CCI20100321008

2010-03-18

Przełom nadnerczowy

•    Flemming:    53 pacjentów z n.k.n.

Leczonych średnio 10 lat

•    17 przełomów nadnerczowych

•    Ryzyko T niedoczynność pierwotna

płeć żeńska

•    Najczęściej na skutek niedostatecznego zwiększenia dawki w sytuacjach tego wymagających.

Przełom nadnerczowy:

Po stabilizacji stanu pacjenta

1.    Kontynuuj wlew z 0,9% NaCl, do 48 godzin (+glukoza).

2.    Powtarzaj wstrzyknięcia Hydrokortyzonu — 50-100 mg co 6 godzin.

3.    Szukaj infekcji, która mogła wywołać przełom, podaj antybiotyk

Zwiększenia dawki wymagają:		Przełom nadnerczowy:
• Stres psychiczny i fizyczny		Po opanowaniu przyczyny wystąpienia przełomu
•    Choroby gorączkowe (do 2x) •    Leczenie L-tyroksyną		i trwałej poprawie stanu pacjenta:
• Leczenie Rifampicyną (T 2x)		• 1. Stopniowe (2-3 dni) zmniejszenie dawki Hydrokortyzonu
• Leczenie Mitotanem (t 2-3x)		do dawki substytucyjnej
• III trymestr ciąży (t o 50%)		•    2. Odstawienie 0,9% NaCl, ale w łączenie Fludrokortyzonu •    Diagnosty ka -
• Osłona zabiegu chirurgicznego: 100 mg i.v.,		potwierdzenie rozpoznania niedoczynności kory nadnerczy i
potem infuzja 100-150 mg		określenie jej przyczyny
♦ Osłona porodu + dwie doby połogu j.w.		(testy diagnostyczne- po odstawieniu Hydrokortyzonu, w osłonie z Dexametazonu).

Przełom nadnerczowy:

Stan nagły

1.    Zabezpiecz dostęp do żyły igłą o jak największej średnicy

2.    Pobierz krew do oznaczenia stężenia elektrolitów, glukozy, ACTH i kortyzolu i innych badań.

NIE CZEKAJ NA WYNIKI

3.    Podaj natychmiast 100 mg Hydrokortyzonu.

(Powtórz wstrzyknięcie po 6 godzinach).

4.    Rozpocznij wlew 0,9% NaCI. (+ glukoza)

(Pierwsze 2000 ml podaj tak szybko jak to tylko możliwe).

5