5 cm,niezajmujaca całej odległości miedzy dwoma sąsiadującymi fałdami przelykowymi

• Onkohem

1. niedokrwistość z niedoboru żelaza - dokladnie co się dzieje w morfologii co rosnie co maleje







2. obraz krwi obw w niedokrwistości anaplastycznej

• 
  

  W szpiku AA zmniejszona komórkowość szpiku <30% duża ilość komórek tłuszczowych(stosunek kom.tłuszczowych/krwiotwórczych>3)

• wzrost retikulocytow,(bardzo mala liczba retik)

• niedokrwistość normocytowa,

• normochromiczna,

• etc

• leczenie niedokrwistości hemolityczna - tylko nie było podzialu w pytaniu na z p/cialami cieplymi i zimnymi, wiec chyba ogolnie przetoczenie splenektomia

• co nie jest czynnikiem ryzyka przy neo przelyku - palenie i picie, , achalazja, z Plummer -Vinsona, naświetlanie wcześniejsze śródpiersia, wcześniejsze neo szyi i glowy - rak płaskonabłonkowy otyłość, palenie, ChRP, RTX sródpiersia , przełyk Baretta- rak gruczołowy

• Maloplytkowosc samoistna-morfologia krew obwodowa:liczba płytek od kilku do 100 000/ul,obecność płytek olbrzymich,zwiekszona średnia obj.płytek(MPV); szpik:zwiekszona liczba magakariocytów bez cech dysplazji ponadto przeciwciała p-płytkowe(ich wykrycie ma niewielkie znaczenie diag bo duzo F(+)i duzo F(-) wynikow i nie jest wymagane do podjęcia decyzji terapeutycznej) wolne lub związane z płytkami leczeni GKS

1. Ostra bialaczka szpikowa-morfologia

• 
  

• Ostra bialaczka limfoblastyczna-najbardziej charkt.objaw ALL z limf.T zajmuje OUN w B-komórkowym często szybki wzrost ; ALL w porównaniu do AML mniej nasilone objawy z lini erytrocytów i megakariocytów we krwi obwodowej niedokrwistość, neutropenia, małopłytkowość we krwi limfoblasty PAS(+) MPO(-)POX(-) ALL - hepatomegalia, meningitis białaczkowe, zajęcie jąder

• powiekszenie wezlow chlonnych

• hepatomegalia? ????????????????

• splenomegalia

• wszystkie

• Nadplytkowosc samoistna czym sie charkteryzuje(nadmierny wzrost Hb i RBC,....) jedno z kryteriów: PLT > 600 000 + wykluczenie innych chorób z nadpłytkowością SPLENOMEGALIA skłonność do krwawień i zakrzepów Hb<13.0g/dl Fe(norma)TIBG(norma)choromosom Ph(-) czas krwawienia przedłużony erytromelalgia -bóle stóp idłoni gdy wzrasta temp. Zakrzepy i zatory -obj.neorolog. lecz. HYDROKSYMOCZNIK

• objawami ogolnymi przy chloniakach nie jest -(świąd skóry z czymś jeszcze )

• utrata masy ciala 10% w ciągu 6 m-cy

• poty nocne

• stan podgorączkowy bez wyraźnej przyczyny >38

• utrata łaknienia

• Chloniak Hidkina,ktory obj nie nalezy do kryteriow B:

• utrata masy ciala

• swiad

• goraczka o nieznanej przyczynie

• Chłoniaki agresywne (bardzo agresywne NHL: B-kom., T-kom., ALL/BLL, BL; agresywne NHL: B-kom: DLBCL, MCL + T-kom: PTL, ATLL, ALCL, AIL, itd.)

• chłoniak Burkitta ??????????????????????? bardzo agresywny

• DLBCL

• z małych limf

• z duzych limf.

• chł. grudkowy

• Chłoniaki wg WHO co bierzemy pod uwagę przy ocenie zaawansowania Ann Arbor?

• cytochem

• klinika

• fenotyp

• histopatologia

• Zesp. Schonleina - Henchoa kryteria rozpoznania wybrać wg ACR

• jakaś wyczuwalna palpacyjnie wysypka

• gorączka?

• 
  

9. zmiany we krwi w anemii apastycznej krew obwodowa:

• niedokrwistośc normocytowa, normochromiczna,

• b.mała liczba retikulocytów<10 000/ul,

• leukopenia z neutropenią<1500/ul,

• malopłytkowość;

• szpik:

• zmniejszona liczba komórek krwiotwórczych,<30%

• zwiekszone przestrzenie zawierające tk.tłuszczowa,

• bez zmian nowotworowych,

• znaczne zmniejszlenie liczby megakariocytów;

• trepanobiopsja-obraz pstry tj.nieliczne pola komórkowe na ubogokoórkowym tle

• coś z hematologii

• > 30 bblastów w szpiku, >5% blastów na obwodzie?

• 
  

• Przyczynami czegość tam są (nie są) <hematologia>

• Chłoniaki nieziarnicze (NHL): HTLV-1, EBV, HIV, HHV-8, HCV, zakażenia bakteryjne i ch. autoimmunologiczne

• EBV

• wirusy jakieś wymienione

• Leczenie maloplytkowosci samoistnej:leki immunosupresyjne(cyklofosfamid,azatiopryna),rytuksymab

• sterydy

• splenetkotomia

• ....

• Zmiany we krwi w czerwnienicy prawdziwej nadpłytkowość, leukocytoza, basofilia, hepatosplenomegalia, kw. Moczowy (wzrost) SaO(prawidłowe) powikł-udar mózgu IM lecz ACARD krwioupusty hydroksykarbamid

• wzrosta EPO ( W CZERWIENICY WTÓRNEJ

• spadek EPO

• wzrost Htk

• Co nie należy do wrodzonej zaburzeń:

• niedokrwisotsc sierpowatokrwinkowa,ok

• talasemie, ok

• niedobor kinazy pirogronianowej,ok

• nocna hemoglobinuria...nabyta

• co stwierdzamy w badaniach w niedorwisotsci hemolitycznej krew obwodowa:niedokrwistość normocytowa i normochromiczna,erytrocyty o zmienionym ksztalcie(mikrosferocyty,eliptocyty)fragmenty erytrocytów,erytroblasty,retikulocytoza; szpik:wzmożenie erytropoezy,przejawiajace sie rozrostem linii erytropoetycznej z odnowa megaloblastyczna haptoglobina(zmniejszona lub brak) LDH(podwyz) bilirubina niesprzęzona (zwieksz) zmniejszona oporność osmotyczna eryt. Skrócony czas zycia eryt. Zwieksz wydalanie sterkobilinogenu w kale i urobilinogenu w moczu

• ostra bialaczka szpikowa czy najczesciej po 60 rz i dalej opis mechanizmu i czy oba prawdziwe itd

• ostra bialaczka limfoblastyczna (ALL) zdania wybrac przawdziwe czy czesciej u dzieci ???nie??czy zmiany moga pojakiwc sie w oun(moga)...

• wybierz poprawne zdanie - aml u dorosłych czesciej (tak), all czesciej u dzieci (tak) a jak wyst u dorosłych to gorsze rokowanie (tak), aml może po lecz cytotox(tak), po napromieniowaniu , naraż. Na benzen, węglowodory

1

---