1010

Stosowanie zbyt krótkich przerw pomiędzy poszczególnymi zabiegami metodą manipulacji o dużej prędkości(częściej niż raz na 1 -2 tygodnie)

TERAPIA MANUALNA W LECZENIU ZESPOŁÓW BÓLOWYCH KRĘGOSŁUPA

Przyczyną zespołów bólowych odcinka lędźwiowo - krzyżowego kręgosłupa są stopniowe, postępujące zmiany destrukcyjne w obrębie stabilizatorów' czynnych i biernych kręgosłupa, w wyniku oddziaływania zbyt dużych przeciążeń.

Cele terapii manualnej .

•    Leczenie zaburzeń czynnościowych różnych struktur narządu ruchu.

•    Bezpośrednia lub pośrednia likwidacja stwierdzanych zaburzeń czynnościowych prowadzące do ustąpienia związanych z nimi objawów.

TECHNIKI TERAPII MANUALNEJ

•    Terapia nerwowo - mięśniowa (TNN)

synonimy: muscle energy technique - MET lub relaksacja poizometryczna - P1R

•    Leczenie mięśni

*    Świadome rozluźnienie

*    Technika biernego rozluźniania

*    Leczenie rozciąganiem mięśni

*    Zwrotne rozluźnianie mięśni

BADANIA TERAPEUTYCZNE

•    Wywiad

•    Ocena postawy' ciała

•    Badanie funkcjonalne

*    testy pasywne i aktywne

*    testy korzeniowe

KRĘG WRAZ ZKRĄŻKIEM MIĘDZYKRĘGOWYM

*    jednostka funkcjonalna

RUCHY KRĘGOSŁUPA

1.    Strzałkowa - zgina i prostuje w zakresie zależnym od części kręgosłupa

*    Wyrostki staw^rowe - ruch poślizgowy

« Trzon - przesuwa się wzdłuż osi którą stanowi dysk

*    Jądro miażdżyste - przemieszcza się do przodu i do tylu, napierając na pierścień włóknisty

2.    Czołowa - zginanie boczne o całkowitym zakresie ok. 60st, L3 i L4 - największy udział w ruchach

3.    Pozioma - ruchy skrętne dookoła osi pionowej, powodują uszkodzenia w stosunku do siebie kręgów i ich obrót.

CZYNNA STABILIZACJA KRĘGOSŁUPA UKŁAD SIŁ MIĘŚNIOWYCH/wg. Slottne a/

•    Px - siła prostowników grzbietu (mm. gr. głębokiej)

•    Pm - mm. brzucha, mm przyżebrowe

•    Pp - siła wywierana przez ciśnienie śródbrzusze

PRZYDATNOŚĆ WYBRANYCH TECHNIK TERAPIA MANUALNEJ (TRAKCJI I MANIPULACJI) W LECZENIU ZACHOWAWCZYM OBJAWOWEJ DYSKOPADII L5 - SI - WYNIKI BADAŃ WŁASNYCH

MATERIAŁY I METODY BADAŃ

•    Badaniem byli objęci pacjenci z jednopoziomową boczną przepuklina krążka międzykręgowego uciskającego na korzeń L5 -SI

•    Typ przepuklin potwierdzony badaniem NMR

•    Grupa badana: 32 osoby w wieku 21-77 lat

17 kobiet 15 mężczyzn

METODY BADAŃ

•    Seria zabiegów - 10 trakcji i mobilizacji odcinka lędźwiowego (2 tyg.)

•    Ocena dolegliwości subiektywnych, badanie przedmiotowe oraz ocena jakości życia dokonane były bezpośrednio przed i po zakończeniu serii zabiegów oraz po upływie 3 miesięcy od daty ich zakończenia.

WYNIKI

•    Po 10 zabiegach - znamienne zmniejszenie średniej wartości bólu (skala VAS) z 6,7 (1,3) do 2,4 (±1,2) (p=0,05)~ 3 miesięczna poprawa u 87,5 % badanych.

•    Parestezja u 7 osób ustąpiły bezpośrednio po serii zabiegów manualnych.

TESTSCHOBERA

•    W płaszczyźnie strzałkowej - zwiększenie ruchomości w teście Schobera 2,7 ± 1,1 cm do 4,2 ± 0,5 cm. (p=0.05)

•    Poprawę zakresu ruchu zgięcia - u 26 badanych (81,25 %)

•    U 6 osób (18,75 %), zakres ruchu utrzymał się na tym samym poziomie.

•    Po 3 miesiącach od zakończenia zabiegów - dalsza poprawa zakresu zgięcia -do 4,4 ± 0,6 cm.

WYNIKI-SKŁON BOCZNY

•    W płaszczyźnie czołowej - zgięcie boczne:

*    w prawo zwiększyło się z 26,4 ± 12,6 stopni do 37,2 ± 3,5 stopni

*    w^r lewo z 29,5 ± 10,7 stopnia do 37,7 ± 3,2 stopnia.

•    Poprawę wyników u 19 badanych (59,38 %)

*    u 13 pacjentów (40,62 %) zakres ruchów bez zmian

WSKAŹNIK NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI OSWESTRY

•    Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry - z 60,8 % ± 11,3 % obniżył się do 19,9 ± 9,6 % (po 10 zabiegach)

•    Po 3 miesiącach od zakończenia zabiegów Wskaźnik niepełnosprawności wynosił średnio 1,9 ± 3,3 % (kobiety 2,9 ± 4,42 %; mężczyźni: 0,95 ± 1,44 %)

WNIOSKI

•    Po terapii manualnej obserwowano zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawę zakresu ruchomości kręgosłupa w odcinku L - S w przebiegu objawowej dyskopatii L5/S1

•    Wybrane zabiegi terapii manualnej (trakcji i mobilizacji) podnoszą komfort życia pacjentów utrzymujących się przez minimum 3 miesiące.

10