legitymacja z pokopanej szkoły

LEGITYMACJA

SZKOLNA

Nr

(tir’ seryjny komputera)

(dowolny podpis. leniwi stawiają krzyżyk))

(ksy wka i nr buta)

data poczęcia.........................

zamieszkał., w.......................

(dokładny opis miejsca pobytu poza domem)

POKOPANA SZKOŁA PRZYMUSOWA Im. Pelagii Kosy

w Kujonach, ul. Matołów 7    _n , i,

.......................

(data)    ^u J (podpis oprawcy)

(źródło: www.glfownlk.pl)