Bilinkiewicz8

lit Psychiatria

Kanabinole, Środki nasenne i uspokajające 227

natychmiastowej hospitalizacji, najlepiej na oddziale toksykologicznym lub iniea-sywnej terapii. Konieczne bywa podawanie naloksonu.

Zespól abstyneneyjny t odstawienia opiatów rozwija się około 12 godzin oj przyjęcia ostatniej dawki, nasilenie zależy od wielkości dawek przyjmowań cfc u dniach poprzednich. Pojawia się biegunka, niekiedy wymioty, rozszerzeni-źrenic, katar, ziewanie, bezsenność, stałym objuwem są bóle mięśniowe.

Postępowa nie zależy od nasilenia objawów — odwodnienie mymzp dożylnego podawania płynów, domięśniowo podaje się witaminy, z uwagi m znaczny niepokój i bezsenność konieczne jest podawanie środków uspókiij;ijqcj¥h (mogą to być leki anksjolityczne z wyłączeniem diazepamu. cldoprotyber,, tiapryd). nic należy podawać fenotiazyny. Dość skutecznie objawy tłumi kloaidy-ha. podawanie jej w dużych dawkach wymaga stałej kontroli z uwagi na silne działanie hipotensyjne. Wybitnie ciężki przebieg zespołu abstynencyjncgo mwe wiązać się i zagrożeniem życia, co jest sygnalizowane pojawieniem się zaburzaj świadomości; w takiej sytuacji powinno być rozważone jednorazowe łub kilkakrotne podanie opiatów.

Pobyt na oddziale detoksykacyjnym powinien trwać około 3 tygodni, w ;yn okresie należy przekonać pacjenta o potrzebie kontynuowania leczenia w ramach programu rehabilitacyjno-readaptacyjnego w ośrodkach lecznictwa psychiatrycznego lub prowadzonych przez Stowarzyszenie MONAR. Zasady społeczaoid terapeutycznej vj podstawą pracy ośrodków. Pomyślnie przebiegający proco rehabilitacji powinien kończyć się podjęciem przez pacjentów pracy łub nauki — może to nastąpić nic wcześniej niż po około roku pobytu w ośrodku. Wab pacjentów zgłasza się w celu dokonania detoksykacji bez rzeczywistej motywacji do wejścia w abstynencję, a pod presją środowiska lub w sytuacji toczącego się postępowania karnego. Tylko niektórzy bywają przenoszeni do ośrodków iriutt-tacyjnych. a pełny program kończy około 20% z nich. Skuteczność oddziały*ii jest podobna do osiąganej w ośrodkach zagranicznych.

W kilku ośrodkach w Polsce, w związku z rozpowszechnieniem III V w popilij-cji narkomanów, w ostatnich lalach wdrożono programy mcladonowc. Podńwunit mciadonii rozpoczyna się w toku detoksykacji, a następnie kontynuuje ńf ambulatoryjnie. Jest to postępowanie substytucyjne. Uznano, że podawmr uwiadomi, czyli środka opiatowego powodującego uzależnienie, prowadzi fb iśiotncgo zmniejszenia szkód zdrowotnych (podawanie doustne) oraz rednUg kryminalizację.

Osiągnięcie trwalej abstynencji w uzależnieniu od opiatów jest trudne, dr reintegracja w środowisku wolnym od nich może być jeszcze rrudmejtu (zwjtk więzi ze środowiskiem rodzinnym uległy rozluźnieniu, a z szerszym środowńłna społecznym — zerwaniu).

Wiele organizacji, wśród nich MONAK, jest zaangażowanych w organi/m\x*.i; programów prewencyjnych i rehabilitacyjno rtntdupUtcyjnycb obok systemu Jccze-nia r rehabilitacji psychiatrycznej służby zdrowia

Kluczowe znaczenia dla pownd/enia w>/clkith programów IccnucoNiMn tacyjnych mają postawy społeczne wobec zjawiska. Pojawienie »ię    •-

odczynów HIV i zachurowania na AJDS spowodowały nasilenie piata* od rzucających. Narkoman postrzegany jest jako /rodło ../.irazy”, a akcje uiwiah imające, np. hasło „tylko krew i seks” %ą rtiuło skuteczne Bez uaumy ¥** społeczny ch trudno oczekiwać akceptacji realiów, co jest niezbędne do rewty**

Mtkonwnów w okresie utrwalonej abstynencji. Odrzucanie społeczne prowadzi do zatajania przez nosicieli HI V tego faktu, co może być groźne, np. gdy potrzebna jest interwencja lekarska, zwłaszcza stomatologiczna.

Kanabinole

Oprócz Cannabis do grupy (ej należą marihuana i haszysz. Wytworzenie się zależności następuje po wielu kontaktach z środkami tej grupy. Bywa. że środki z tej grupy są przyjmowane codziennie, ale często ma to miejsce tylko w czasie weekendów, pełniąc, tak juk alkohol, funkcję socjałizacyjną: dają poczucie, że lepiej rozumie się innych i przez nich jest się lepiej rozumianym.

Marihuana zasłynęła jako środek ..rozszerzający świadomość". Aby istotnie zmienić stan psychiczny, potrzebne jest przyjęcie dużej dawki (wypalenie wielu papierosów, tzw. skrętów, w krótkim okresie czasu). Przyjęcie dużej dawki powoduje zagubienie upływu czasu, skłonność do interpretacji urojeniowych, napadów lęku, płaczu bądź śmiechu. Objawy somatyczne ograniczają się do przyspieszenia czynności serca i suchości w jamie ustnej. Krańcowo duża dawka może spowodować pojawienie się omamów i urojeń utrzymujących się prze/ wiele dni.

Marihuana, podobnie jak alkohol, jest często używana do inicjacji. Jest objęta spisem środków narkotycznych i można dostać ją tylko na czarnym rynku. Za jedno l głównych zagrożeń z nią związanych uważa się fakt. że przy poszukiwaniu marihuany można otrzymać ofertę nabycia na tymże tynku tzw. środka twardego (heroiny, kompotu, kokainy).

Środki nasenne i uspokajające

Uzależnienie od tego rodzaju środków dotyczy co najmniej 3-krotmc częściej kobiet niż mężczyzn. Są lo zazwyczaj osoby po 35. rż... stosujące środki nasenne i uspokajające dla poprawy snu. złego samopoczucia i redukcji niepokoju. Z biegiem czasu zachodzi potrzeba zwiększania dawek, gdyż środki r tej grupy wytwarzają zależność fizyczną, szczególnie dotyczy to barbituranów. Znaczny udział mają w tym lekarze, którzy zlecają stosowanie środków nasennych i uspokajających przez zbyt długi okras. Oprócz barbituranów do grupy lej należą pochodne beruodiazepmy. niektóre z nich moją znaczny potencjał wytwarzania uzależnienia (dio/epun. klona/epam. alprazolam).

W stanic pstrego zatrucia konieczna jest ho*pitzłi/acja na adietek uurrnnitc/-nvm lub intensywnej terapii Niezbędne jest tuk aawnne ripau bar-hiiuranów Leczenie polega na podawana płynów Wymngma Jen tez nh kamrata sianu krążenia i wydzielania nerek. Kuiępouantr w tych przypadkach bywa odmienne ni/ w innych ostrych zatruciach środkami pąanańMiiBi — ud chwili nawiązania kontaktu / pacjentką należy bowiem wznowić pada* Manie boi tan u mów (możliwość wystąpienia napadów padaczkowych lub mąja-ceeaJa).