konflikt serologiczny 2

POSTACIE KONFLIKTU SEROLOGICZNEGO

*    Układ Rh

•    Antygeny D. C, E

*    Układ ABO

•    Przeciwciała anty A

•    Objawy nie występują u płodu

*    Układ Kell

•    Przeciwciała anty - K ^ Układ Duffy

•    Przeciwciała anty Fya

*    Układ Kidd, MNSs, inne

PIERWSZA CIĄŻA Z IMMUNIZACJĄ

^ Miano przeciwciał anty-D

*    Maksymalna prędkość skurczowa MCA

Gęstość optyczna płynu owodniowego Queenan’a

*    Hematokryt płodu

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY HEMOLITYCZNEJ

PŁODU

*    Hiperplacentoza

•    Grubość łożyska >4,5001

♦    Splenomegalia « Hepatomegalia

*    Poszerzenie żyły pępowinowej

•    III trymestr>10mm

♦    Kardiomegalia

•    Pole przekroju serca > 1/3 pola klatki piersiowej Ascites

#    Hydrotorax

•    Hydroperitoneum

*    Obrzęk tkanki podskórnej

Diagnostyka

W każdej ciąży wykonuje się badania w kierunku obecności alloprzeciwciał skierowanych przeciwko antygenom układu czerwonokrwinkowego.

-    pośredni test antyglobulinowy, zwany odczynem Coombsa

-    W przypadku niezgodności w zakresie antygenu Rh między rodzicami dziecka badanie należy wykonać już w I trymestrze i jeśli wynik negatywny powtarza się badanie w każdym trymestrze i miesiąc przed porodem.

-    U ciężarnych u których wykryto obecność alloprzeciwciał, konieczna jest identyfikacja rodzaju przeciwciał oraz oznaczenie ich miana.

-    W przypadku wykrycia przeciwciał anty-D i przy niskim mianie (do 16), postępowanie zachowawcze -co miesiąc kontrola miana.

-    U pacjentek obciążonych występowaniem ciężkich postaci choroby he molitycznej i przy mianie powyżej 32 - konieczna jest diagnostyka inwazyjna: amniopunkcja lub kordocenteza.

-    Badania te przeprowadza się również, niezależnie od miana przeciwciał, gdy stwierdzi się objawy choroby hemolitycznej płodu w obrazie ultrasonograficznym.

Amniopunkcja

Nakłucie jamy owodni i pobranie do badań próbki płynu owodniowego.

-badanie spektofotometryczne - ocena zawartości bilirubiny i jej pochodnych w płynie owodniowym.

- obecnie rola tego badania jest coraz mniejsza.

2