PB150128

POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁYCH

PODSUMOWANIE

Pacjent w stanie ostrym musi zostać oceniony szybko i miarodajnie. Z tego względu konieczne jest zastosowanie kompleksowych metod badania i leczenia. U większości pacjentów w stanach nagłych badanie wstępne trwa krótko, a stosowanie intensywnego postępowania leczniczego rzadko okazuje się konieczne. Rozpoznanie zwykle stawiane jest na podstawie dokładnego wywiadu, zebranego przy wykorzystaniu schematu phrased. jeśli jednak okaże się to niemożliwe, informacje należy uzyskać od rodziny paq'enta, z jego dokumentacji medycznej, od lekarza rodzinnego lub kolegów z pomocy doraźnej. Ocenę stanu i leczenie można podzielić na dwie zasadnicze fazy:

• Ocena wstępna i resuscytacja

Celem na tym etapie jest rozpoznanie i leczenie zaburzeń bezpośrednio zagrażających żydu pacjenta. Badanie obejmuje ocenę:

A - drożności dróg oddechowych,

B -oddychania,

C - krążenia,

D - zaburzeń neurologicznych,

E - wyglądu rozebranego pacjenta.

Postępowanie doraźne obejmuje:

1.    Udrożnienie i zabezpieczenie dróg oddechowych.

2.    Zapewnienie wentylacji.

3.    Zapewnienie dostępu do żyły i leczenie wstrząsu - płyny, antybiotyki, leki o działaniu inotropowym, leczenie zaburzeń rytmu serca.

4.    Wykluczenie/leczenie hipoglikemii; leki przedwpadaczkowe; swoiste antidota.

5.    Monitorowanie częstości czynności oddechowej, tętna, ciśnienia tętniczego krwi, wysycenią tlenem krwi tętniczej (saturacji), diurezy godzinowej, kontrolę reakcji źrenic, ocenę w skali AVPU i pomiary gazometrii krwi tętniczej.

•    Ocena powtórna i leczenie

Na tym etapie postępowanie ma na celu uzyskanie dowodów potwierdzających rozpoznanie wstępne oraz wychwycenie i leczenie nowych zaburzeń, które mogły się pojawić.

Rozszerzone badanie kliniczne obejmuje:

1.    Oglądanie i ocenę ogólną.

2.    Badanie rąk i tętna na tętnicach promieniowych.

3.    Ocenę wyglądu twarzy.

4.    W obrębie szyi - tętno żylne na żyłach szyjnych, tętno na tętnicach szyjnych, badanie tchawicy.

5.    W obrębie klatki piersiowej - badanie okolicy przedsercowej i obu płuc.

6.    Brzuch i narządy płciowe.

7.    Badanie układu ruchu.

8.    Badanie układu nerwowego.

9.    Skórę.

•    Postępowanie docelowe

1.    Plan postępowania.

2.    Badania dodatkowe.

3.    Transport.

27