128 129

"ego:<

Ryc. 78. Zapadnięcie się lewej połowy klatki piersiowej po wessaniu się wysięku onł

przodu; b — od tyłu.    ^{v plucn}

79. Badanie rozszerzalności klatki piersiowej: a — od przodu; b — od tyłu (wg Tatonia).

Zapadnięta połowa klatki piersiowej jest objętościowo zmniejszona, brodawka sutkowa po jej stronie jest zbliżona do linii pośrodkowej ciała i obniżona, łopatka zbliżona do kręgosłupa, bark obniżony, międzyżebrza zapadnięte i zwężone, kręgosłup wygina się z czasem wypukłością w stronę zdrową, ruchy oddechowe są zniesione lub znacznie osłabione.

Obustronne rozszerzenie klatki piersiowej stwierdza się:

1)    w rozedmie płuc,

2)    w napadzie dychawicy oskrzelowej.

Dołki nadobojczykowe bywają zapadnięte u osób wyniszczonych, u osób o budowie astenicznej i w gruźlicy płuc, natomiast uwypuklone w rozedmie płuc pęcherzykowej, w przypadkach powiększenia węzłów nad-obojczykowych (białaczka, ziarnica złośliwa, przerzuty rakowe i in.). Zapadnięcie okolic nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych stwierdza się w chorobach wyniszczających, a także u osób niedożywionych.

Zniekształcenia klatki piersiowej mogą zależeć od zmian w kręgosłupie. Skrzywienie kręgosłupa ku tyłowi wywołuje spłaszczenie żeber i zwiększenie wymiaru strzałkowego klatki; dołki nadobojczykowe są wyraźniejsze, mostek przemieszczony ku przodowi, wypuklony w środkowej swej części, dolny kąt łopatki odstaje.

Kształt klatki piersiowej często ulega typowej zmianie w związku z chorobami lub z wykonywanym zawodem, czasami zaś zmiany są wrodzone. Odróżnia się ze względu na kształt następujące typy klatki piersiowej:

1. Klatka piersiowa rozedmowa (thoraxemphysematicus,ryc.80). Jest to klatka krótka, szeroka, głęboka wskutek znacznego powiększenia w wymiarze strzałkowym, bardzo wypukła, nieraz o kształcie beczkowatym wskutek nadmiernego rozszerzenia górnego jej otworu. Żebra przebiegają bardziej poziomo i tworzą z mostkiem kąt prosty. Międzyżebrza są szerokie i wygięte na zewnątrz, w dolnej części klatki zapadają się podczas wdechu, gdyż klatka piersiowa rozszerza się bardziej niż rozedmowe płuca. Kąt nadbrzuszny jest rozwarty.

Ryc. 80. Klatka piersiowa rozedmowa.

⁹ Zaiys ogólnej diagnostyki 129