skanuj0026

przypadki o przebiegu łagodnym, a nawet takie, w których po pierwszym rzucie gr nie występują dalsze do końca życia.

Proces zapalny toczący się w stawach w czasie rzutów gr nie pozostawia uchwytnych zmian w narządzie ruchu.

5.4. Leczenie farmakologiczne i ruchem

W czasie ostrego rzutu gr i przez kilka tygodni po ustąpieniu ostrych objawów chory musi pozostawać w łóżku stosując lekko strawną dietę, zawierającą dostateczną ilość witamin.

5.4.1. Leczenie farmakologiczne

W leczeniu farmakologicznym podaje się salicylany oraz penicylinę celem wyjałowienia jamy nosowo-gardłowej z paciorkowców. W przypadku ciężkiego przebiegu gr, zwłaszcza z objawami znacznego uszkodzenia serca, stosuje się leczenie glikokortykosteroidami. Celem zapobiegania dalszym zakażeniom paciorkowcowym, a więc nowym rzutom gr, podaje się penicylinę o przedłużonym działaniu przez okres kilku lat.

W okresie remisji przeprowadza się leczenie, względnie usuwanie ognisk zakażenia - zawsze pod osłoną antybiotyków.

5.4.2. Leczenie ruchem

Leczenie ruchem zależy od rodzaju uszkodzenia serca, a obciążenia układu krążenia pracą musi być bardzo ostrożne i ściśle indywidualne. Jak wiadomo, chorzy ze zwężeniem lewego ujścia żylnego najgorzej znoszą wysiłki fizyczne, znacznie lepiej znoszą je chorzy z niedomykalnością zastawki dwudzielnej lub z wadami lewego ujścia tętniczego. Należy pamiętać o tym, że wydolność fizyczna chorych z wadami serca jest znacznie ograniczona i dlatego nie można ich obarczać długotrwałym wysiłkiem fizycznym przekraczającym 25-35% maksymalnej wydolności fizycznej pacjenta.

Kinezyterapia stosowana u chorych z wadami serca leczonych zachowawczo ma na celu usunięcie następstw długotrwałego pozostawania w luz,ku w czasie ostrego rzutu gr oraz zapobieganie zbytniemu ograni-i/rmu aktywności ruchowej w okresie remisji. Znane są bowiem fakty #ahuniania dzieciom, nawet z niewielką niedomykalnością zastawki dwudzielnej, udziału w grach i zabawach ruchowych oraz zwalnianie ich t zajęć wychowania fizycznego w szkole. Ma to niekorzystny wpływ nie tylko na stan fizyczny, lecz również na stan psychiczny dziecka. Nie należy zatem unikać wysiłków dostosowanych do aktualnego stanu wydol łiutci układu krążenia.

< korzy z niedomykalnością zastawki dwudzielnej lub z nieznacznie zaawansowanymi wadami aorty mogą wykonywać lekką pracę fizyczną. 1'i/rciwwskazaniem do tej pracy są objawy niewydolności krążenia.

Wskazania do operacji wady serca ustala kardiochirurg wspólnie t i nu mitologiem.

Wielu chorych może po operacji wady serca podjąć uprzednio wykonywaną pracę (poza ciężką pracą fizyczną), niektórzy muszą nauczyć się IM twego zawodu.

|.ik wynika z przytoczonych faktów, gorączka reumatyczna jesl clto lubą odrębną od reumatoidalnego zapalenia stawów opisanego uprzednio, W irumatoidalnym zapaleniu stawów brak jest związku z poprzedzają i yni zakażeniem paciorkowcami, rzadko stwierdza się uszkodzenie serca,

»lnu oba ma przebieg wybitnie przewlekły, a w obrazie klinicznym do tiuuują zniekształcenia stawów. W gorączce reumatycznej natomiast .stwierdza się przede wszystkim uszkodzenia serca, a zmiany zapalne w stawach ł/yhko się cofają, nie pozostawiając uchwytnych zmian. Za odrębnością lyih chorób przemawiają również wyniki badań histopatologicznych I si to logicznych.

57