1

Ocena pacjenta według skali Barthel (100 - punktowa)

Lp.	Czynności *		Wynik **
		0 - nie jest w stanie samodzielnie jeść
1	» Spożywanie posiłków	5 - potrzebuje pomocy w krojeniu, smarowaniu masłem itp. lub wymaga zmodyfikowanej diety	/)
		10 - samodzielnie, niezależnie
		0 - nie jest w stanie, nie zachowuje równowagi przy siedzeniu
2	Przemieszczanie się ( z łóżka na krzesło i z powrotem, siadanie)	5 - większa pomoc fizyczna (jedna lub-dwie osoby)	6
		10 - mniejsza pomoc (słowna lub fizyczna)
		15 - samodzielnie
		0 - potrzebuje pomocy przy czynnościach osobistych
3	Utrzymanie higieny osobistej	5 - niezależny przy myciu twarzy, czesaniu się, myciu zębów, goleniu (z zapewnionymi pomocami)	5
		0 - zależny
4	Korzystanie z toalety (WC)	5 - potrzebuje trochę pomocy, ale może coś zrobić sam	w
		10 - niezależny, zdejmowanie, zakładanie, ubieranie się, podcieranie się
R	Mycie, kąpiel całego ciała	0 - zależny	L0
		5 - niezależny (lub pod prysznicem)
		0 - nie porusza się lub dystans < 50 m
	Poruszanie się (po powierzchniach płaskich)	5 - niezależny na wózku, wliczając zakręty > 50 m
6		10 - spacery z pomocą ( słowną lub fizyczną) jednej osoby > 50 m	A5
		15 - niezależny, ale może potrzebować pewnej pomocy, np. laski, dystans > 50 m
		0 - nie jest w stanie
7	Wchodzenie i schodzenie po schodach	5 - potrzebuje pomocy (słownej, fizycznej, przenoszenia)	5
		10 - samodzielny
		0 - zależny
8	Ubieranie się i rozbieranie	5 - potrzebuje pomocy, ale może wykonywać połowę czynności bez pomocy	AO
		10 - niezależny (zapinanie guzików, zamka, sznurowanie)
	Kontrolowanie stolca / zwieracza odbytu	0 - nie panuje nad oddawaniem stolca (lub potrzebuje lewatyw)
9		5 - czasami popuszcza (zdarzenia przypadkowe)	5
		10 - panuje / utrzymuje stolec
	Kontrolowanie moczu / zwieracza pęcherza moczowego	0 - nie panuje nad oddawaniem moczu lub cewnikowany i przez to niesamodzielny
10		5 - czasami popuszcza (zdarzenia przypadkowe)	to
		10 - panuje / utrzymuje mocz
	Wynik kwalifikacji ***		35

Interpretacja wyników: I 86-100 pkt - niezależność lub niewielka zależność J

II    21-85 pkt - umiarkowana zależność

III    0-20 pkt - pełna zależność

* W punktach 1-10 należy wybrać jedną z możliwości najlepiej opisującą stan pacjenta i podkreślić. ** Wpisać wartość punktową przypisaną wybranej możliwości.

'*’ W ramce wpisać uzyskaną sumę punktów.