skanowanie0003(1)

artykuł poglądowy

48

a nadmierne rozciągnięcie mięśnia macicy (2, 3, 4). Wtórna adynamia - po okresie prawidłowej czynności skurczowej następuje stopniowe osłabienie aktywności mięśnia macicy ze spadkiem częstotliwości i amplitudy skurczów. Przyczyny:

a wyczerpanie rezerw energetycznych (zmęczenie mięśnia macicy),

m zaburzenia elektrolitowe - zmniejszenie stężenia potasu wewnątrzkomórkowego, a po znieczuleniu zewnątrzoponowym.

(Ten typ czynności skurczowej częściej występuje u pierwiastek).

Przebieg porodu: bardzo powolne rozwieranie się szyjki macicy lub zupełne zatrzymanie się jej rozwierania oraz zahamowanie postępu główki w kanale rodnym.

Przebieg porodu w przypadku hipotonicznej czynności skurczowej: w każdym przypadku występowania hipoaktywno-ści mięśnia macicy poród przedłuża się, co może skutkować wzrostem zagrożenia płodu w postaci zaburzeń ukrwie-nia, kwasicy, a w konsekwencji prowadzić do zamartwicy wewnątrzmacicznej, jak również zakażenia wewnątrzma-cicznego na drodze wstępującej.

Postępowanie:

■ zastosowanie nawodnienia, a podjęcie działań relaksacyjnych, ai podaż leków naskurczowych, m przebicie pęcherza płodowego, a ewentualne zastosowanie kleszczy lub próżniociągu położniczego,

aa ewentualne wykonanie cięcia cesarskiego (2, 3, 4).

b współuczestniczenie w procesie leczenia i specjalistycznego diagnozowania rodzącej, a wdrożenie postępowania mającego na celu utrzymanie prawidłowej gospodarki wodno-elektrolitowej, a zaproponowanie rodzącej przyjmowania pozycji wertykalnych zwiększających stymulację czynności skurczowej pochodzącej z ucisku szyjki macicy - przy pomocy osoby towarzyszącej,

;i umożliwienie rodzącej skorzystania z immersji wodnej w celu relaksującym - przy pomocy osoby wspierającej. « zachęcanie rodzącej do stosowania innych metod naturalnych stymulacji czynności skurczowej, b podaż środków naskurczowych zgodnie ze zleceniem lekarskim,

a przygotowanie do zabiegu amniocentezy i asysta w czasie jego przebiegu,

s wspieranie rodziców w trudnej psychologicznie sytuacji -zmniejszenie poziomu lęku,

a podjęcie działań edukacyjnych w stosunku do kobiety i osoby wspierającej podczas realizacji opieki, a wdrożenie zachowań zmniejszających ryzyko dalszych powikłań przebiegu porodu,

a podjęcie działań zgodnie z kompetencjami położnej w sytuacji zagrożenia życia matki i płodu.

* przygotowanie rodzącej do porodu zabiegowego (ewentualnego cięcia cesarskiego) i asysta w czasie jego trwania, a udokumentowanie przebiegu porodu w stosownej dokumentacji medycznej (dokumentacji procesu pielęgnowania), a współpraca w zespole terapeutycznym sprawującym opiekę nad rodzącą.

Pc

Sta

cz*.

dla

tov.

róz

dzi-

Cz'

Nar

wy2

(ok

(ta:

prz*

wzr

cic.

sku

Prz

P

n

Zadania położnej w opiece nad rodzącą, jej dzieckiem i osobą towarzyszącą w przypadku wystąpienia hipotonicznej czynności skurczowej:

aa wnikliwa ocena stanu ogólnego rodzącej w kierunku ewentualnego wystąpienia objawów zakażenia, wnikliwa ocena stanu ogólnego dziecka - osłuchowa, a także na podstawie analizy zapisu czynności serca płodu oraz obserwacji zabarwienia płynu owodniowego,

3 wnikliwa ocena czynności skurczowej mięśnia macicy - pal-pacyjna oraz na podstawie analizy zapisu tokograficznego, ń ocena dynamiki przebiegu porodu na podstawie obserwacji klinicznej oraz analizy krzywej rozwierania i zstępowania główki w poszczególnych fazach porodu,

9 wnikliwa ocena budowy miednicy kostnej rodzącej oraz wielkości i usytuowania płodu na podstawie pomiaru miednicy, badania położniczego zewnętrznego i wewnętrznego, 9 rozpoznanie czynników zaburzających poród (z uwzględnieniem współistniejących chorób) - określenie stopnia ryzyka porodowego,

a zaplanowanie wraz z rodzącą i osobą towarzyszącą opieki w zależności od rozpoznanej sytuacji położniczej i zgodnie ze standardami opieki,

■ podjęcie działań pielęgnacyjnych, diagnostycznych i terapeutycznych zgodnie ze standardami opieki w sytuacji patologicznego przebiegu porodu,

Słaba czynność skurczowa z podwyższonym napięciem -

napięcie macicy zwiększa się powyżej 2,0 kPa (15 mmHg), amplituda skurczów dochodzi nawet powyżej 8,0 kPa (60 mmHg) i wzrasta częstotliwość skurczów - w konsekwencji pomimo zwiększonej częstotliwości skurczów ich siła zmniejsza się, co wiąże się z podwyższonym napięciem. Skurcze są boleśnie odczuwane przez rodzącą, bolesność nie ustępuje również w przerwie międzyskurczowej - z uwagi na utrzymywanie się znacznej części włókien mięśniowych w sta-n e skurczu przez cały okres trwania tej patologii.

Przyczyny:

u zmiany fizykochemiczne w komórkach mięśniowych,

» nadwrażliwość na endo- i egzogenną oksytocynę, a przedawkowanie oksytocyny,

b nadmierne rozciągnięcie macicy (wielowodzie, ciąża mnoga),

h zwiększenie napięcia części współczulnej układu autonomicznego,

a wzrost częstotliwości skurczów - tachysystolia,

» częściowe przedwczesne odklejenie się łożyska. Przebieg porodu: przedłużanie się porodu; upośledzony przepływ krwi przez macicę, gorsze utlenowanie płodu, możliwość wystąpienia nie tylko zamartwicy wewnątrzmacicznej, ale również zakażenia wewnątrzmacicznego.

F C ■?* n G‘ e n rr rr kc $**

■ pf bi Prze ’ pod( dyn rodu z ty-okre Zbyt moc wegr kwa:

może ŚCI s-Inten rodu town matk

1