imię (imiona) i nazwisko
urodzon......dnia
w
uczęszczał......w roku szkolnym,
woj..............................
../..................do klasy.
Gimnazjum
Nr |
im. . | ||||
w
woj.
Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia.......
.............otrzymał......promocj...... do klasy .
(miejscowość)
, dnia
Nr.
m.p.
(pieczęć i podpis dyrektora)
MENiS-II/12/2