neonatologia8

ROZDZIAŁ 9

Stany zagrożenia życia noworodka

Henryka Sawulicka-Oleszczuk, Agnieszka Batanda, Agnieszka Skurzak

Wybrane stany zagrożenia życia noworodka

Henryka Sawulicka-Oleszczuk

Cel główny

Zapoznaje się z wybranym stanami zagrożenia żyda noworodka Cele szczegółowe:

1    Omówione podstawowych chorób układu oddecłiowego u noworodka i sposo bów eh toczenia

2    Zapoznanie się z objawom i metodami leczenia martwiczego zapalenia jelit

3    OmćNv¹mc i zrózneowame Żółtaczek patologicznych u noworodków

4    Zapozrwio $jq z zaburzeniami hematologicznymi występującymi u noworodków

5    Omówienie najczęściej występujących zaburzeń neurologicznych u noworodków

Choroby układu oddechowego

Najczęstszą przyczyną zagrożenia życia noworodków jest niewydolność oddechowa spowodowana patologią układu oddechowego, może też mieć charakter wtiSrny i towarzyszyć innym chorobom, np. chorobom układu krążenia, niedokrwistości. wstrząsowi.

Główne zespoły chorobowe prowadzące do niewydolności oddechowej

/arspól zaburzeń oddychania

Pierwotną przyczyną zespołu zaburzeń oddychania jest niedobór lub brak sur-laktantu, czy li substancji aktywnych napięciowo, które umożliw iają utrzymanie powictimości pęcherzyków płucnych. W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się znaczne zmniejszenie umieralności z powodu zespołu zaburzeń oddychania. " ynika to głownie z szeroko stosowanego postępow ania profilaktycznego, polegającego na podawaniu glikokortykostcroidów matce przed |X)rodcm

Zastosowanie różnych technik wsparcia oddechowego oraz wprowadzenie do terapii surfaktantu egzogennego znacząco przyczyniły się do większej przeżyw aloości noworodków przedwcześnie urodzonych, szczególnie dzieci ze skrajnie małą masą ciała. tj. poniżej 1000 g.

Objawy kliniczne zespołu zaburzeń oddychania pojawiają się od pierwszych godzin życia wcześniaka, są to:

•    przyspieszone, nieregularne oddechy z widocznym wysiłkiem oddechowym.

•    zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych.

•    praca skrzydełek nosa.

•    stękanie wydechowe albo bezdechy.

•    nasilająca się sinica

W badaniu radiologicznym płuca są medodmowc. z charakterystycznymi rozsianymi zmianami siatcczkowo-ziamistymi i bronchogramcm W badaniach dodatkowych stwierdza się we krw i niskie wartości ciśnienia parcjalnego tlenu, a podwyższone wartości ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla.

Zasadnicze znaczenie w postępowaniu ma zapobieganie niedotlenieniu i kwasicy, aby umożliwić prawidłowy metabolizm tkankowy.

Leczenie:

-    terapia surlaktanlem egzogennym,

-    tlenotcrapia.

-    monitorowanie wartości gazometry cznych krwi,

-    wsparcie oddechowe typu CPAP (stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) lub wentylacja mechaniczna.

-    terapia wspomagająca utrzymująca homeostazę ogólnoustrojową krążenie, płyny, żywienie, temperatura, ochrona przed zakażeniem.

Wśród powikłań zespołu zaburzeń oddychania należy wymienić możliwość wystąpienia odmy opłucnowej, zakażenia, krwawienia wewnątrzczasz-kowego oraz objawów przetrwałego przewodu tętniczego.

Zapalenie płuc

Jest drugą co do częstości przyczyną niewydolności oddechowej noworodków, może być wrodzone lub nabyte ^{2 1}

1

   pierwotniaki (rzadko)

2

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc noworodków są

•    bakterie (paciorkowce grupy B. bakterie Gram-ujemne gronkowce).

•    wirusy (adenowuusy. wirusy syncyóum nabłonka oddechowego - RSV).

•    grzyby (Canc»da atóicans),