neonatologia3

154 Wybrane srany zagrożenia życia noworodka

Zakażenia mogą wywoływać drołmoustmjc kolonizujące drugi nnlnc maiki, jak paciorkowce grupy B, E coli. cntcrokoki, gmnkowcc. a u noworodków leczonych dii oddziałach intensywnej terapii infekcje wywoływane są często wicloopomymi drobnoustrojami wew nątrzs/pitalnymi. do których należą gmnkowcc metycylino-opomc. gmnkowcc koagula/oujcmnc. s/c/cpy Scmitui. Klehs tellu czy leź grzyby Najgru/niejs/c są postacie zakażenia uogólnionego, dojące obraz kliniczny sepsy przebiegającej z zaburzeniami oddychania, bezdechami, zaburzeniami krążenia obwodowego, bradykordią. zaburzeniami tcrmoregulacji, obniżeniem ciśnienia tętniczego krwi. apatią lub draźliwością, drgawkami. W przebiegu ciężkiej sepsy, a także przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych może w bardzo szybkim tempie rozwinąć się wstrząs septyczny z zespoleni wewnątrznaczyniowego w \ kr/cpiama i niewydolnością wic luna rządów ą

Mimo stałego doskonalenia leczenia śmiertelność jest duża. zwłaszcza u wcześniaków.

Zapalenie opon nio/gowo-rd/cniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej w przebiegu zakażenia uogólnionego drobnoustrojami z grupy paciorkowców B. pałeczek /. coli. Klekstclh. Pseuchmonos, w zakażeniach w irusowych i grzybiczych.

W chorobie dominują objawy neurologiczne drgawki, bezdechy, apatia, śpiączka, podwyższenie ciśnienia sródc/aszkowcgo. obecne leż są objawy sepsy.

Rokowanie jest poważne, śmiertelność wysoka, a u dzieci, które przeżyją, mogą w\stąpić długotrwałe powikłania i następstwa, jak zaburzenia rozwojowe. wodogłow ie, utrata słuchu.

Zakażenie wirusem IłIV

Do zakażenia noworodka może dojść wcwnątrzmaoczme. najczęściej w III tryme j strzo okołoporodowe oraz po urodzeniu.

('/>uniki ryzyka zakażenia to: zaawansowanie choroby u matki, kontakt płodu z zakażonymi płynami ustrojowymi matki, pierwotne zakażenie w- czasie ciąży, karmienie piersią

Objawy kliniczne występują z opóźnieniem, zwykle po kilku miesiącach ży cia i ujawniają się jako limfadcnopaiia, hcpatosplcnomcgalia, zaburzenia traw icma. nawracające zakażenia bakteryjne i grzybicze.

U noworodka zakażonego zaleta się podawanie zydowudyny od 8.--12. h życia przez 6 tyg.

Pytania sprawdzające

1    Co jest przyczyną zespołu zaburzeń u noworodka?

2    Proszę podać definicję oraz objawy zespołu aspiracji smółki

3    Jakie są rodzaje i przyczyny żółtaczek patologicznych u noworodka?

4    Jakie są najczęstsze zmiany chorobowe ośrodkowego układu nerwowego u noworodków?

5    Proszę podać podział zakażeń występujących u noworodka

Resuscytacja noworodków

Henryka Sawulicka-Oleszczuk

Cel główny;

Zapoznam© z cołem i zasadami resuscytacji noworodków Cele szczegółowo

1. Zapoznanie z przedporodowymi czynnikami ryzyka i podczas porodu

2    Zapoznanie z płodowymi czynnikami ryzyka potrzeby resuscytacji

3    Omówienie postępowania resuscytocyjnego oraz czynności wspomagających resuscytację nowo odka

4    Zapoznanio z lekami stosowanymi podczas resuscytacji

5    Omówienie zadaó położnej w postępowaniu resuscytacyjnym

Celem resuscytacji jest zapewnienie prawidłowej wentylacji, utlcnowania

i wyrzutu serca, co umożliwia dostarczenie właściwej ilości tlenu do narządów i tkanek. Skuteczna resuscytacja jest uzależniona od umiejętności przewidywania konieczności tego zabiegu albo natychmiastowego rozpoznania dzieci, które wymagają zabiegów rcsuscytacyjnych, niezwłocznego ich rozpoczęcia i odpowiednio wyszkolonego personelu dysponującego sprzętem i lekami.

Czynności rcsuscytacyjne są niezbędne u ok. 5% wszystkich noworodków, a częstość ta zwiększa się wielokrotnie u noworodków przedwcześnie urodzonych lub 7 porodów powikłanych obecnością smółki w płynie owodniowym.

Przewidywanie potrzeby resuscytacji oraz rozpoznanie stanów zagrożenia u płodu i noworodka może być dokonane na podstawie identyfikacji czynników ryzyka przed porodem, podczas porodu oraz po urodzeniu się dziecka

Przedporodowe czynniki ryzyka:

•    cukrzyca u matki.

•    stan przedizucawkowy. rzucawka przewlekle choroby nerek

•    niedokrwistość u matki.

•    immuntzacja w zakresie grup krwi

•    przedwczesne oddzielenie łożyska, łożysko przoAijące me przedporodowe krwotoki.

•    leki podawane matce (narkotyczne, barbiturany, psychotropowe) oraz alkohol.

•    przedłużające się odpływanie płynu owodmowego.

•    toczeó. choroby serca.

•    gorączka u matki albo mne objawy zapalenia jamy owodm.

•    nieprawidłowe przepływy w naczyniach pępowinowych - ocenione techniką

Dopplera