0000065 (7)

70

Amputacje I protegowanie

nienie lub zastosowanie przeszczepu omijającego. Pewną wartość terapeutyczną ma sym-patektomia lędźwiowa, ale jeśli chory nie rzuci palenia, zazwyczaj po upływie pewnego czasu konieczna jest duża amputacja.

Poziom odjęcia kończyny ustala się stosownie do istniejącego niedokrwienia i dokonuje tam, gdzie tkanki wykazują dostateczne ukrwienie. Należy zawsze mieć na uwadze możliwość amputacji drugiej kończyny. Ponieważ sprawa dotyczy chorych młodych i skądinąd zdrowych, rehabilitacja nie nastręcza zazwyczaj problemu.

Cukrzyca

Cukrzyca jest przyczyną V₃ wszystkich dużych amputacji z powodu zaburzeń krążenia obwo-

Ryc. 59. Wilgotna zgorzel w przebiegu cukrzycy, której towarzyszy ryzyko zakażenia i wymknięcia się spod kontroli poziomu glukozy.

dowego w obrębie kończyn dolnych. Pntome-chanizm zgorzeli w przebiegu cukrzycy jest złożony, dlatego postępowanie musi być indywidualizowane i uzależnia się je od:

1.    Rozlanej angiopatii małych naczyń krwionośnych.

2.    Miażdżycy dużych tętnic.

3.    Podatności na zakażenia bakteryjne z powodu hiperglikemii i defektu immunologicznego.

4.    Zapalenia nerwów obwodowych doprowadzającego do zaburzeń troficznych skóry.

Leczenie chorego uzależnia się od bilansu wyżej wymienionych czynników (ich mniej lub bardziej masywnego występowania).

Ogólnie mówiąc, zanim podejmie się leczenie chirurgiczne cukrzyca musi zostać opanowana, zaś obecność zakażenia wymaga odpo-

Ryc. 60. Zakażenie kaletki maziowe] palucha u chorego na cukrzycę 1 chorobę naczyń obwodowych: A — widoczne z zewnątrz zmiany wskazują na istnienie głębokiego zakażenia stawów, kości 1 głęboko położonych mięśni i B — bad. radiologiczne wykryło mloatero-zę i zapalenie kości śródstopia.

Ryc. 61. Niezwykły wrzód drążący na grzbiecie stopy, w przebiegu cukrzycy.