larsen0945

35

Znieczulenie ambulatoryjne

Spis treści

tłum. L. Łysenko

1    Wymogi ogólne ...................945

1.1    Wymogi dotyczące personelu...........945

1.2    Wymogi budowlane..................946

1.3    Wyposażenie aparaturowe..............946

1.4    Dokumentacja ......................946

2    Zalety............................946

3    Rodzaje zabiegów.................946

4    Dobór pacjentów..................947

5    Diagnostyka przedoperacyjna.......947

5.1    Badania laboratoryjne.................947

5.2    Badanie fizykalne....................948

5.3    Zdjęcie RTG klatki piersiowej i    testy

czynnościowe płuc...................948

5.4    EKG..............................948

6    Postępowanie anestezjologiczne .... 949

6.1    Przedoperacyjna karencja żywieniowa

i profilaktyka zachłyśnięcia.............949

6.2    Leczenie przewlekle..................949

6.3    Przybycie pacjenta...................949

6.4    Wybór metody znieczulenia............949

6.5    Premedykacja.......................950

6.6    Wprowadzenie do znieczulenia..........950

6.7    Podtrzymywanie znieczulenia...........950

6.8    Uzupełnianie płynów..................951

6.9    Znieczulenia regionalne ...............951

6.9.1    Znieczulenie podpajęczynówkowe . . 952

6.9.2    Znieczulenie zewnątrzoponowe .... 952

6.9.3    Odcinkowe znieczulenie dożylne . . . 952

6.9.4    Blokada splotu ramiennego........952

6.9.5    Sedacja.......................952

6.10    Nadzór pooperacyjny..................952

6.10.1    Pooperacyjne leczenie bólu........953

6.10.2    Pooperacyjne nudności i wymioty

(PONV)......................953

6.11    Kryteria wypisania do domu............953

6.11.1 Przyczyny opóźnienia wypisu......954

6.12    Nieplanowane przyjęcie pacjenta do leczenia

stacjonarnego.......................954

7    Powikłania........................954

Piśmiennictwo ..........................955

1 Wymogi ogólne

Wymogi personalne oraz dotyczące wyposażenia i warunków lokalowych w przypadku znieczulenia ambulatoryjnego zawarte są szczegółowo w odpowiednich postanowieniach i standardach ustalonych przez Niemieckie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii (DGAI - Deutsche Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin), przez Związek Zawodowy Niemieckich Anestezjologów w umowach z towarzystwami ubezpieczeniowymi oraz w „Standardach Izby Lekarskiej dotyczących zapewnienia jakości zabiegów ambulatoryjnych”. Zainteresowanych czytelników odsyła się do tych źródeł. Zabiegi ambulatoryjne w znieczuleniu mogą być wykonywane w praktykach lekarskich, na oddziałach dziennego pobytu w ośrodkach, w których operuje się ambulatoryjnie, a opieka pooperacyjna trwa co najmniej 1-2 godz.) oraz w szpitalu (szpitalne zabiegi ambulatoryjne).

1.1 Wymogi dotyczące personelu

W znieczuleniu ambulatoryjnym obowiązuje standard lekarza specjalisty, co znaczy, że może je przeprowadzić tylko specjalista w dziedzinie anestezjologii. Zgodnie z tym standardem znieczulenie takie może być także przeprowadzane w asyście specjalisty anestezjologa lub musi mieć on bezpośredni nadzór nad znieczuleniem oraz możliwość natychmiastowej interwencji. Jeżeli jest to wskaza-