PB150124

POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁYCH

Schemat mnemotechniczny phrased ułatwiający przeprowadzenie wywiadów
P — problem	choroba zasadnicza
H - history of presenting problem	przebieg choroby zasadniczej
R - relevant medical history	dane dotyczące innych chorób
A — allergies	alergie
S - systems reviev	przegląd poszczególnych układów
E - essential family and social history	wywiad rodzinny i dotyczący sytuacji materialnej
D - drugs	przyjmowane leki

Największe znaczenie ma wywiad dotyczący przebiegu choroby zasadniczej. Systematyczny przegląd objawów dotyczących poszczególnych układów zapobiega przeoczeniu informacji istotnych dla dalszego postępowania, ponadto gwarantuje poświęcenie odpowiedniej uwagi stosownym układom podczas oceny powtórnej.

Badanie fizykalne

Cele = wykrycie nowych objawów, często powiązanych ze wskazówkami uzyskanymi z wywiadu = wszechstronna ocena zaburzeń stwierdzonych podczas badania wstępnego = poszukiwanie dowodów potwierdzających rozpoznanie postawione podczas badania wstępnego Podczas badania należy kierować się wiadomościami uzyskanymi podczas zbierania wywiadu i badania wstępnego. Metodyczny, kompleksowy sposób postępowania, obejmujący badanie ogólne, ma na celu wykrycie konkretnych zaburzeń.

Obraz ogólny

Wnikliwa ocena wyglądu pacjenta „przy łóżku chorego" może przynieść istotne informacje dotyczące charakteru występującej patologii.

Badanie ogólne

•    Ułożenie ciała

•    Zabarwienie skóry

•    Bladość

•    Tor oddechowy

•    Wymowa

•    Tętno

Badanie szczegółmue

Ręce Należy zbadać kończyny górne, zwracając uwagę na występowanie zmian i objawów charakterystycznych dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia, przewlekłych chorób wątroby, nadczynności tarczycy, retencji dwutlenku węgla, zapalenia wielostawowego i niewydolności wielonarządowej. Trzeba ocenić częstość, miarowość, stan wypełnienia i symetrię tętna na tętnicy promieniowej, porównując je z tętnem na drugiej tętnicy promieniowej i tętnicach udowych.

Tioarz Należy ocenić asymetrię, obecność sinicy, przebarwień oraz innych zmian skórnych mogących świadczyć o hiperlipidemii czy innych chorobach wewnętrznych. Trzeba zbadać jamę ustną, język i gardło, poszukując owrzodzeń, pryszczy, pęcherzy i rumienia, mogących świadczyć o połknięciu przez chorego substancji toksycznych. Należy zwrócić szczególną uwagę na barwę śluzówki jamy ustnej, mogącą wskazywać na chorobę Addisona.

Szyja Należy ocenić długość, falę oraz charakter tętna żylnego na żyłach szyjnych, a następnie zbadać tętno na obu tętnicach szyjnych, porównując wypełnienie i napięcie po obu stronach. Trzeba też zbadać przebieg tchawicy i stan węzłów chłonnych.

23