Badania laboratoryjne w psychiatrii (11)

2011-12-16

Karbamazepina

Przed rozpoczęciem leczenia karbamazepiną (Amizepin, Tegretol) należy wykonać badanie morfologii krwi łącznie z określeniem liczby płytek krwi. Wskazane jest również oznaczenie liczby retykulocytów oraz stężenia żelaza w osoczu.

W ciągu pierwszych 3 miesięcy badania powinny być powtarzane co tydzień, potem w odstępach miesięcznych. Karbamazepina może powodować niedokrwistość aplastyczna, agranulocytozę, trombocytopenię, leukopenię.

Próby wątrobowe powinny być przeprowadzane z powodu niskiego ryzyka wystąpienia działania hepatotoksycznego co 3-6 miesięcy.

W razie pojawienia się jakichkolwiek objawów zahamowania szpiku kostnego leczenie należy przerwać, leżenie terapeutyczne karbamazepiny wynosi od 8 do 12

Lek	Stężenia terapeutyczne	Stężenia
toksyczne Amitryptylina	> 1 20 ng/ml	500 ng/ml
Bromki	20-1 20 mg/dl	- mg/dl
Dezypramina	> 1 25 ng/ml	500 ng/ml
Fenobarbital	1 5-30 (ug/ml	40 ug/ml
Fenytoina	10-20 ug/ml	30 ug/ml
Imipramina	200-250 ng/ml	500 ng/ml
Karbamazepina	8-1 2 ug/ml	1 5 ug/ml
Lit	0.6-1,5 mEq/i	2,0 mEq/l
Meprobamat	10-20 ug/ml	30-70 ug/ml
Nortryptylina	50— ng/ml	500 ng/ml
Prymidon	5-12 ug/ml	1 5 ug/ml
Propranolol	40-85 ng/ml	>200 ng/ml
Walproinian	50-100 ug/ml	200 ug/ml

......................................................-.......

Choroby bezpośrednio zagrażające życiu manifestujące się zaburzeniami psychicznymi-wykorzystanie badań laboratoryjnych

Objawy ZZN

Najczęściej pełny obraz zespołu rozwija się w przeciągu 2-9 dni po

zastosowaniu neuroleptyku, ale pierwsze objawy mogą pojawić się już

po kilku godzinach od pobrania leku lub po kilku tygodniach

stosowania leku. pj

► wysoka temperatura ciała (hipertermia),

► objawy pozapiramidowe - akineza, sztywność mięśniowa, drżenie mięśniowe, objaw „scyzorykowy’’,

► objawy wegetatywne - tachykardia, tachypnoe, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, ślinotok, nadmierne pocenie, bezmocz,

► dysfagia,

► zaburzenia świadomości o różnym nasileniu od przymglenia do śpiączki włącznie,

► spłaszczenie rytmu w zapisie EEC,

► zgon zazwyczaj następuje w przypadku późnego rozpoznania ZZN wskutek powikłań ze strony układu krążenia, oddechowego i

Złośliwy zespół neuroleptyczny (ZZN)

-Jest to ostro przebiegający zespół zaburzeń wegetatywnych z dominacją zaburzeń termoregulacji, który pojawia się u ludzi leczonych neuroleptykami. .

- Okolicznościami sprzyjającymi są: wyczerpanie fizyczne, odwodnienie, zmiany dawek i rodzaju leku oraz podanie domięśniowe leku.

- W badaniach laboratoryjnych :

► podwyższona wartość prób wątrobowych (ASPAT, ALAT, bilirubina)

► wzrost kinazy fosfokreatyn i nowej (CPK) powyżej 400 j. M/l,

► leukocytoza ponad 1 5 tys /I,

► kwasica metaboliczna,

Leki związane i ZZP.V

leki przedwpsychotyczne: tradycyjne neuroleptyk!

- ftaloperydol (Haloperydol)

- flufenazyna (Mircnil)

- ttorydazyna (Ttiioridazi)}

- chiorpromazyna (Fenactii)

- klezapina

leki przeeiwwyroiotnc

- prochlorperezyna (Chloropcrnazinum)

- metoklopramid (Metoclopratnidin) leki przeeiwdepresyjne

- amoksaputa inne leki

- hydroksyzyna (Hydrozizinum)

- rezerpina i tetrabcn&zyna ($cpradex. Raupasil)

- a-metyiparatyrozyna

- amfetamina i kokaina

odstawienie leków przcciwparkinsonowskich polipragmazja (leczenie złożone):

- sole litu w kombinacji z wyżej wymienionymi lekami