I
0/ ju y/ofJts
łc,c?y S?lc«'c tor 4
Rodzaj i nr przymiaru |
Rodzaj pracy |
Szkic połowy nr /t/t | ||
Data |
Imię i nazwisko, podpis |
Województwo |
Obiekt | |
Pomierzył |
Miasto - Gmina |
Pierworys | ||
Skartował |
Miejscowość |
nvp. lednostki wykonującej pomiar | ||
Sprawdził |