neonatologia1

150 Wybrane siany zagrożenia życia noworodka

zakażenia bakteryjne,

-    zakażenia wirusowe,

-    zakażenia z grupy TORCH (toksoplazmoza, różyczka, cytomcgalia, herpes),

-    niedotlenienie okołoporodowe, zespół zaburzeń oddychania.

-    martwicze zapalenie jelit.

Zdecydowana większość małopłytkowości dotyczy chorych wcześniaków i jest spowodowana nasilonym rozpadem płytek krwi, wtórnie do pierwotnej choroby, jak np. zakażenie lub wykrzcpianic wewnątrznaczyniowe.

Właściwe rozpoznanie trombocytopcnii u wcześniaków jest niezwykle ważne ze względu na duże ryzyko wystąpienia krwawień śródczaszkowych i śmiertelność.

Leczenie jest przyczynowe, stosuje się również immunoglobuliny oraz przetacza się koncentrat płytek krwi.

W okresie noworodkowym może występować również nlloimmunologicz-na trombocytopcnia noworodków w wyniku destrukcji płytek spowodowanej przechodzącymi przez łożysko przeciwciałami matczynymi klasy IgG. skierowanymi przeciwko antygenom alogenicznym krwinek płytkowych płodu. Antygeny te dziedziczone są po ojcu i nic są obecne u matki.

Zespól rozsianego wykrzepinnia wewnątrznaczyniowego objawia się klinicznie krwaw ieniem i dotyczy ciężko chorych noworodków z sepsą. martwiczym zapaleniem jelit, asfiksją. obrzękiem uogólnionym czy uszkodzeniem wątroby.

Leczenie, poza przyczynowym, jest wspomagające i polega na przetoczeniu masy płytkowej oraz uzupełnianiu czynników krzepnięcia.

Cł m rob a krwotoczna z niedoboru witaminy K

Klasyczna postać choroby krwotocznej noworodka występuje między 2. a 10. dniem życia i objawia się:

- krw aw jen i cm z przewodu pokarmów ego, wybroczynami i wylewami podskórnymi, krwawieniem z kikuta pępow i nowego, obecnością rozległych krw iaków' podokostnowych.

Bardzo wczesna postać ujawnia się w pierwszej dobie życia i występuje głównie u noworodków matek, które w ciąży otrzymywały leki przeciw drgawkowe. W tej postaci krwawienia często są nasilone, również do ośrodkowego układu nerwowego.

Trzecia postać, zwana późną, może ujawnić się nawet po 2. mieś. życia i występuje u niemowląt karmionych wyłącznie piersią, może też dotyczyć dzieci leczonych antybiotykami o szerokim zakresie działania. Częstą lokalizacją krwawienia jest ośrodkowy układ nerwowy z neurologicznymi następstwami.

Możliwa jest profilaktyka choroby krwotocznej przez podanie każdemu noworodkowi po urodzeniu witaminy K oraz suplcmcntacja codziennymi dawkami witaminy K u wszystkich niemowląt karmionych wyłącznic piersią

od 2. tyg. życia do ukończenia 3. mieś.

Zaburzenia neurologiczne

Najczęstsze zmiany chorobowe w ośrodkowym układzie nerwowym to. encefalopatia nicdotlcmcniowo-nicdokrwicnna. zakażenia, krwawienia dokomorowe i okołokomorowc. zmiany leukomalacyjnc, które przeważają u wcześniaków i wyjątkowo występujące krwaw ienia podpajęczynówkowe czy podtwardów-kowe Osobną grupę stanow ią wady wrodzone ośrodkowego układu nerwowego.

Encefalopatia nicdotlcnicniowo-nicdokrwienna

U podstaw encefalopatii nicdotlcnicniowo-mcdokrwienncj leżą różne formy uszkodzeniu neuronów mózgowia wskutek niedoboru tlenu i zmniejszenia perfuzji krwi. które mogą występować w okresie prenatalnym, podczas porodu lub po urodzeniu.

Objawy kliniczne, przebieg i charakter uszkodzenia mózgu są zróżnicowane i zależą od ciężkości oraz czasu trwania niedotlenienia. Encefalopatia medo-tlenieniowo-niedokrwienna jest ważną patologią wpływającą na umieralność noworodków lub ich nieprawidłowy rozwój neurologiczny. Proces niedotlenienia obejmuje również inne narządy: serce, nerki, płuca i jelita. Może wystąpić upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny. niewydolność zastawki trójdzielnej, a ze strony układu oddechowego może dojść do ciężkiego nadciśnienia płucnego. Niewydolność nerek objawia się oliguną i zaburzeniami wodno-clcktrolitow ymi, a w wyniku niedotlenienia jelit mogą rozwinąć się objawy martwiczego zapalenia jelit.

Głównymi następstwami odległymi encefalopatii nicdotlcnicniowo-niedo-krw icnncj są:

-    opóźnienie rozwoju umysłowego,

-    padaczka,

-    dziecięce porażenie mózgowe.

Krwawienie dokomorowo-okolokomorowe

Krwawienie wcwnątreczaszkowe jest jednym z najpow ażniejszych powikłań neurologicznych u noworodków przedwcześnie urodzonych i dotyczy prawie 50% dzieci z urodzeniową masą ciała < I500 g. Zależność między wiekiem płodowym a częstością występowania krwaw ień jest odwrotna.

Krwawienie wcwnątrzczaszkowe dotyczy okolokomorowcj streiy rozrodczej mózgu, komór mózgowych albo w najcięższych przypadkach obejmuje tkankę mózgową. Najczęściej występuje u wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania, wymagających sztucznej wentylacji.