CCI20100321007

2010-03-18

Rozpoznanie:

•    Test z Synacthenem / Cortrosynem krótkodziałajacym (i.v. Lub i.m.) 250 pg

•    Norma : kortyzol >18(19) pg/dl w 30 lub 60’

•    Problem: Niedoczynność wtórna:

66% wyników fałszy wie ujemnych

•    Niektórzy: oznaczyć aldosteron (N: o >4 ng/dl w 30’)

Leczenie niedoczynności k.n. (1)

•    Glukokortykoidy -

Hydrokortyzon 10-40 mg dziennie 2-3 dawki

Vi - 2/3 dawki dobowej - rano Jeżeli 2 dawki - to II 6-8 godzin po I Ostatnia dawka - nie później niż o 16⁰⁰

•    Kontrola: Stan kliniczny (łaknienie)

Etiologia autoimmunoiogiczna? (adrenalitis)

•    Przeciwciała przeciw 21-hydroksylazie

> 80% chorych

•    Przeciwciała przeciw P450scc i P450cl7

•    Przeciwciała przeciwtarczycowe

•    Przeciwciała przeciwinsulinowe i przeciwwyspowe

Leczenie niedoczynności k.n. (2)

•    Mineralokortykoidy -

Fludrokortyzon 0,05 - 0,2 mg dziennie 1 dawka (Cortineff) - rano Vi-\ tabl czasem co II dzień

20 mg Hydrokortyzonu = 0,05 mg Fludrokortyzonu

•    Kontrola: RR, Na, K, obrzęki

Badania obrazowe?

• Podejrzenie: Tbc, krwotok, meta? CT nadnerczy

• Niedoczynność wtórna: MRI przysadki

gruczolak? Zapalenie limfocytarne?

Leczenie niedoczynności k.n. (3)

•    Androgeny nadnerczowe:

Dehydroepiandrosteron (DHEA)

25 - 50 mg dziennie (u młodych mniej)

1 dawka - poranna

•    Kontrola: C_DHEAS w surowicy - środek normy

4