CCF20131126006

2/ INR od 5,0 do < 9,0, nie ma krwawienia, nie ma potrzeby operacji - czasowe odstawienie leku (opuścić > 1 kolejną dawkę) i wznowić leczenie, gdy INR osiągnie pożądaną wartość ALBO doustnie wit. KI w dawce 1-2,5 mg; dla szybszego zniesienia efektu wit. KI w dawce 2-4 mg (wit. KI podana doustnie działa w czasie 24-48 h) 3/ INR od 9, nie ma krwawienia, nie ma potrzeby operacji - wstrzymać podawanie leku + wit. KI w doustnej dawce = 3-5 mg

4/ INR od 20 lub poważne krwawienie - wstrzymać podawanie leku + wit. KI w dożylnej dawce = 10 mg, przetoczyć świeżo mrożone osocze (10-15 ml/kg m.c.) lub koncentrat czynników zespołu protrombiny (wlew wit. KI można powtarzać co 12 h, proszę pytać na zajęciach z hematologii o dostępność zagęszczonych przetworów czynników krzepnięcia)

Leczenie pochodnymi acenokumarolu należy przerwać na 4 dni przed operacjami i stosować w tym czasie inne leki przeciwzakrzepowe

2.    Martwica skóry i innych tkanek - ok. 3-10 dnia leczenia pojawiają się zmiany skórne: rumień lub niewielkie plamisto-grudkowe wykwity, później zmiany skórno-naskórkowe pęcherzowo-krwotoczne i martwicze. Powikłąnie najczęściej rozwija się u otyłych kobiet: sutki, pośladki, kończyny dolne. Martwica spowodowana jest zakrzepicą naczyń włosowatych i małych żył, z wtórnym przesączaniem krwi do okolicznych tkanek.. Przyjmuje się, że przynajmniej u części osób z takim powikłaniem przyczynąjest obniżenie aktywności białka C pod wpływem antykoagulantów (białko C ma krótki okres półtrwania ok. 6 h i szybko po zastosowaniu pochodnych kumaryny spada jego aktywność).

3.    Zespół purpurowych stóp - występuje u osób z miażdżycą zarostową tętnic kończyn dolnych (po ok. 3-8 tyg. leczenia)Przyczyną są zatory cholesterolowe z cholesterolu uwolnionego z blaszek miażdżycowych.

4.    Rzadko inne powikłąnia; łysienie, pokrzywka, kurczowe bóle brzucha, jadło wstręt, zapalenie skóry, gorączka, nudności, wymioty.

5.    Nie wolno podawać pochodnych kumaryny w zakrzepicy u osób z HIT, bo może to spowodować marwicę kończyn i martwicę skóry.

Pozycja grupy w farmakoterapii:

Wskazania do stosowania heparyn wg VI wytycznych American College of Chest Physicians dotyczących profilaktyki przeciwzakrzepowej i leczenia zakrzepicy w różnych stanach klinicznych (2000 r.)

Dla większości wskazań powinno się dążyć do uzyskania umiarkowanego efektu przeciwzakrzepowego (INR 2,0-3,0)

Leczenie zakrzepicy żylnei i zatorowości płucnej Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowei Zapobieganie tętniczym zatorom systemowym w: migotaniu przedsionków wadach zastawkowych sztucznych biologicznych zastawkach serca

sztucznych mechanicznych zastawkach serca (INR 2,5-3,5, czyli większy niż w innych

wskazaniach!)

świeżym zawale serca

Zapobieganie zawałowi serca u osób z chorobami tętnic obwodowych

Preparaty acenokumarolu dostępne w Polsce:

Acenokumaro! (Acenocoumarol, Acenocumarol, Sintrom, Syncumar)

Warfaryna (Warfin)