DSCN7756 (2)

Kształt załatrtkózo P

I EKG 9-2 " iwn tKG widać PAC. Czy potra/isz Je znaleźć? Pamiętaj.

I PAC ma inny ks/tali /alamka P i odstęp PQ niż pobudzenia pochodzące-j , y^/U :Moko\\c$o. Trzecie pobudzenie, zaznaczone zieloną linią, różni się

j _v*i pozostały! h /ułamków P. Różnica kształt jest wyraźna w odprowadzę- |_

I tiWrUIi III.

To pobudzenie nazywa się przedwczesnym, ponieważ powstało wcze-śniej niż można by oczekiwać. Odstęp między załamkami P, określany mia-j nem odstępu P-P. jest prawidłowo stały. Jeśli przyłożysz ramiona cyrkla do szczytów zalamków P określających odstęp P-P, możesz przenieść tę odle-i głość na analizowane pobudzenie. Załóżmy, że ten odstęp P-P ma długość i X sekund. Łatwo zauważyć, że pobudzenie oznaczone zieloną kreską, czyli 1 PAC, wystąpiło X-0,20 sekundy wcześniej niż można się było tego spodzie-1 wać. Zauważ również, że odległość między załamkami P przed PAC i po 1 PAC wynosi 2X sekund, a więc jest równa dwukrotnemu odstępowi P-P.

1 Co się stało? Węzeł zatokowy nie został zdepolaryzowany przez przedwczesne \ pobudzenie ekiopowe i wysyłał impulsy ze stałą częstością. Łącze przedsion-kowo-komoruwe i komory były jednak w okresie refrakcji i pobudzenie nie \ mogło zostać przewiedzione. Następne pobudzenie zostało wygenerowane 1 przez węzeł zatokowy po upływie IX sekund. Ten typ pauzy nazywa się I przerwą wyrównawczą, czyli synchronizującą następne pobudzenie z po-1 przednim. Przerwa nie ma charakteru wyrównawczego, gdy węzeł zatokowy i zostanie zdepolaryzowany przez pobudzenie przedwczesne. Zaczyna on \ wtedy -odherać" cykl od nowa i czas do następnego pobudzenia wynosi \ mniej nii 2X sekund. W tym przypadku następne pobudzenie nie jest zsyn-l chronizowane z poprzednimi. Po PAC występuje zazwyczaj przerwa, która nie | ma charakteru wyrównawczego. Jak jednak pokazuje ten przykład, mogą \ występować oba typy przerw.

i

ROZDZIAŁ

8 • ZAŁAMEK P

EKG 9-3 i o bKu może na pierwszy rzut oka być trochę przytłaczające. Kiedy napotkasz trudne EKG, staraj się przeanalizować w nim to. co już potrafisz. Teraz oceniamy tylko zaiamki P, a więc na razie zapomnij o reszcie. Spójrz na zaiamki P w odprowadzeniu 11 lub zaiamki P pierwszych czterech ewolucji paska rytmu. Wyglądają identycznie?

Czy odstępy PQ, czyli odstępy od początku zalamków P do początku zespołów QRS są takie same? Użyj cyrkla. Nie, odstępy PQ są różne.

Teraz wróć do schematu na Rycinie 9-3. Jeśli mamy cztery różne obszary działające jako rozruszniki, to czy rezultat będzie wyglądał podofes do pierwszych czterech pobudzeń w tym zapisie EKG? Tak. Ile jeszcze zalamków P o różnym kształcie i ile różnych odstępów PQ potrafisz znała Czy któreś z nich przypominają inne? W tym EKG widać osiem, może dziesięć różnych rodzajów zafamka P. Jest to przykład rytmu serca określanego mianem nadkomorowego wędrowania rozrusznika.

Spójrz na fragment zapisu paska rytmu oznaczony gwiazdką.

Czy zalamek T w cyklu przed gwiazdką wygląda inaczej niż w innych ewolucjach? Teraz spójrz na zespól na praw'o od gwiazdki. Widzisz zalamek P? W tym przypadku zalamek P i zaiamek T wystąpiły w tym samym czasie.

To dlatego zalamek T wygląda inaczej i nie możesz znaleźć zalamka P.

Takie nakładanie się zalamków występuje często i powinieneś pomyśleć o tym zawsze, kiedy zobaczysz zalamek wyglądający odmiennie od pozostałych.