Obraz8 3

6.4.2.2

Pomiar i obserwacja tętna [•]

Nazwa badania Istota i cel

Zadania i kompetencje pielęgniarki

/Przygotowanie

pacjenta

lPrzygotowanie sprzętu

Sposób wykonania. Algorytm

Obowiązujące

zasady

Pomiar tętna.

Pomiar wyczuwalnych (spowodowanych przez skurcz serca) uderzeń o ścianę naczynia fali krwi przepływającej przez układ tętniczy.

Cel — ocena stanu układu krążenia.

•    Badanie może być wykonywane bez zlecenia lekarza lub w określonych sytuacjach na zlecenie lekarza.

•    Pielęgniarka powinna znać cechy tętna prawidłowego, aby w porę rozpoznać nieprawidłowości i przekazać informacje lekarzowi i innym pielęgniarkom.

Zapumiętąj:

U pacjentów szpitala tętno mierzy się 2 razy dziennie razem z pomiarem temperatury ciała. U ciężko chorych na zlecenie lekarza co 15,30 min. 1 h.

Pacjenta posadzić lub położyć, rękę (przedramię) oprzeć na kołdrze, stoliku lub oparciu fotela. Wskazane, aby pacjent przed badaniem nie wykonywał celowych wysiłków fizycznych i nie był po przejściach emocjonalnych.

Zegarek z sekundnikiem lub stoper.

£

1.    Trzema palcami: wskazicielem, środkowym i obrączkowym lekko uciskaj tętnicę (np. promieniową w okolicy nadgarstka) równolegle do jej przebiegu (ryc. 6.3). Zapamiętaj:

Kciuk nic powinien obejmować nadgarstka.

2.    Jeżeli tętno jest dobrze wyczuwalne, licz uderzenia przez 15 s.

Zapamiętaj:

Obserwując sekundnik zegarka lub stopera, należy rozpocząć liczenie, gdy wskazówka sekundnika pokaże godzinę 12.00. W przypadku tętna nicmiarowego liczyć przez 1 min.

3.    Uzyskaną wartość pomnóż przez cztery, jeśli liczyłaś przez 15 s.

4.    Określ szybkość, napięcie i rytm tętna.

5.    Wartość zapisz na karcie gorączkowej.

• Znajomość miejsca badania tętna.

Zapamiętąj:

Miejsca badania tętna: 1) tętnica skroniowa,

R>c. 62. Miejsca pomiaru tętna.

Palce lekko uciskają tętnicą promieniową

Hyc. 6J. Badanie tętna.