0000021(4)

objawy ogniskowe obok objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszko-wego. Świadczy to o tworzeniu się ropnia. Późne ropnie otorbionc przebiegać mogą bez tarczy zastoinowej. ujawniając się jedynie objawami ogniskowymi lub też napadami padaczkowymi. YV płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się w tych razach zwiększoną zawartość białka, dodatnie odczyny globulinowe przy braku plcocytozy. Początek ropni przerzutowych bywa przeważnie nagły, udarowy bóle głowy, wymioty, zawroty). Rozpoznanie różnicowe pomiędzy otorbionym ropniem a nowotworem mózgu bywa często trudne i pomocnym w tym może być arterio-grafia.

Rozpoznanie ropnia mózgu opiera się na następujących objawach: w wywiadzie dane wskazujące na przebyte zakażenie, stany podgorączkowe lub gorączka, oznaki wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego (bóle głowy, zawroty, wymioty, zwolnienie tętna, tarcza zastoinowa), większe lub mniejsze przyćmienie świadomości, leukocytoza we krwi i przyspieszony opad krwi, pleocytoza wiclojądrzasta w płynie mózgowo-rdzeniowym ze zwiększoną zawartością białka lub zwiększona zawartość białka bez plcocytozy — wszystko zależne od rodzaju ropnia (ostry, przewlekły, otorbiony) — nadto objawy ogniskowe, nierzadko napady padaczkowe ogólne lub jacksonowskie. W bardzo ostrych ropniach dochodzi niekiedy do odkładania się soli wapnia, co uwidacznia się wówczas na rentgeno-gramach.

Do stosowania odmy czaszkowej uciekamy się w ropniach mózgu tylko w^: ostateczności, kiedy nic ma pewnych danych pozwalających na kliniczne rozpoznanie, odma bowiem może być niebezpieczna przez spowodowanie pęknięcia ropnia lub rozsianie się sprawy. Bardziej pomocna może być arteriografia. YV arteriogramaeh stwierdza się wówczas ograniczone miejsce, odpowiadające rozprzestrzenieniu się ropnia, pozbawione wypełnionych kantrastem naczyń tętniczych oraz stosunkowo skąpe una-czynienie w sąsiedztwie; natomiast w flebogramach widoczny jest zastój żylny, zwłaszcza wokół ropnia. Ropnie podtwardówkowe mogą naśladować krwiak podtwardówkowy.

W rozpoznaniu ropni mózgu możemy posługiwać się następującymi wytycznymi: 1) ropnie jawne niepowiklane przebiegać mogą bez objawów oponowych i bez wzmożonego ciśnienia śródczaszkow ego; 2) ropnie jawne powikłane przebiegają z objawami oponowymi obok ogniskowych i przy wzmożonym ciśnieniu śródczaszkow ym: 3': ropnie ukryte niepn-wikłane połączone są z bólami głowy; 4) ropnie ukryte powikłane zawsze przebiegają z bólami głowy.

Nieraz dojść może do wgłębienia ropnia, co ujawnia się przez nagły bardzo gwałtowny ból głowy, sztywność karku, rozszerzenie jednej źrenicy, zamroczenie, wreszcie porażenie ważnych ośrodków życia znajdujących się w pniu mózgu.

422