104

Wektor ST w zawało serca i uszkodzeniu miokardium 107

ZNACZENIE PRĄDU USZKODZENIA

1. Kiedy prąd uszkodzenia staje się zjawiskiem trwałym?

Prąd uszkodzenia staje się trwały, gdy po zawale powstaje znaczny obszar akinetycz-ny lub dyskinctyczny (tętniak serca). Mechanizm jest nieznany.

EKG 32. Ten elektrokardiogram należy do 67-letniego mężczyzny, który 1,5 roku wcześniej przebył zawal serca. Tętniak lewej komory został potwierdzony badaniem rentgenowskim. Nieznacznie poszerzone załamki Q w odprowadzeniach I i aVL oraz zatamki Q w odprowadzeniach V3 i V4 oznaczają, że chce/ przebył zawał przednio-boczny. Uniesiony i wklęsły odcinek ST w odprowadzeniach I i aVL oraz V2-V6 jest trwałym obrazem prądu uszkodzenia i świadczy o przednio-bocznym tętniaku lewej komory serca. Załamek Q, widoczny tylko w środkowych odprowadzeniach przedsercowych, nie może być przegrodowym Q (który występuje tylko w lewostronnych odprowadzeniach przedsercowych) ani zaimkiem Q niezupełnego L8BB (który występuje tylko w prawostronnych odprowadzeniach przedsercowych), musi zatem być pozostałością zawału serca.

Uwaga: a) Jeżeli uniesienie ST utrzymuje się przez ponad i0 dni, prawdopodobnie wytworzył się tętniak serca albo rozległy obszar a kinezy, a odcinek ST nigdy nie powróci do linii izoelektrycznej.

b) Prąd uszkodzenia imitujący zawal pełnościenny maże się pojawić także w ostrym zapaleniu trzustki i krwotoku podpajęczynówkowym.