skanuj0016

• i doslawowotw wielu schorzeniach reumatycznych (nie powinno się podawać GK.S do tego samego stawu częściej niż co 3 miesiące)

Najczęściej stosuje się prednizon, prednizolon, deksametazon a dostawowo Depo-Medrol.

Działanie lecznicze glikokortykosterydów w rzs wynika z ich hamującego wpływu na komórki i mediatory odczynu zapalnego, (hamowanie migracji neutrofilów , hamowanie limfocytów Th i klonalnej proliferacji limfocytów, hamowanie syntezy IL-2, hamowanie działania fibroblastów i syntezy kolagenu). Dawki w rzs nie powinny przekraczać 10 mg/d prednizonu.

Glikokortykosterydy mają bardzo wiele działań ubocznych: zgspół.Cushipga,_hipematremia. obrzęki. nadciśnienie, wzrost masy'ciała, zasadowica hipokaliemiczna, zmniejszenie tolerancji węglowodanów, spadek odporności, trądzik posteroidowy, wrzody, osteoporoza, zaburzenia miesiączkowania, hirsutyzm. zaburzenia psychiczne. jaskra, zwieks^eaia^gregacii nłvtek a przy nagłym odstawieniu niewydolność kory nadnerczy. Z tych powodów nie powinno sie ich stosować przewlekle.

To tyle jak chodzi o sterydy. Leki immunosupresyjne to w moim (i nie tylko) pojęciu praktycznie wszystko, co

się w rzs stosuje: od metotreksatu przez sterydy i biologiczne po cykłosporynę. Jeżeli rzeczywiście byłoby

pytanie tej treści to myślę, że każdy będzie w stanie wyfantazjować coś sam na podstawie zagadnienia nr 3 i

własnej wiedzy na temat skutków immunosupresji. Pamiętając przy tym, że są w tym też cytostatyki, które mają -żf&jo(za.Ut,

też własne niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem (sieką wszystko, co się szybko dzieli -> anemia,    ^ ite,

nudności i wymioty, łysienie). A swoją drogą może to miały być sterydy i cytostatyki? W każdym razie chyba

coś sensownego będziemy w stanie napisać.

7. Biologiczne metody leczenia rzs.

lologicznie czynnymi naturalnie występującymi

Leki biologiczne - grupa leków ściśle związana z cząsteczkami bio! w organizmie człowieka, działających przez wpływ na mechanizmy przez nie mediowane.

•    ^receptory i przeciwciała wiążące cytokiny biorące udział w powstawaniu zapalenia

•    stworzone pod koniec lat 90-tych XX wieku

•    bardzo kosztowne - roczna kuracja kosztuje około 40 tysięcy złotych, NFZ refunduje je w nielicznych prryn_?.Htr_2CK (u ludzi ndcćych. gdzie choroba szybko postępuje)

•    stosowanie z metotreksatem zapobiega powstawaniu przeciwciał I Infliksimab jjRemicade)

•    . chimeryzowane mysio-ludzkie przeciwciało monoklonalne skierowane przeciw TNFa » stosowany dożylnie 3-10 mg co 8 tygodni lub 3-5 mg co 4 tygodnie

•    immunosupresja, prowadząca do narażenia na zakażenia oportunistyczne (gruźlica! trzeba ją koniecznie 1

wykluczyć przed rozpoczęciem leczenia} ~ '    '    '

•    może występować tolerancja, prawdopodobnie zależna od rozwoju przeciwciał (dlatego z

metotreksatem)    ~~    '

/Adalimumabj (Humira)

» w pełni ludzkie monoklonalne przeciwciało anty-TNF (mniejsza immunogenność, ale też z MTX)

•    stosowany w iniekcjach podskómychj20-40 mg co 1-2 tygodnie/

fjrtanerceptl (Enbrel)    ~

» Rozpuszczalny receptor TNFa

•    działa dwojako j-wiąże zarówno TNFa jak i receptor dla TNFa, pniemo.żliwiając ich połączenie ® stosowany_rpodskómie,i25 mg 2 razy w tygodniu

•    działa bardzolszyblco"

•    bez MTX I |Anakinraj(Kmeret)

•    antagonista receptora IL-1

•    iniekcje podskórne l$0nig raz dziennie

•    przeciwciała unieczynmające lek u mniej niż 1% dorosłych, ale podejrzewana o działanie karcynogenne

•    odczyny miejscowe i silna immunosupresja Dla szczególnie ambitnych:

Rituksimab ;

przeciwciało monoklonalne przeciwko cząsteczkom powierzchniowym limfocytów B

Abatacept

/

16