SCAN0103

Leczenie gruźlicy u chorych z niewydolnością wątroby

nSjueZpieCZntejSzyni ieCZeiiieiTi w tej yfupł'8 pSćjemuw jest stosowanie SM i EMB,

Leczenie to może być wystarczające u chorych z lekką postacią gruźlicy, gdy zmiany chorobowe nie są rozległe.

Jeżeli ze względu na postać choroby zachodzi konieczność intensyfikacji leczenia, można podjąć próbę dołączenia RMP iub INH zaczynając od mniejszych dawek i kontrolując stężenie leków we krwi oraz aminostransferazy.

Leczenie gruźlicy u chorych zakażonych wirusem HIV

W pierwszej fazie leczenia przez 2 miesiące stosuje się typowy schemat czterech ieków: INH, RMP, PŹA, EMB iub SM; w fazie kontynuacji zaleca się podawanie RMP i INH do 9 miesięcy.

Dawkowanie leków przeciwprątkowych pierwszego wyboru
	faza wstępna	faza kontynuacji
Izoniazyd	5mg/kg, maks, 300mg/d	5mg/kg/d albo łOmg/kg 3x/tydz, maks.900mg/d
Ryfampicyna	lOmg/kg/d, maks.600mg/d	lOmg/kg/d albo 3x/tydz w tej samej dawce
Pirazynamid	25mg/kg/d	25mg/kg/d albo 35mg/kg 3x/tydz
Etambutol	15mg/kg/d	15mg/kg/d albo 30mg/kg 3x/tydz
Streptomycyna 15mg/kg/d im, zwykle Ig		nie stosuje się w tej fazie
(po 60 rż. 0,5g/d), maks.HOg na całą kurację

Działania niepożądane

Najczęstszym działaniem niepożądanym Jest uszkodzenie wątroby {częściej występujące u osób starszych i z uprzednim uszkodzeniem wątroby np. po przebytym WZW lub u osób nadużywających alkohol).

Bezobjawowy wzrost aktywności amlnotransferaz nleprzekraczający 5-krótnie dolnej lub 3-kratnie górnej granicy normy nie wymaga przerwania leczenia.

RMP może sporadycznie wywoływać ostrą niewydolność nerek, trombocytopenię lub niedokrwistość hemoiityczną- powikłania te wymagają natychmiastowego odstawienia teku i stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do ponownego jego włączenia. RMP jest silnym Induktorem enzymów wątrobowych I przyspiesza metabolizm szeregu leków (np, giikokorykosteroidów, przeciwzakrzepowych, estrogenów, morfiny, kstokonazoiu i in.)

Najważniejszym działaniem ubocznym EMB jest pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego (pogorszenie ostrości, mroczki centralne, zaburzenia widzenia barwy czerwonej i zielonej).