108

Wektor ST w zawale serca i uszkodzeniu miokardium 111

HIPOTERMIA I ZAŁAMEK J

1. Co to jest załamek J?

Końcowe wychylenie zespołu QRS, cechujące się wolnymi zmianami potencjału, skierowane zgodnie z głównym wychyleniem zespołu QRS, pojawiające się przy oziębieniu ciała poniżej 25°C.

Załamek J

ELEKTROKARDIOGRAM WYSIŁKOWY 1. Co to jest elektrokardiogram wysiłkowy?

Pacjent chodzi po ruchomej bieżni albo obraca pedały cykloergometru rowerowego. Co 3 minuty zwiększa się obciążenie (szybkość przesuwu bieżni lub jej nachylenie do

podłoża, opór pedałów cykloergometru). W czasie testu monitoruje się EKG i mierzy ciśnienie tętnicze. EKG zapisuje się także po zaprzestaniu wysiłku (co minutę przez 5 minut albo do chwili ustąpienia nieprawidłowości).

2. Jacy pacjenci kwalifikują się do EKG wysiłkowego?

Wskazania do wykonania testu wysiłkowego obejmują:

a)    podejrzenie choroby wieńcowej u osób, u których prawdopodobieństwo takiej choroby jest pośrednie (10-90%);

b)    ocenę wydolności u osób z rozpoznaną chorobą wieńcową i małym ryzykiem zgonu lub zawału (test prognostyczny);

c)    ocenę rokowania po przebytym ostrym zawale serca.

Uwaga: Nie ma sensu wykonywanie EKG wysiłkowego jako testu diagnostycznego u osób, u których prawdopodobieństwo choroby wieńcowej jest bardzo małe (np. młode kobiety i nietypowym bólem w klatce piersiowej) albo prawie pewne (np. mężczyźni w średnim wieku z wieloma czynnikami ryzyka i typowym bólem wieńcowym). W pierwszej grupie dodatni wynik testu nie może przesądzić o rozpoznaniu, a w grupie drugiej wynik ujemny nie pozwala wykluczyć choroby wieńcowej.

3. W jakim momencie należy przerwać test wysiłkowy?

Bezwzględnymi wskazaniami do przerwania testu są:

a)    obniżenie skurczowego ciśrfienia tętniczego o ponad 10 mm lig, gdy są inne objawy niedokrwienia serca;

b)    wystąpienie bólu dławicowego;

c)    zawroty głowy lub zagrażające omdlenie;

d)    sinica albo bladość, które wystąpiły podczas wysiłku;

e)    uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach, w których nie było załamków Q;

f)    częstoskurcz komorowy.

Uwaga: Hyzyko zgonu jest 3-4-krotnie wyższe u osób, u których podczas testu wystąpiło obniżenie odcinka ST o ponad 2 mm, niż u osób, u których test był ujemny. Wystąpienie typowego bólu dławicowego podczas testu (z obniżeniem albo bez obniżenia ST) wskazuje na 3-9-krotnie podwyższone rydzyka zgonu.