neonatologia2

152 Wybrane stany zagrożenia życia noworodka

Ponadto 90% krwawień występuje w ciągu pierwszych 72 h życia, a praktycznie wszystkie mają miejsce w pierwszym tygodniu po urodzeniu

Kliniczne objawy krwawienia wewnątrzczaszkowego mogą hyc bardzo niebezpieczne i obejmują:

-    stupor, śpiączkę,

-    zaburzenia wentylacji.

-    uogólnione drgawki,

sztywność i uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Częściej jednak obserwowana jest tylko niewielka zmiana aktywności i obniżenie napięcia mięśniowego. Krwawienie może przebiegać też bezobjawo-wo. ze spadkiem wartości hematokrytu lub bez spadku wartości hematokrytu.

Podstawowym badaniem w rozpoznawaniu krwawień śródczaszkowych jest ultrasonografia przezoemiączkowa

Rokowanie zależy od stopnia nasilenia krwawienia i uszkodzenia tkanki nerwowej Im krwaw ienie jest większe i bardziej rozległe, tym w iększa śmiertelność i stopień upośledzenia neurologicznego funkcji mchowych i poznawczych niemowląt, które przeżyły. W przeważającej większości przypadków-pojawia się łagodna forma choroby, w której rokowanie jest porównywalne do noworodków urodzonych w ty m samym okresie ciąży bez krwawienia.

Okolokomorowa Icukomalacja

Okołokomorowa Icukomalacja jest spowodowana przez niedokrwienny zawał substancji białej, przylegającej do komór bocznych mózgu. Częstość występowania tego stanu u dzieci z urodzeniową masą ciała < 1500 g wynosi 2-22%.

Do znaczących czynników ryzyka wystąpienia okołokomorowej leukomala-cji należą powikłania okresu okołoporodowgo, takie jak niedotlenienie i niedokrwienie. Dzieci o najmłodszym w ieku płodowym są szczególnie wrażliwe na rozwinięcie się okołokomorowej Icukomalacji (mają bardzo słabo rozwinięty system krążenia mózgowego), zwłaszcza gdy dołączają się objawy posocznicy. występują drgawki, bezdechy czy krwawienie śródczaszkowc. Zmiany leukomalacyjnc w mózgu można rozpoznać w badaniu ultrasonograficznym. a w niektórych przypadkach należy wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Wszystkie dz«eo z objawami leukomalacji powinny być pilnie monitorowane w kierunku następstw neurologicznych, ponieważ dzieci te wykazują zwiększone ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego, opóźnienia w rozwoju, jak rów-niez zaburzeó widzema i słuchu

Drgawki

Drgawki u noworodka praw ic zawsze wskazują na uszkodzenie tkanki mózgowej.

Wśród przyczyn drgawek należy wymienić:

-    encefalopatię nicdotlcnicniowo-nicdokrwienną,

-    krwawienia do tkanki mózgu,

-    martwicę mózgu,

-    ostre zaburzenia metaboliczne, wrodzone bloki metaboliczne.

wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego.

Bardzo w ażna jest diagnostyka i leczenie zarówno objawow e, jak i przyczynowe.

Choroby oczu

Retinopatia wcześniaków jest wazoprolifcracyjną chorobą siatkówki. Najważniejsze czynniki ryzyka to:

- wczcśniactwo, poniżej 28. tyg. ciąży,

bardzo mała urodzeniowa masa ciała, poniżej 1250 g. tlcnoterapia,

wielokrotne przetoczenia krwi. zakażenia w okresie perinatalnym.

Retinopatia wcześniaków jest obecnie jedną z najpoważniejszych przyczyn utraty wzroku u dzieci i najważniejszą rolę odgrywa profilaktyka porodów przedwczesnych. W leczeniu wcześniaków zasadnicze jest stałe monitorowanie podaży tlenu oraz badanie okulistyczne wszystkich wcześniaków w 4., 8. i 12. tyg. życia.

Infekcje

Zakażenie noworodka może wystąpić zarówno przed urodzeniem dziecka (zakażenie wrodzone), jak i po urodzeniu (zakażenie nabyte, wewnątrzszpitalnc). Częstość zakażeń ocenia się na 1-5/1 (XX) żywych urodzeń, znacznie częściej u wcześniaków.

Zakażenie może nastąpić:

drogą przez łożyskową,

-    drogą wstępującą z dróg rodnych matki, w wyniku aspiracji zakażonego płynu owodmowego lub krwi podczas porodu.

-    po urodzeniu przez kikut pępowinowy, skórę, błony śluzowe,

podczas inwazyjnych zabiegów stosowanych przy intensywnej terapii, jak intubacja, dostępy naczyniowe, cewniki.